Развитие стоматологических патологий, как правило, является следствием прогрессирования патологических процессов, происходящих внутри человеческого организма. На фоне ослабления иммунитета усиливается влияние внешних негативных факторов, что приводит к образованию проблемных зон. Причины заболеваний могут быть разными: по симптомам, проявляющимся на языке, губах и деснах, а также по результатам клинической диагностики, в том числе с использованием профессионального оборудования, можно определить источник беспокойства. Классификация заболеваний слизистой оболочки полости рта помогает поставить правильный диагноз и своевременно начать терапию, не допуская более серьезных негативных последствий.
Классификация заболеваний слизистых оболочек полости рта
Стоматит
Стоматит — воспаление слизистой оболочки, характерное для детей и взрослых. Чаще всего стоматит имеет бактериальную, вирусную или грибковую природу. Плохая зубная щетка с жесткой царапающей щетиной, плохо подогнанными скобами или коронками, а также прикусыванием щек и губ также могут вызвать стоматит.
Чаще всего стоматит проявляется в виде зудящих, ярко-красных или беловатых язвочек и эрозий на внутренней поверхности щеки, языка или десен. Человек может жаловаться на жжение и отек, неприятный запах изо рта, боли при жевании и глотании. В запущенных случаях может подняться температура, нарушиться сон, человек становится раздражительным.
Глоссит
Глоссит — это воспаление языка, которое может появиться либо в результате травмы (например, ожога), либо в результате воздействия патогенов, либо как симптом некоторых системных заболеваний. Чаще всего глоссит проявляется чувством жжения и дискомфорта во рту. Язык становится ярко-красным и слегка припухшим, возможно усиление слюноотделения. Пациент может жаловаться на потерю вкуса или изменение вкусовых ощущений, а еда или даже простой разговор вызывает боль.
Хайлит
Хайлит (или хейлоз) — заболевание, при котором губы начинают шелушиться, ломаться и в уголках рта появляются «палочки». Причины могут быть самыми разными: воздействие ветра и солнца, аллергическая реакция, хронические заболевания с поражением кожи (дерматиты, псориаз и др.), Эндокринные патологии или микозы.
Оральная лейкоплакия
Оральная лейкоплакия — ороговение слизистой оболочки под воздействием агрессивных факторов, например, курения. Это состояние считается предраковым и поэтому требует обязательного лечения.
Чаще всего лейкоплакия полости рта проявляется беловатыми, сероватыми или красными бляшками, которые невозможно удалить, грубыми или ороговевшими участками или странными утолщениями на слизистой оболочке полости рта. Как правило, пациент не испытывает боли и дискомфорта, а потому не сразу обращается к врачу.
Парадантоз
Пародонт — это комплекс тканей, которые окружают зуб и удерживают его на месте: десны, периодонтальная связка, пародонт, цемент корня и костная ткань. К заболеваниям пародонта относятся: гингивит, пародонтит и пародонтоз.
Гингивит
Гингивит — это воспаление десен, которое чаще всего возникает из-за несоответствующей или нерегулярной гигиены полости рта. Патогены накапливаются в зубном налете и зубном камне, вызывая воспаление.
При гингивите воспаление охватывает только поверхность десен — может наблюдаться кровотечение, отек десен, легкая боль или дискомфорт при надавливании, а также неприятный запах изо рта. Если не начать лечение, воспаление пойдет дальше и затронет уже пародонт.
Пародонтит и пародонтоз
Очень часто пациенты путают пародонтит и пародонтоз. Пародонтит — это воспалительное заболевание тканей пародонта, которое вызывает кровоточивость десен и приводит к постепенному обнажению корней зубов, их подвижности и, как следствие, их потере. Заболевание пародонта — это невоспалительное поражение пародонта, при котором слизистая оболочка десен и костная ткань челюсти постепенно уменьшаются. В отличие от пародонтита, при котором ткани зубов разрушаются в течение нескольких лет, заболевания пародонта прогрессируют очень медленно и развиваются десятилетиями. Пациент может даже не подозревать, что у него заболевание десен. Заболевания пародонта встречаются редко по сравнению с другими заболеваниями ротовой полости.
| — Чем опасны заболевания СОПР — Диагностика заболеваний СОПР — Что провоцирует заболевания СОПР? — Распространенные заболевания СОПР | — Герпетический стоматит — Рецидивирующий афтозный стоматит — Лейкоплакия — Плоский лишай |
Чем опасны заболевания слизистой полости рта
В процессе питания пища начинает расщепляться уже во рту, под действием ферментов, содержащихся в слюне. Воспаление мягких тканей полости рта приводит к нарушению ферментации, в силу чего возникают проблемы в органах желудочно-кишечного тракта.
