Стоматология — это не только гигиенические процедуры и избавление от кариеса. Заболевания зубов и десен могут быть настолько серьезными, что докторам приходится прибегнуть к крайним мерам — хирургическому вмешательству. После таких операций врач накладывает швы.
В подобном лечении пациенты нуждаются не так часто, как в удалении налета, установке пломб, отбеливании зубов и протезировании. Но даже имплантация зубов подразумевает наложение послеоперационных швов. Правильный уход за полостью рта и знание процедуры избавления от шовного материала поможет избежать попадания инфекции и заражения.
Когда необходимо наложение швов в стоматологии
Оперативное вмешательство проводится в случае проведения:
- цистэктомии — удаления кисты средних и больших размеров, распространяющейся на несколько зубных единиц. Происходит резекция верхушки корней, предварительно запломбированных;
- цистомии — частичного удаления кисты с целью уменьшения давления внутри образования и ее постепенного уплощения;
- устранения некоторых воспалительных процессов — вскрытия абсцессов, лечения остеомиелита, периодонтита;
- гингивэктомии — иссечение разросшейся ткани десны;
- гингивопластики — пересадки ткани для улучшения эстетики десен;
- удаления зубных единиц — резекция зуба мудрости особенно часто сопровождается наложением швов;
- подготовки к протезированию — альвеолопластика, синус-лифтинг, пересадка костного блока.
Глубокий разрез мягких тканей ротовой полости всегда требует наложения швов.
Разновидности шовного материала
Материал для наложения швов делится на две большие группы — рассасывающиеся и нерассасывающиеся.
К рассасывающимся шовным материалам относятся:
- кетгут — нить, полученная из очищенной соединительной ткани, при длительном нахождении в ротовой полости возникает возможность воспалительного процесса из-за отторжения материала;
- викрил — синтетические нити, содержащие полигликоминовую кислоту, поликлатин, не провоцируют развития воспалительных процессов, что делает возможным их применение там, где есть высокий риск возникновения послеоперационных осложнений.
Нерассасывающийся шовный материал:
- монофиломент — синтетическая нить, обладающая жесткой структурой, способной травмировать слизистую оболочку;
- шелк — эластичный, прочный материал, но требует своевременного снятия швов (через 10 дней вызывает воспаление мягких тканей);
- полистер — прочная плетеная нить, требующая особой тщательности при фиксации, с целью придания большей гладкости ее часто покрывают силиконом.
Швы в имплантологии для новичков
Поскольку при дентальной имплантации повреждаются мягкие ткани, то для хорошего имплантолога важно знать все тонкости наложения швов после установки имплантата.
Как известно, в стоматологии применяется несколько видов материалов для наложения швов после операции. Они подразделяются на рассасывающиеся и не рассасывающиеся. Все материалы имеют разное происхождение и некоторые не подходят для швов после проведения имплантации. Почему? Узнай далее в статье!
К рассасывающимся шовным материалам относятся кетгут, дексон и викрил.
Кетгут считается классическим натуральным шовным материалом, поскольку его используют в стоматологии более 150 лет. Как правило швы из этого материала остаются в полости рта до двух недель. Чтобы правильно завязать шов из кетгута вам потребуется как хирургические, так и обычные узлы. Этот материал рассасывается благодаря фагоцитозу и воздействию энзимов.
При использовании этого материала стоит помнить, что он может вызвать воспаление мягких тканей, поскольку он состоит из инородных белков. По этой причине кетгут не следует применять при дентальной имплантации и трансплантации тканей, ведь воспалительная реакция может негативно сказаться на результате операции.
К синтетическим рассасывающимся материалам можно причислить дексон и викрил. Эти материалы имеют различное происхождение: дексон производят из полигликоминовой кислоты, а для изготовления викрила используют поликлактин. Не смотря на то, что оба материала завязываются намного проще кергута, при работе с ними без хирургических швов не обойтись.
