Симптомы и клиническая картина при короткой уздечке языка у ребенка
Признаки короткой уздечки неопытные или не знающие об этой патологии родители могут и не заметить, обычно проблема выявляется медсестрами и врачами в роддоме. Характерные проявления анкилоглоссии следующие:
- при попытках высунуть язык он принимает дугообразное положение;
- при поднятии языка происходит натяжение уздечки, в результате чего тело органа приобретает вид сердечка;
- язык зафиксирован у дна ротовой полости и не может полноценно «выходить» наружу.
Поскольку симптомы короткой уздечки языка у ребенка не явные, поэтому следует обращать внимание на следующие нюансы.
В первый год жизни возникают проблемы при кормлении грудью. Ребенок не может правильно обхватить сосок губами, чрезмерно сжимает его деснами или кусает. Это приводит к недоеданию, следовательно — к беспокойству и частому плачу.
Позже может наблюдаться неправильное прорезывание зубов, со смещением или изначальным нарушением прикуса.
В момент становления речи также отмечаются трудности, ребенок с трудом выговаривает шипящие и звуки верхней артикуляции, может картавить.
В более позднем возрасте к описанным неприятностям добавляются частые и весьма болезненные надрывы укороченной связки.
Короткая уздечка языка
Уздечка языка представляет собой особую складку слизистой оболочки полости рта, которая тянется в виде дуги примерно от середины языка до основания десен в районе нижних передних резцов. Уздечка языка служит дополнительным средством прикрепления языка ко дну ротовой полости. Укорочение уздечки языка – это аномалия, при которой верхний конец уздечки находится не в середине языка, а существенно ближе к кончику или вовсе у самого кончика языка. Она может быть полной, когда язык полностью прикреплен ко дну полости рта и частичной, когда уздечка укорочена.
Короткая уздечка языка в медицинской терминологии называется Анкилоглоссия.
Признак короткой уздечки языка:
- Сердцевидная форма языка в приподнятом положении
- Невозможность вытянуть язык так, чтобы кончик был острым
- Язык загибается вниз при его выдвижении вперед
- Затруднение акта глотания, процесса жевания (у малышей нарушение сосательной функции)
- Нарушение произношения звуков и изменения дикции
- Патология прикуса
- Болезни пародонта
Самостоятельно определить, короткая уздечка языка или нет, может оказаться трудным делом, т.к. при не большом укорочении уздечки симптомы «стерты». Потому лучше пройти осмотр у врача стоматолога или ортодонта в нашем стоматологическом центре и убедиться, что все в порядке.
Показания к пластике уздечки языка:
Короткая уздечка языка в младенческом возрасте приводит к различным расстройствам: нарушению полноценного сосания груди, плохому набору веса, раннему отказу от грудного вскармливания и, как следствие, значительному отставанию в росте и развитии. Данная патология у младенцев может быть выявлена еще в родильном доме педиатром-неонатологом. У младенцев лингвальная уздечка, представляющая собой бессосудистый и безмышечный тяж, рассекается ножницами без наложения швов с последующим прикладыванием ребенка к груди для лучшего заживления ранки.
После простого рассечения уздечки языка ножницами может сформироваться грубый рубец, который так же потребует пластики уздечки языка, когда ребенок подрастет.
У более старших детей структура уздечки изменяется (она становиться более плотной, в ней появляются сосуды), поэтому им показано проведение хирургического вмешательства – пластики уздечки языка.
У дошкольников патология уздечки выявляется обычно логопедом. Это связано с органическим типом дислалии, при котором ребенок не произносит небные, шипящие и свистящие звуки ввиду ограничения подвижности языка. При логопедическом обследовании выявляется, что ребенок не может высунуть язык, достать до верхних резцов кончиком языка. Следует понимать, что после пластики уздечки языка самостоятельной нормализации речи не происходит, поэтому детям-логопатам требуется курс коррекционных логопедических занятий.
К ортодонтическим показаниям пластики уздечки языка относятся сдерживание роста нижней челюсти при анкилоглоссии, что может являться причиной наклона резцов внутрь. Кроме того, высокое прикрепление лингвальной уздечки затрудняет возможность использовать ортодонтические конструкции. Поэтому перед началом проведения ортодонтического лечения рекомендуется пластика уздечки языка.
Коррекция уздечки языка может быть показана и взрослому пациенту на этапах ортопедического лечения. Чрезмерная подвижность сублингвальных тканей может приводить к сбросу съемных протезов с нижней челюсти при разговоре и жевании. В настоящее время пластика уздечки языка очень актуальна при планировании протезирования на имплантатах, т.к. анкилоглоссия может приводить к развитию переимплантита – нарушению питания тканей вокруг имплантата, оголению витков имплантата и последующей его потери.
При пародонтологических заболеваниях, связных с аномалией развития уздечки языка, а именно патологические карманы в переднем отделе нижней челюсти, рецессии, патологическая подвижность зубов, в профилактических целях может понадобиться пластика уздечки языка.
Пластика уздечки языка
К операциям при анкилоглоссии относятся френулотомия (рассечение лингвальной уздечки) и френулопластика (пластика уздечки языка).
Пластика уздечки языка может выполняться как традиционным хирургическим методом, так и с помощью хирургического лазера. Пластика уздечки языка проводится в амбулаторном порядке с использованием местной анестезии.
При классическом варианте пластики уздечки языка производится тщательное иссечение старых рубцов (если уздечка подрезалась в младенчестве) и слизистого тяжа, формирование подслизистого лоскута и перенос места крепления лингвальной уздечки. В заключении хирургической пластики уздечки языка накладывается несколько самостоятельно рассасывающихся швов. В процессе пластики уздечки языка требуется контроль состояния устьев протоков подъязычных и поднижнечелюстных слюнных желез во избежание их повреждения во время разреза и ушивания.