Заболевания СОПР имеют вид гнойных образований, вызывающих зуд, жжение, и ноющую боль. Зачастую они сопровождаются галитозом. Галитоз – это несвежее дыхание, избежать которое чистка зубов не способна.
Воспалительный процесс, повреждающий слизистую оболочку и мягкие ткани, вызывают несоблюдение гигиены полости рта, курение (ввиду высокого содержания смол), злоупотребление алкоголем, горячей пищей и сладостями, а также повышение кислотности в полости рта.
Подобные отклонения и вредные привычки создают благоприятные условия для развития патогенных бактерий, а повышенная кислотность раздражает слизистую из-за реакции кислоты на щелочную среду полости рта.
Диагностика заболеваний СОПР
Многообразие видов заболеваний СОПР создает определенные трудности для диагностики. Поскольку одни и те же симптомы часто могут служить показателями совершенно разных заболеваний, точный диагноз часто является результатом длительных наблюдений динамики развития заболевания.
Методами исследования и диагностики заболеваний СОПР являются осмотр, наблюдение, мазки, соскобы. Бактериальные посевы и аллергические пробы.
Очень важно учитывать тот факт, что любой воспалительный процесс в организме (а заболевания сопр – это не что иное как воспалительный процесс) является фактором, провоцирующим развитие онкологических заболеваний.
Пациенту можно посоветовать довериться опытному специалисту, набраться терпения и скрупулезно выполнять все рекомендации и назначения лечащего врача в ожидании правильно поставленного диагноза, а затем предпринять все возможные меры, чтобы с помощью высококвалифицированного стоматолога полностью и окончательно вылечиться и избежать последствий.
Что провоцирует заболевания СОПР?
К появлению заболеваний СОПР причастен внушительный перечень причин:
- сахарный диабет: высокий уровень сахара в крови вызывает загнивание слизистых тканей, а при низком образуются кровоточащие ранки;
- недостаток кальция, фосфора, фтора делает зубную эмаль и капилляры пульпы хрупкими;
- простудные заболевания различной этиологии;
- некоторые виды бактерий, грибки и вирусы;
- низкий гемоглобин ввиду недостатка железа;
- снижение иммунитета;
- недостаток кислорода в мягких тканях;
- авитаминоз, разрушающий стенки капилляров и приводящий к появлению микротромбов в мягких тканях;
- иммунные и аутоиммунные заболевания (артриты, ВИЧ);
- заболевания вен;
- онкозаболевания;
- аллергические реакции;
- стресс.
Наиболее распространенные заболевания СОПР.
В многообразии заболеваний СОПР стоматологи особо выделяют те, которые встречаются наиболее часто.
Самыми распространенными являются: острый и хронический герпетический стоматит, рецидивирующий афтозный стоматит, лейкоплакия, плоский лишай, травмы слизистой оболочки полости рта.
Самое частое заболевание слизистой оболочки полости рта — герпетический стоматит
. Он прогрессирует в осенне-зимние периоды, когда организм подвержен переохлаждению страдает от смены температурного режима.
При герпетическом стоматите инфекция передается и бесконтактным воздушно-капельным, и контактным путем. Возбудитель заболевания — вирус герпеса. Заболевание заразно, легко передается.
Визуально заболевание проявляется высыпаниями на лице, особенно вокруг рта, и на слизистой полости рта в виде одиночных или сгруппированных небольших пузырьков (папул), заполненных экссудатом.
Со временем содержимое пузырька мутнеет, он лопается и образуется афта – мелкое изъязвление слизистой оболочки. В области губ пузырьки подсыхают, образуя геморрагические корочки.