Рассасыванию этих материалов способствует гидролиз, завершающийся примерно через месяц. Оба материала применимы при дентальной имплантации, поскольку не вызывают воспалительных реакций. Важно заметить, что швы необходимо удалять не позже 10 дней после оперативного вмешательства.
Из не рассасывающихся материалов для наложения шва можно назвать шелк, плетеные полиестеровые и монофиламентные нити.
Часто применимым не рассасывающимся материалом для швов является шелк. Этот материал делается из белков тутового шелкопряда. Это очень удобный в использовании материл как для врача, так и для пациента. Кроме того, узлы из шёлкового материала славятся своей прочностью. Такие нити удаляются из раны на 5 – 7 день реабилитации. Единственным минусом можно назвать то, что этот материал вызывает воспаление слизистой. Из-за этого он практически не используется для легирования сосудов, фиксации лоскута и костных трансплантатов.
Плетеные полиэстеровые нити обладают теми же положительными свойствами, что и шелк, но при этом не вызывают воспаления. Зачастую подобные нити покрываются политетрафлюороэтиленом, силиконом или же полибугилатом.
Монофиламентные нити состоят из политетрафюороэтилена. Такая нить имеет хорошие механические свойства, кроме того не вызывает воспалительных реакций. Подобный шовный материал применяется при креплении периодонтальных мембран, поскольку он подходит для длительного контакта со слизистой оболочкой. Единственным недостатком этого материала можно назвать грубые концы нити, которые могут повредить слизистую. Для предотвращения повреждений после наложения швов с использованием монофиламентной нити, накладывается повязка.
В следующей статье вы узнаете множество полезной информации как о иглах, так и о разновидностях швов, которые применяются при дентальной имплантации.
Основные виды швов в стоматологии
Наиболее часто используются такие швы:
- одиночный — применяется при незначительных разрезах мягких тканей ротовой полости пациента;
- узловой — надежный способ фиксации краев раны;
- поддерживающий — применяется при нахождении лоскутов (щечного, лингвального) на разных уровнях;
- непрерывный — его преимущество в хорошей адаптации краев раны, обладает высокой эстетичностью.
Инструменты, использующиеся для наложения швов в стоматологии:
- иглодержатель — существует много моделей инструмента, выбор зависит от предпочтений хирурга;
- двузубый крючок, глазной хирургический пинцет — необходимые для поддержания краев раны;
- глазные ножницы — нужны для обрезки шовного материала;
- шовные иглы — изготавливаются из медицинской нержавеющей стали, имеющие различный размер, форму, диаметр.
Правильное наложение швов в полости рта
Эта статья появилась на свет в связи с историей одной пациентки, побывавшей у меня на консультации. Женщина трое суток назад получила резаную травму боковой поверхности языка, когда обтачивала зубы под металлокерамический протез.
Ее лечащий врач по каким-то, понятным только ему соображениям, использовал для работы сепарационный диск. Рану он, конечно, обработал и зашил, однако швы воспалились и разошлись. Хотелось бы разобраться в ситуации и выяснить, почему так случилось.
При внимательном рассмотрении стало ясно, что стежки были неравномерными, где-то излишне стянутыми, края раны были плохо сопоставлены друг с другом, в общем, работа была никудышная.
Поэтому хочется еще раз напомнить коллегам-стоматологам правила и способы нетравматичного наложения швов и объяснить еще раз как, зачем и почему это делается. Во-первых, определимся с набором инструментов, необходимых для наложения швов.
— Иглодержатель. Среди их большого разнообразия следует выделить иглодержатель-ножницы. Он будет наиболее удобным для стоматолога, так как позволяет обходиться без помощи ассистента. — Глазной хирургический пинцет. Им будет удобно удерживать края раны. Помните, что фиксировать нужно как бы изнутри, за подслизистую оболочку. Это поможет избежать соскальзывания и срывов инструмента. — Маленький двузубый крючок. Это весьма полезный инструмент, которым будет удобно фиксировать края раны при вводе иглы снаружи и выводе ее изнутри к поверхности. — Глазные ножницы. Незаменимы при обрезании шовной нити, особенно если вы не используете иглодержатель-ножницы. Теперь о шовном материале. Для наложения швов на слизистой оболочке наиболее подходящими будут синтетические нити толщиной 4-5 нолей.
