Диагностика в стоматологии

Проведение ряда стоматологических процедур невозможно без результатов лабораторной диагностики.

Иногда сложно установить диагноз посредством осмотра пациента дантистом и с помощью средств аппаратной диагностики. В случае планируемого оперативного вмешательства анализы также являются обязательными.

Лабораторная диагностика в стоматологии может включать в себя, как общеклинические анализы, так и проведение сложного морфологического и биохимического скрининга.

Это позволяет оценить работу и состояние отдельных систем организма пациента, а также спрогнозировать эффективность терапии, приблизительные сроки лечения и восстановления.

На первом этапе постановки диагноза врач-стоматолог проводит осмотр и опрашивает больного на предмет проблем с зубочелюстным аппаратом, выслушивает его жалобы и историю развития заболевания. В некоторых случаях этого достаточно, чтобы установить диагноз. Но чаще всего дантист направляет пациента на дополнительное рентгенографическое исследование или ортопантомограмму (второй этап).

В 90% случаев полученных данных хватает для верного диагноза и составления плана лечения. В сложных случаях врач назначает лабораторную диагностику, а также аппаратные методы обследования – МРТ, КТ, УЗИ. Популярными диагностическими мероприятиями являются общеклинические анализы крови и мочи, а также серологическое и микроскопическое исследование.

Базовые способы обследования

Опрос пациента. Проводится на каждом приеме. Врач собирает информацию о жалобах, имеющихся симптомах, перенесенных заболеваниях, принимаемых лекарствах и т.п.

Осмотр. Стоматолог осматривает слизистые, зубы, оценивает строение лица, смыкание зубных рядов, наличие припухлостей, отека, других признаков воспаления. После общего осмотра выполняют оценку состояния каждого из зубов верхней и нижней челюсти.

Коронки обследуют с помощью стоматологического зеркала (позволяет увидеть труднодоступные участки, направить свет на них). Для оценки состояния эмали используется острый зонд. Если есть вероятность воспаления, выполняют перкуссию, простукивание зуба (по режущему краю или жевательной поверхности). В норме она должна быть безболезненной.

Чтобы оценить состояние пародонта, осматривают десны, проверяют наличие припухлостей, покрасневших, отекших, травмированных участков. Для выявления кровоточивости может выполняться неглубокое зондирование. Если есть отек, опухоль, проводится пальпация (ощупывание). Она же используется, чтобы оценить подвижность зубов.

Анализы перед имплантацией

Имплантация зубов, как и любая другая процедура сопряженная с оперативным вмешательством, требует тщательной подготовки. Пренебрежение протоколом вживления имплантата чревато его отторжением и воспалительными процессами. Поэтому важно перед проведением имплантации сдать все необходимые анализы. Это позволит:

Выявить скрытые проблемы с десневыми тканями;
Исключить реакцию на наркоз и применение лекарственных препаратов;
Определить состояние костной ткани пациента;
Оценить общее состояние пациента перед операцией.

Полный список анализов, которые могут быть назначены дантистом перед вживлением импланта:

Клинический общий анализ крови;
Анализ на уровень глюкозы в сыворотке крови пациента;
Анализ на сифилис RPR HBsAg;
АЧТВ;
Анализ на фибриноген;
Определение на протромбин;
МНО;
Определение на Антитромбин III;
Анализ тромбинового времени;
Определение наличия антител к ВИЧ 1 и 2;
Определение наличия антигена ВИЧ 1 и 2;
Качественный тест Anti-HCV-total;
Анализ мочи на содержание протеина и креатинина.

Анализы при пародонтозе

Пародонтоз является крайне опасным заболеванием, которое носит выраженный системно-дистрофический характер по отношению к тканям пародонта. Часто для избавления от недуга необходимо совместная диагностика и составление плана лечение специалистов нескольких направлений – стоматолога общей практики, пародонтолога, терапевта. Поэтому в процессе подготовки к терапии врач может назначить максимально широкий список лабораторных анализов. Результаты исследования позволяют выявить какая система организма пациента ослабла, что привело к развитию пародонтоза.

Рентгенография

Снимок делают для небольшого участка челюсти, чаще — для диагностики состояния одного зуба. Он позволяет оценивать характеристики костной ткани, самого зуба, тканей вокруг него и его корня (десны, кость, связки).

Рентгеновские снимки в стоматологии используют, чтобы:

диагностировать скрытый кариес, пульпит, воспаление или трещины корневых каналов;
собрать информацию о зубочелюстной системе до проведения имплантации, протезирования или проконтролировать их результаты;
оценить объем костной ткани при синус-лифтинге;
проверить качество лечения корневых каналов (должны быть заполнены без пустот, пор);
оценить строение зубочелюстной системы до начала ортодонтического лечения и после него;
выполнить точную диагностику, если жалобы пациента соответствуют нескольким заболеваниям.

В стоматологии используют несколько видов рентгеновских снимков.