Чтобы лечение было эффективным, пациентам необходимо срочно обратиться к врачу, который проведет осмотр и дополнительную диагностику и назначит противовирусные, антигистаминные препараты и витамины. Дополнительно необходимо обрабатывать элементы поражения лейкоцитарным интерфероном, проводить ротовые ванночки растворами антисептиков. При сильной болезненности, по назначению врача стоматолога можно обрабатывать полость рта местными анестетиками. На пятый день на афты рекомендуется наносить масляный раствор витамина А, масло шиповника или дентальный солкосерил.
Для облегчения болезненных ощущений, предотвращения новых высыпаний и сокращения сроков заживления уже образовавшихся очагов повреждения специалисты рекомендуют процедуру биостимуляции диодным лазером на малой мощности терапевтического режима в кресле стоматолога. Процедура комфортна для пациента, не требует обезболивания, ее продолжительность составляет четыре минуты.
Также необходимо первые три дня после высыпания исключить все плановые манипуляции в полости рта по лечению зубов для предотвращения поражения соседних участков слизистой больного и заражения медицинского персонала.
Эрозии на слизистой нижней губы после вскрытия пузырьков.
Герпетические высыпания на коже нижней губы.
Рецидивирующий афтозный стоматит
сопровождается постоянными ноющими болями в полости рта, усиливающимися при речевых и жевательных нагрузках. Афтозный стоматит – это заболевание инфекционно-аллергическое, бактериальное.
К причинам, способствующим возникновению афтозного стоматита, относят атопию, травму, эндокринопатию, заболевания желудочно-кишечного тракта, неполноценное питание, стресс, пищевую аллергию.
Образованию болезненной рецидивирующей афты предшествует появление участка некроза слизистой в подкожном слое величиной с булавочную головку на красноватом основании.
Постепенно очаг некроза увеличивается, и афта приобретает типичный вид: дефект эпителия округлой или овальной формы размером 0,3-0,5 см, расположенный на воспаленном участке. Афта покрыта гнойным налетом. Наиболее часто афты бывают одиночными и образуются один или два раза в год. Небольшие афты заживают за две недели, сами по себе и не оставляют рубцов.
Эффективно вылечить афтозный стоматит невозможно, но все же некоторое улучшение отмечается при нанесении на очаг поражения местных противовоспалительных средств, тантум верде, холисал, а также восстанавливающих эпителий препаратов, например, дентального солкосерила.
Хорошие результаты дает однократная обработка афт диодным лазером в терапевтическом режиме. Пациенты, проходившие эту процедуру, отмечали снижение болезненности уже на следующие сутки после лечения, сроки заживления язв сокращались.
Положительный эффект лазера связан с его биостимулирующими свойствами. Он заключается в нормализации трофики и обменных процессов в тканях рабочего состояния капилляров, улучшения микроциркуляции и регенерации.
Афта, окруженная пояском гиперемии.
Афта до обработки лазером.
Афта после обработки лазером.
Лейкоплакия
представляет собой бляшку белого цвета на слизистой рта, не отделяемую при трении. Заболевание чаще встречается у мужчин от 45 до 65 лет.
Лейкоплакия развивается на фоне травм (острые края кариозных зубов, нависающие края пломб, патологический прикус), гальваноза, нарушения питания, чрезмерного употребления пряностей, алкоголя, курения, неблагоприятных метеорологических факторов, нарушения гормонального баланса, недостаточности витаминов, гастрита, колита, сахарного диабета, наследственных и других неблагоприятных факторов.
Размеры, локализация пораженного участка, другие симптомы могут быть разными. Чаще всего лейкоплакия просматривается на слизистой щек по линии смыкания зубов, в области углов рта, на спинке языка, твердом небе, иногда на альвеолярном отростке.
Четкие края ороговевающего пятна не выступают над уровнем окружающей ткани. Поверхность пораженного участка может быть гладкой и однородной, тонкой и ранимой, складчатой, бородавчатой, зернистой или пятнистой, цвет – белесоватым, серым или бурым.