Проводить операции в области лица, в ротовой полости весьма затруднительно из-за недостаточности места для свободных манипуляций. Сейчас мы вспомним, как нужно правильно накладывать швы и вязать узлы в этом ограниченном пространстве, но сначала сформулируем основные принципы атравматики.
Края раны ни в коем случае нельзя захватывать анатомическим пинцетом. Фиксировать их надо двузубым крючком, между зубьями которого производится прокол. Вкалывать иглу следует на достаточном расстоянии от краев пореза, чтобы при их сближении избежать излишнего напряжения тканей.
Сопоставляя края раны, следите за тем, чтобы они достаточно плотно соприкасались друг с другом, и при всем этом обязательно находились на одном уровне.
Если один край слизистой при наложении шва перекроет другой, впоследствии возможно образование грубого рубца на этом месте или вообще расхождение шва. Если обрабатываете достаточно глубокую рану, зашивайте ткани слоями. Для накладывания швов в нижних слоях следует использовать «рассасывающийся» шовный материал.
При работе в полости рта следует прокалывать края раны не одновременно, а каждый по очереди (по схеме с «выколом»). Это поможет избежать излишнего натяжения тканей и их возможной травмы из-за «прорезания» шва.
Завязывать узлы на швах следует обязательно с помощью инструментов: во-первых, в полости рта недостаточно места для работы руками, во-вторых, так значительно уменьшается расход весьма дорогостоящего шовного материала.
Теперь подробно опишу, как надо правильно выполнить простой узловой шов. 1. Прокалываем последовательно обе стороны раны на достаточном от края расстоянии, протягиваем нить до тех пор, пока не останется короткий конец в один-полтора сантиметра. 2. Длинный конец нити вместе с иглой удерживаем в левой руке, затем оборачиваем им иглодержатель по часовой стрелке два раза. 3. Захватываем иглодержателем короткий кончик нити и протягиваем через образовавшуюся на нем петлю. Должна получиться первая часть узла. 4. Аккуратно затягиваем узел, постепенно сближая края раны. Не волнуйтесь, двойная петля не даст ему развязаться. 5. Удерживая иглу с длинным концом нити в левой руке, снова оборачиваете им иглодержатель, но уже против часовой стрелки и один раз. 6. Затягиваем полностью сформированный узел, следим за равномерностью натяжения нити, проверяем, чтобы стянутые края раны находились в одной плоскости. 7. Смещаем узел с линии разреза. 8. Обрезаем конец нити до необходимой длины. Вот, собственно, и все: шов наложен.
Еще напомню, что швы следует накладывать от середины раны не слишком частыми стежками, чтобы не нарушить кровоснабжение тканей. Чтобы заживление было стабильным, особенно если рана травматического происхождения, неплохо будет оставить между швами на два-три дня перчаточный дренаж.
Профилактика осложнений после наложения швов
Важно в полном объеме провести медикаментозное лечение, назначенное стоматологом.
Ускорить и обезболить заживление раны поможет:
- наложение холода в первые сутки на 10 — 15 минут — способствует снятию отечности, снижает риск кровотечения;
- ванночки с антисептиками — ополаскиватели, отвары трав с противомикробными, противовоспалительными свойствами;
- через три дня после операции можно проводить очищение шовного материала мягкой зубной щеткой.
После хирургического вмешательства запрещено:
- принимать аспирин и другие антикоагулянты — они способствуют разжижению крови и могут спровоцировать кровотечение;
- употребление твердой, острой пищи — может повредить мягкие ткани, вызвать их раздражение;
- проводить согревающие процедуры — тепловые компрессы, посещение саун, бань приводит к воспалительным процессам;
- полоскать рот — активное полоскание ротовой полости запрещено до момента снятия швов;
- активные физические нагрузки.