Внутриротовой, дентальный. Выполняется, чтобы получить изображение одного зуба или небольшой области. Снимок делают с помощью радиовизиографа — цифровой камеры, захватывающей рентгеновский сигнал. Технология позволяет получить изображения в высоком разрешении: врач может видеть состояние каналов, твердых тканей и т.п., выявлять заболевания на начальной стадии. Лучевое воздействие при цифровой радиовизиографии минимальное, что позволяет использовать метод для первичной и промежуточной диагностики, при оценке результатов и качества лечения. Снимок выполняется за несколько минут: во рту пациента со стороны исследуемого зуба помещают датчик, у лица размещают импульсный источник излучения. Изображение доступно для просмотра сразу же.

Панорамный. Выполняется для оценки строения и состояния челюсти в целом, позволяет выявлять очаги воспаления или инфекции, патологии или заболевания ВНЧС, оценивать состояние гайморовой пазухи, периодонта. Панорамные снимки нужны при подготовке к имплантации, протезированию, ортодонтическому лечению. Их выполняют с помощью специального аппарата. Доза облучения выше, но остается безопасной.

Компьютерная томография. Применяется при планировании синус-лифтинга, костной пластики, имплантации, других хирургических вмешательств, в диагностике пародонтологических заболеваний. Снимки выполняют в определенных проекциях и используют, чтобы построить объемную модель челюсти. Компьютерная томография очень информативна. Исследование дает информацию о локализации воспаления (включая внутрикостное), наличии опухолевидных образований, их структуре, размере, особенностях расположения корневых каналов и т.п.

Первостепенная задача для врача-стоматолога – постановка верного диагноза пациенту. Диагноз является отправной точкой для планирования лечебного процесса, и от его точности зависит достижение успешного результата.

Почему так важна точная всесторонняя диагностика?

Сейчас некоторые пациенты воспринимают стоматологию искажённо. Среди причин можно выделить конкуренцию между клиниками, которые в поисках пациентов готовы пообещать всё и сразу. При этом диагностике уделяется недостаточное время, и правильность диагноза остаётся под вопросом.

Врачи также вносят свою лепту в эту отрицательную тенденцию. Некоторые из них поспешно ставят диагноз, основываясь лишь на данных снимков или простого осмотра, и готовы сразу же приступить к лечению. Такая практика распространена не только в терапевтической стоматологии, но и в протезировании, и имплантации. Можно только представить, какие риски для пациента существуют без полноценной диагностики, и какие осложнения могут возникнуть в результате такого подхода.

Обращаясь к врачу общей практики в поликлинику, мы все с пониманием относимся к назначению множества анализов и снимков, а также к направлению к другим специалистам. Почему бы данный подход не взять на вооружение стоматологам? Нам хорошо известно, что в организме человека всё взаимосвязано. Зубочелюстная система также взаимодействует с другими системами организма, поэтому простое лечение зубов может отразиться и на них. Бывает сложно установить первопричину заболеваний зубов без дополнительной диагностики, ведь к моменту обращения пациента его состояние может ухудшиться под влиянием психосоматики.

Таким образом, благодаря диагностике, проводимой в каждом конкретном случае, можно поставить верный диагноз. Только так можно уверенно исключить болезни органов дыхания и позвоночника, а также неврологические заболевания. Индивидуальный подход к каждому пациенту включает и личное общение со стоматологом для установления контакта и уточнения анамнеза. Благодаря этому предстоящее лечение пройдёт в атмосфере взаимного доверия и сотрудничества.

Пальпация

Одним из методов стандартной диагностики является пальпация мышц. Используя этот метод, можно провести анализ работы мышц головы и шеи. При сравнении работы мышц двусторонней пальпацией можно выявить нарушения функциональности мышечной системы. Таким образом, обладая элементарными анатомическими знаниями, стоматолог диагностирует проблемы зубочелюстного аппарата в целом.

Анализ прикуса

Для регистрации показателей прикуса и артикуляции в стоматологии используются восковые пластинки. По ним определяются движения нижней челюсти и контактность зубов в состоянии покоя. Использование пластинок – это простой и эффективный способ оценки процесса смыкания. Однако кроме него важен и общий осмотр, в ходе которого можно узнать о состоянии пародонта и зубов, наличии съёмных конструкции и реставраций. Благодаря этому стоматолог может сделать выводы о гигиене полости рта и состоянии слизистой оболочки. Эта информация является крайне важной, поскольку аномалии прикуса часто сопровождаются пародонтологическими проблемами.

Фотопротокол

В настоящее время в диагностике широко используется фотографирование. Для оптимизации процесса разработан протокол, которому следует специалист.

Для полноценной диагностики необходимо сделать две группы снимков – внеротовые и внутриротовые.

Внеротовые фотографии фиксируют положение головы пациента в отдельных позициях. На основании этих снимков можно судить о характерных признаках внешности, асимметричности и чертах лица, мышечном напряжении шеи и головы.