Лейкоплакия бывает доброкачественной в 80% случаев, в остальных – отмечают дисплазию, то есть предраковое состояние, или трансформацию в рак. За пять лет лейкоплакия трансформируется в рак у 4-6% пациентов.
При лечении лейкоплакии в первую очередь устраняют причины раздражения слизистой (никотин, смолы, эфирные масла, образующиеся при сгорании табака, острая пища). Обязательна санация полости рта с последующим диспансерным наблюдением, диагностика и лечение заболеваний внутренних органов, снижающих устойчивость слизистой оболочки полости рта к воздействию неблагоприятных внешних факторов. Местно проводят аппликации раствором ретинола ацетата, раствором токоферола. Внутрь назначают витамины группы В. Биопсию выполняют в случае, если болезнь не отступает.
Лейкоплакия в результате травматической чистки зубов щеткой.
Лейкоплакия дна полости рта и нижней поверхности языка.
Плоский лишай
– еще одно распространенное заболевание СОПР сопровождающееся поражением слизистых оболочек. Это заболевание появляется в результате иммунных нарушений.
Особенно предрасположены к этому заболеванию те, у кого нервная система легко возбудима, а также пациенты с вирусом гепатита с. Большинство больных — женщины старше 40 лет. Плоский лишай характеризуется длительным течением болезни с ремиссиями и обострениями.
У больных с характерными темно-красными неправильной формы зудящими узелками на коже обычно выявляют поражения слизистой оболочки полости рта.
Типичная форма выражена мелкими узелками сероватого цвета на неизмененной слизистой оболочке, сливающимися в сетку. Пациенты жалуются на шероховатость, стянутость слизистой рта и болевые ощущения.
Лечение заболевания зависит от формы. При типичной форме рекомендуют изменение привычного образа жизни, так как устранение причин стресса может значительно облегчить картину болезни. При хронической эрозивной форме эффект дает местное применение глюкокортикоидов, эпителизирующих средств (масляный раствор витамина А). В комплексное лечение заболевания входят транквилизаторы, седативные средства, иммуно-корригирующая терапия, витамины. Обязательна корректировка личной гигиены, санация полости рта, устранение гальваноза, механических травмирующих факторов.
Типичная форма плоского лишая.
Совет стоматолога Сети семейных стоматологий «РОДНЯ».
Как только во рту появляется беспокойство в виде жжения, зуда и болезненности, необходимо сразу прийти на консультацию к стоматологу, так как существует большой риск того, что у вас могут быть герпетические высыпания, а герпес легко предается близким людям, особенно детям. Родители целуют детей, пьют из одной с ними чашки, пользуются одним полотенцем, и инфекция при этом передается очень легко.
Последствием вовремя невылеченных воспалительных заболеваний полости рта являются потеря зубов, распространение воспаления на органы желудочно-кишечного тракта и верхних дыхательных путей, онкология.
Только врач сможет провести необходимую диагностику, установить причину, поставить правильный диагноз и назначить адекватное лечение.
Лечение заболеваний полости рта в Сети семейных стоматологий «РОДНЯ» выполняют стоматологи-пародонтологи и стоматологи-хирурги:
Стоматологи-терапевты Сети семейных стоматологий «РОДНЯ»: | ||
| Мухамбетова Елена Николаевна Визави, Астродент | Подарванова Светлана Васильевна Визави | Волколуп Екатерина Игоревна Астродент |
| Морозов Давид Искандярович Визави, Астродент | Ногина Анна Юрьевна Визави | Оганнисян Тереза Лазаревна Т-мед клиника |
| Алексанян Грачья Карапетович Т-мед клиника | Баишев Марат Фаильевич Эстетика улыбки | Саркисян Рузанна Владимировна Римма-Дент |
| Тарви Екатерина Владимировна Римма-Дент | ||
Добро пожаловать в «РОДНЮ»! Запишитесь на прием (звонок с любых телефонов бесплатный)
Причины развития болезней слизистой оболочки ротовой полости
- Травматическое повреждение тканей полости рта и другие травматические воздействия (химические, термические и т.д.) с развитием травматической эрозии, язв, лейкоплакии или лейкокератоза (ороговение слизистой оболочки, способное к злокачественному перерождению).