Лечение лазером имеет ряд клинических преимуществ по сравнению с традиционной стоматологией, такие как бактериологический и бактериостатический эффекты, коагуляция (отсутствие послеоперационного кровотечения), эргономичность, точность, филигранность, отсутствие необходимости в наложении швов и возможность проведения микрохирургических операций, более комфортных условиях для пациента, обеспечивающих быстрое выздоровление, а самое главное, резкое снижение болевой реакции и быстрые сроки заживления раны, по сравнению с традиционной методикой.
Ход операции предполагает местную анестезию. В процессе лазерной пластики уздечки языка врач направляет на уздечку наконечник прибора, формирующий сфокусированный световой луч, «растворяющий» складку. Длительность операции без учета анестезии 3-5 мин. Швы не используются. На ранку накладывается повязка (препараты, ускоряющие заживление).
Операция, проведенная с помощью лазера, обеспечивает комфортные и максимально безопасные условия для получения наилучших результатов лечения пациентов. Особенно это важно, когда речь идет о здоровье детей.
Рекомендации после операции:
- В первые 2 часа после френулопластики не разрешается принимать пищу;
- В ближайшие 3-4 суток рекомендуется исключить из питания раздражающие продукты (кислые, острые, соленые, жесткие) и соблюдать речевой покой;
- В течении 7 дней обработка полости рта растворами антисептиков после еды. В область раны закладываются Солкосерил, облепиховое масло и т.п.
Основные методы лечения и противопоказания
В идеале рассечение уздечки должно выполняться в первые дни жизни ребенка, но существует 2 варианта развития событий.
В младенчестве надрез делается хирургом при помощи ножниц, что на этом этапе жизни абсолютно безболезненно, так как в данной области еще отсутствуют нервные окончания. После этого малыша прикладывают к груди с целью успокоить и предупредить развитие кровотечения.
Как лечить короткую уздечку языка у детей постарше? Также, только операция будет более болезненной, так как с годами перепонка утолщается. Обычно выполняется френулопластика — перенос места сращения уздечки с последующим наложением швов.
Короткая уздечка губы и пластика уздечки
Существенными анатомическими образованиями в стоматологии и парадонтологии являются: преддверие полости рта, свободная десна, подвижная десна, прикрепленная десна, переходная складка, уздечка верхней и нижней губы.
Преддверие полости рта
– это пространство между зубами и/или беззубым альвеолярным гребнем, с одной стороны, и губами и щеками, с другой стороны. Если его глубина, то есть, грубо говоря, расстояние (высота) от самого глубокого места – переходной складки до шеек зубов, свободной десны или вершины беззубого альвеолярного гребня составляет менее 6 -7 мм, то оно, преддверие, считается мелким. В этом случае движения и напряжения окружающих мышц могут, нарушая барьер прикрепленной десны (это неподвижная ригидная десна между переходной складкой и свободной десной), оттягивать десну от шеек зубов и зубных имплантатов и, со временем, приводить к рецессии (обнажению шеек зубов) десны, гингивиту, краевому пародонтиту. Результатом этого процесса будут, расшатывание и потеря зубов или имплантатов. Данная анатомическая особенность, с профилактической или лечебной целью, требует хирургической коррекции –
углубления преддверия полости рта
.
Рисунок 1. Схема органов полости рта в сагитальном разрезе по центральным резцам: 1 – оттянутая вперед верхняя губа, 2 – низко прикрепленная уздечка верхней губы, 3 – верхняя переходная складка, 4 – верхняя челюсть, 5 – нижняя губа, 6 – нижнее преддверие, 7 – нижняя челюсть, 8 – язык.
Уздечка верхней или нижней губы
– это двухслойная складка слизистой оболочки треугольной, в профиль, формы по средней линии преддверия полости рта верхней и нижней челюсти. Точка её прикрепления на прикрепленной десне – примерно 5 мм от десневого края. С другой стороны уздечка плавно уходит в губу. Выделяется такая анатомическая особенность, как короткая (или сильная) уздечка губы. При этом десневая точка прикрепления уздечки находится очень близко к межзубному промежутку (сосочку). Движения мышц губы, как и в случае с мелким преддверием полости рта, вызывают напряжение десневого края между центральными резцами (десна может бледнеть при натягивании уздечки). Наличие короткой уздечки, кроме того, может иметь связь с таким состоянием, как появление промежутков (трем и диастем) между зубов.
Рисунок 2. Преддверие полости рта и короткая уздечка верхней губы, вид спереди: 1 – верхняя губа, 2 – прикрепленная десна, 3 – нижняя точка прикрепления уздечки, 4 – тело уздечки, 5 – уздечка сливается с губой.
Хирургическая коррекция состояния короткой уздечки – это пластика уздечки
, иссечение уздечки, или, что тоже самое, френотомия и френэктомия. При этой манипуляции производится V-образный разрез по контуру прикрепления уздечки к десневому краю и к прикрепленной десне, отсеченная ткань подтягивается в сторону губы и ушивается. Таким образом, формируется вертикальный шов в 3 – 4 стяжка от губы к переходной складке и небольшая открытая V-образная раневая поверхность между переходной складкой и десневым краем. Она заживает вторичным натяжением.
Рисунок 3. Ткани преддверия полости рта после пластики уздечки: 1 — открытая V-образная раневая поверхность между переходной складкой и десневым краем, 2 — вертикальный шов от губы к переходной складке.
Продолжение следует…