Посещение стоматолога-хирурга — обязательное условие для предотвращения и своевременного устранения причин, способствующих возникновению послеоперационных осложнений.
Как снимают швы?
День снятия швов назначается лечащим врачом. Как правило, это происходит по прошествии 7 суток с даты процедуры. При несложных операциях стоматолог удаляет нити раньше. Ничего страшного, если пациент не придет в этот день. В десне шовный материал может оставаться длительное время, но ощущение покалывания при заживлении напомнит о посещении врача. В некоторых операциях используются специальные нити, не требующие удаления, они рассасывается самостоятельно в течение 2-х недель после наложения.
Швы при стоматологических операциях накладывают без натяжения и процедура избавления от них не слишком болезненна. Продолжительность — около 10 минут. В нормальное состояние десна возвращается через 1-2 дня после удаления нитей.
Добавить комментарий
Оставьте свой комментарий
Как проходит процедура
Шов должен накладываться со стороны подвижного края раны по направлению к неподвижному. Свободные края тканевого лоскута при этом необходимо аккуратно придерживать специальным анатомическим пинцетом. В процессе сшивания кожи и слизистых оболочек игла захватывает лоскут от края раны примерно на 3 мм, а затем рану стягивают по краям концами шовного материала, затягивая петли.
Очень важно, чтобы эта процедура была сделана профессионально, недопустимы ошибки и неосторожность. Например, нельзя слишком сильно перетягивать узел, поскольку это нарушает кровоснабжение на краях раны, в результате чего ткани быстро бледнеют в месте шва. Однако недопустимо и чтобы шов был слишком свободным.
Когда нужно снимать швы
Снимать швы можно примерно на 10-15 день после операции в зависимости от объема вмешательства и состояния мягких тканей. В редких случаев процесс заживления может продолжаться до 3-4 месяцев, особенно при несоблюдении пациентов предписаний врача. Также восстановление может затянуться из-за наличия хронических заболеваний, влияющих на способность тканей регенерироваться.
Современные клиники все больше отдают предпочтение инновационным нитям, которые могут рассасываться самостоятельно. Но иногда приходится применять изделия, которые нужно спустя какое-то время удалять классическим методом. Процедура является практически безболезненной, но многое зависит от болевого порога определенного человека.
Настоящий профессионал своего дела удалит нить легко и быстро, поэтому пациент практически ничего не почувствует. Неприятное ощущение может появиться уже позднее и будет сохраняться на протяжении нескольких дней или меньше. Обратиться в клинику следует в том случае, когда боль становится слишком сильной, а из ранки начинает идти кровь.
Удаление шва и последующая обработка
Если процесс заживления раны проходит нормально, то уже на седьмые сутки возможно провести операцию по удалению швов. Это несложная процедура, специальные хирургические нити просто удаляются при помощи хирургического пинцета, острых ножниц или же специальной шовной фрезой.
Пинцетом нужно обхватить узел, а затем одну из сторон шва просто разрезать. Вынимают из тканей шовный материал осторожно. В современной стоматологии нередко применяются такие материалы, которые сами рассасываются, и их не нужно удалять вовсе. Некоторые остатки материалов из раны потом удалить возможно также при помощи раствора хлоргексидина (при необходимости).
Когда накладывают швы?
Процедуры, включающие хирургическое вмешательство в стоматологии:
- операции по сохранению зубов;
- удаление кисты зуба;
- имплантация;
- удаление новообразований;
- пластические челюстно-лицевые операции.
А именно:
- альвеолотомия — сглаживание острого края альвеолы, который образуется вследствие травматической потери зубов;
- лоскутные операции — ликвидация десневых карманов с чисткой от зубных отложений;
- синуслифтинг, предваряющий имплантацию в сложных случаях;
- резекция корня — зубосохраняющая операция;
- и другие виды;