- Инфекционные заболевания, поражающие слизистую оболочку рта при проникновении вирусов, спирохет, бактерий, грибков.
Довольно часто возникновение патологических изменений слизистой оболочки полости рта связано с нарушением работы различных органов и систем организма: аллергией, дисфункцией сердечно-сосудистой системы, желудочно-кишечного тракта, эндокринными нарушениями, системными заболеваниями соединительной ткани, заболеваниями крови и др. дерматозы, туберкулез, СПИД и некоторые другие состояния.
Краткие выводы
- Наиболее распространенные заболевания полости рта: кариес, болезни десен, инфекционные заболевания и рак полости рта.
- Кариес и болезни десен хорошо поддаются лечению на начальной стадии.
- Причины инфекционных заболеваний полости рта различны — от вирусов до неправильного питания и бесконтрольного приема лекарств.
- Для профилактики важно пересмотреть “гигиену жизни” и регулярно посещать стоматолога.
Семинары по антивозрастной медицине Получайте знания, основанные на доказательной медицине из первых уст ведущих мировых специалистов. В рамках Модульной Школы Anti-Age Expert каждый месяц проходят очные двухдневные семинары, где раскрываются тонкости anti-age медицины для врачей более 25 специальностей
Узнать подробнее
Диагностика патологий
Современные методики, применяемые в стоматологии, позволяют быстро выявить инфекционные или грибковые заболевания слизистой оболочки полости рта. Стоит отметить, что самодиагностика, а также последующие попытки самолечения часто становятся причиной ухудшения общего состояния. Определение причин патологических изменений — это медицинская задача, для решения которой применяются:
- Микроскопическое исследование образцов.
- Тест на аллергические реакции.
- Тест на вирусные патогены.
- Общий осмотр и изучение анамнеза.
Своевременная диагностика необходима для разработки и реализации правильного плана лечения, который устраняет как негативные симптомы, так и факторы, которые, как доказано, вызывают патологические изменения.
Принципы лечения заболеваний слизистой оболочки полости рта
Основные принципы лечения заболеваний слизистых оболочек рта, губ и языка:
- Рациональное лечение требует контакта стоматолога с другими стоматологическими и не стоматологическими специалистами.
- Лечение необходимо проводить с соблюдением принципов биоэтики, рассматривать эти заболевания с точки зрения состояния всего организма, поэтому в большинстве случаев нельзя ограничиваться только местными воздействиями.
- Аксиомой для стоматолога должно быть устранение в полости рта пациента всех неблагоприятных раздражающих факторов, которые могут поддержать и спровоцировать развитие патологического процесса. Недопустимо использование так называемых прижигающих средств и длительное применение одних и тех же средств для полоскания рта.
- Лечение следует начинать только после установления хотя бы одного предварительного диагноза и выполнения следующих требований: быть комплексным; обеспечить патогенетический подход; не нарушают анатомо-физиологические особенности слизистой оболочки рта; устранить болевой фактор; способствуют быстрой эпителизации очагов поражения; предусматривают активное вовлечение пациента в выполнение лечебных процедур в домашних условиях.
Симптомы и их проявление
Симптоматика, характерная для заболеваний рассматриваемой категории, в большинстве случаев позволяет самостоятельно диагностировать факт наличия отклонений от нормы. К числу заметных изменений относятся:
- Возникновение зуда и жжения.
- Появление болевого синдрома.
- Образование отеков тканей.
- Формирование язв и гнойников.
- Кровоточивость десен.
- Нарушение структуры эмали.
- Постоянный неприятный запах.
- Чувство слабости и усталости.
При первых признаках патологического состояния рекомендуется обратиться за помощью к специалистам. Так, в стоматологических клиниках «Дентика» Вы можете пройти комплексную диагностику, гарантирующую точность постановки диагноза и своевременное начало терапевтических мероприятий.
Методы терапии
- Этиотропная и патогенетическая терапия, направленная на устранение причины заболевания (противовирусная, антибактериальная терапия в связи с инфекционным характером стоматита, глоссита, хейлита, витаминотерапия при гиповитаминозах, лечение основного заболевания, вызвавшего появление патологического процесса на ротовой полости) слизистой оболочки;
- Местное лечение, направленное на устранение местных травмирующих факторов, основных симптомов заболевания и более быстрое заживление имеющихся эрозий и язв;
- Общеукрепляющая процедура, стимулирующая защитные силы организма.
Профилактика
Чтобы предотвратить болезненные симптомы, специалисты рекомендуют соблюдать универсальные правила гигиены полости рта:
- пользуйтесь правильно подобранными зубными щетками, пользуйтесь ими систематически, а также избегайте вредных привычек, особенно курения.
- рекомендуется контролировать диету: в некоторых случаях раздражение ротовой полости может быть вызвано чрезмерным употреблением апельсинов, лимонов и т. д.
- привычка чистить семена не руками, а зубами может стать неблагоприятной для полости рта.
Литература
- Банченко Г. В. Сочетанные заболевания слизистой оболочки полости рта и внутренних органов. — М.: Медицина, 1979. — 190 с.
- Банченко Г. В., Максимовский Ю. М., Гринин В. М. Язык — «зеркало» организма: Клиническое руководство для врачей. — М., 2000. — 408 с.
- Боровский Е. В., Данилевский Н. Ф. Атлас заболеваний слизистой оболочки рта. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: Медицина, 1991. — 320 с.
- Данилевский Н. Ф., Леонтьев В. К., Несин А. Ф., Рахний Ж. И. Заболевания слизистой оболочки полости рта. — М., 2001. — 271 с.
- Диагностика, лечение и профилактика стоматологических заболеваний / В. И. Яковлева, Е. К. Трофимова, Т. П. Давидович, Г. П. Просверяк. — 2-е изд., перераб и доп. — Мн.: Высш. шк., 1994. — 494 с.
- Дмитриева Л. А., Глыбина Н. А., Глыбина Т. А. и др. Экспериментальное обоснование использования нового антиоксидантного препарата при лечении эрозивно-язвенных поражений // Пародонтология. — 2012, № 3 (64). — С. 52—58.
- Заболевания слизистой оболочки рта и губ / Под ред. проф. Е. В. Боровского, проф. А. Л. Машкиллейсона. — М.: Медицина, 1984. — 400 с.
- Заболевания слизистой оболочки полости рта: Учебное пособие / Под ред. Л. М. Лукиных. — Н. Новгород: Изд-во НГМИ, 1983. — 212 с.
- Караков К. Г., Власова Т. Н., Оганян А. В., Писарев Г. Ю. Оптимизация комплексной терапии красного плоского лишая слизистой оболочки полости рта // Стоматолог-практик. — 2012, № 1. — С. 35—37.
- Караков К. Г., Власова Т. Н., Оганян А. В., Полякова О. В. Роль комплексной терапии в лечении герпетической инфекции зубочелюстной системы // Стоматолог-практик. — 2012, № 2. — С. 48—49.
- Практическое руководство по антиинфекционной химиотерапии / Под ред. Л. С. Страчунского, Ю. Б. Белоусова, С. Н. Козлова. — М.: Боргес, 2002. — 384 с.
- Рыбаков А. И., Банченко Г. В. Заболевания слизистой оболочки рта. — М.: Медицина, 1978. — 232 с.
- Терапевтическая стоматология: учебник: в 3 ч. / под ред. Г. М. Барера. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2055. — Ч. 3. — 288 с.
- Третьякович А. Г., Борисенко Л. Г., Пищинский И. А. Дифференциальная диагностика и принципы лечения заболеваний слизистой оболочки рта: учеб.-метод. пособие. — 2-е изд., перераб. и доп. — Мн.: БГМУ, 2005. — 66 с.
- Уджуху В. Ю., Минатулаева М. А., Кубылинский А. А. Патогенетическое обоснование и клиическая эффективность применения лавомакса у больных многоформной экссудативной эритемой // Фарматека. — 2008, № 9. — С. 60—62.
- Цепов Л. М., Николаев А. И. Врачебная тактика при эрозивно-язвенных поражениях слизистой оболочки рта, языка и губ (Учебно-методическое пособие). — Смоленск: СГМА, 2005. — 16 с.
ОДОНТОГЕННАЯ И ПАРОДОНТАЛЬНАЯ ИНФЕКЦИЯ
ПУЛЬПИТ
Основные возбудители
Зеленящие стрептококки (S.milleri
), неспорообразующие анаэробы:
Peptococcus
spp.,
Peptostreptococcus
spp.,
Actinomyces
spp.
Выбор антимикробных препаратов
Антимикробная терапия показана только в случае недостаточной эффективности стоматологических манипуляций или распространения инфекции в окружающие ткани (периодонт, периост и др.).
Препараты выбора
: феноксиметилпенициллин или пенициллин (в зависимости от тяжести течения).
Альтернативные препараты
: аминопенициллины (амоксициллин, ампициллин), ингибиторозащищенные пенициллины, цефаклор, клиндамицин, эритромицин + метронидазол.
Длительность применения
: в зависимости от тяжести течения (не менее 5 дней).
ПЕРИОДОНТИТ
Основные возбудители
В структуре периодонта микрофлора выявляется редко и обычно это S.sanguis, S.oralis, Actinomyces
spp.
При периодонтите у взрослых преобладают грамотрицательные анаэробы и спирохеты. P.gingivalis, B.forsythus, A.аctinomycetemcomitans и T.denticola
выделяются наиболее часто.
В ювенильном возрасте наблюдается быстрое вовлечение в процесс костной ткани, при этом обычными возбудителями являются A.аctinomycetemcomitans
и
Capnocytophaga
spp.
P.gingivalis
выделяется редко.
У пациентов с лейкемией и нейтропенией после химиотерапии наряду с A.actinomycetemcomitans
выделяется
C.micros
, а в препубертатном возрасте —
Fusobacterium
spp.
Выбор антимикробных препаратов
Препараты выбора
: доксициклин; амоксициллин/клавуланат.
Альтернативные препараты
: спирамицин + метронидазол, цефуроксим аксетил, цефаклор + метронидазол.
Длительность терапии
: 5-7 дней.
Пациентам с лейкемией или нейтропенией после химиотерапии применяются цефоперазон/сульбактам + аминогликозиды; пиперациллин/тазобактам или тикарциллин/клавуланат + аминогликозиды; имипенем, меропенем.
Длительность терапии
: в зависимости от тяжести течения, но не менее 10-14 дней.
ПЕРИОСТИТ И ОСТЕОМИЕЛИТ ЧЕЛЮСТЕЙ
Основные возбудители
При развитии одонтогенного периостита и остеомиелита в 50% случаев выделяется S.aureus
, а также
Streptococcus
spp., и, как правило, превалирует анаэробная флора:
P.niger, Peptostreptococcus
spp.,
Bacteroides
spp. Реже выявляются специфические возбудители:
A.israelii, T.pallidum
.
Травматический остеомиелит чаще обусловлен наличием S.aureus
, а также
Enterobacteriaceae
spp.,
P.aeruginosa
.
Выбор антимикробных препаратов
Препараты выбора
: оксациллин, цефазолин, ингибиторозащищенные пенициллины.
Альтернативные препараты
: линкозамиды, цефуроксим. При выделении
P.aeruginosa
— антисинегнойные препараты (цефтазидим, фторхинолоны).
Длительность терапии
: не менее 4 нед.
ОДОНТОГЕННЫЙ ВЕРХНЕЧЕЛЮСТНОЙ СИНУСИТ
Основные возбудители
Возбудителями одонтогенного верхнечелюстного синусита являются: неспорообразующие анаэробы — Peptostreptococcus
spp.,
Bacteroides
spp., а также
H.influenzae, S.pneumoniae
, реже
S.intermedius, M.сatarrhalis, S.pyogenes
. Выделение
S.aureus
из синуса характерно для нозокомиального синусита.
Выбор антимикробных препаратов
Препараты выбора
: амоксициллин/клавуланат. При нозокомиальной инфекции — ванкомицин.
Альтернативные препараты
: цефуроксим аксетил, ко-тримоксазол, ципрофлоксацин, хлорамфеникол.
Длительность терапии
: 10 дней.