Внутриротовые фотографии могут рассказать о положении челюстей, состоянии зубного ряда и других особенностях.

Если у вас возникла проблема, похожая на описанную в данной статье, обязательно обратитесь к нашим специалистам. Не ставьте диагноз самостоятельно!
Почему стоит позвонить нам сейчас:
Ответим на все ваши вопросы за 3 минуты
Бесплатная консультация
Средний стаж работы врачей – 12 лет
Удобство расположения клиник
Единый контактный телефон: +7
Записаться на прием

Диагностические модели

Одной из важнейших составляющих процесса диагностики является изготовление моделей на основании слепков. На этом этапе используется артикулятор, который с максимальной точностью показывает положение верхней и нижней челюстей. Артикулятор настраивается индивидуально в каждом конкретном случае, благодаря чему стоматолог получает всестороннюю информацию о зубочелюстной системе.

При диагностике важную роль играет анализ сведений о прикусе пациента. Максимальный контакт между зубами недостаточно информативен для врача. Первостепенной задачей является вычисление невынужденного заднего положения нижней челюсти. Благодаря этому можно определить реальное соотношение челюстей и выявить источник обнаруженной патологии.

Кондилография

Эффективным методом диагностики ВНЧС является кондилография. Она позволяет вычислить особенности движения в суставе. Анализируя информацию, полученную в ходе кондилографии, стоматолог может определить наличие патологий и поставить верный диагноз. Разумеется, при этом учитываются данные и других методов диагностики.

В связи со своей неинвазивностью, кондилография является простым в использовании методом. Однако он требует от стоматолога особых знаний и навыков, без которых невозможно получение точных данных.

Важно упомянуть, что данные кондилографии используются как для уточнения диагноза, так и при последующей ортопедической работе.

Другие методы диагностики

В настоящее время в стоматологической практике используются следующие виды диагностических методов:

Момпьютерная томография;
Магнитно-резонансная томография вчнс;
Ортопантомограмма;
Телерентгенограмма и др.

Расскажем вкратце о некоторых из этих методов.

Телерентгенограмма

Данный метод позволяет получить точные данные о строении скелета и мягких тканях. Он проводится по стандартной схеме, благодаря чему повышается эффективность и результативность лечения. В реконструктивной стоматологии важность анализа ТРГ трудно переоценить.

Магнитно-резонансная томография ВЧНС

МРТ – один из важнейших методов диагностики дисфункций ВЧНС. Он помогает с максимальной точностью проанализировать состояние сустава и мягких тканей. Однако эффективность томографии напрямую зависит от квалификации врача и его умения интерпретировать снимок.

Компьютерная томография

Компьютерная томография является ещё одним распространённым методом диагностики. Она применяется при постановке первоначального диагноза и при подготовке к проведению имплантации зубов.

Биохимические методы

Это, главным образом, биохимический анализ крови. Он выполняется для обнаружения признаков воспаления и изменений в обменных процессах. Заболевания пародонта, особенно у людей старше 40 лет, зачастую сопровождаются сдвигами в показателях уровня липидов. Может проводиться краткий (несколько показателей) или развернутый биохимический анализ. Пристальное внимание также обращается на состав клеток, их окраску, наличие микробов, слипание клеток и др. В результате исследований можно установить интенсивность развития воспаления, направление развития патологического процесса.

Наверх к содержанию

Компьютерная томография (КТ)

Компьютерная томография используется для более детального исследования костных структур.

Чаще всего необходимость КТ возникает при внутрисуставных переломах и для уточнения структуры костных опухолей. Точность исследования достигается за счет серии послойных рентгеновских снимков обследуемой области, получаемых врачом после компьютерной обработки.

Плюсы КТ:

Высокая информативность при исследовании костных структур;
Возможность оценки мягких тканей;
Возможность компьютерной 3D реконструкции исследуемой области.

Минусы КТ:

Большая лучевая нагрузка;
Невозможность частого использования;
Невозможность проведения исследования у пациентов с боязнью замкнутого пространства (клаустрофобией).

Микробиологические исследования

Это определение состава микрофлоры полости рта и ее чувствительности к антибактериальным препаратам. Причина важности исследования – не только огромная роль микробного фактора в развитии воспаления, но и большое число случаев, когда заболевание отличается особой устойчивостью к традиционным лечебным воздействиям. Микробиологические тесты позволяют определить возбудителя воспаления, установить, какой антибиотик будет наиболее эффективным для его устранения, а также определить тактику лечения конкретной формы пародонтита. Микробиологические исследования также важны потому, что возникают новые микробные ассоциации и растет их устойчивость к распространенным антибиотикам. Анализ проб из полости рта обычно выполняется до и после лечения для контроля его качества.

Наверх к содержанию

Разновидности лабораторных исследований

Цитологические

Помогают определить характер клеточного материала, обнаружить возбудителей кариеса или специфические клетки, вызывающие патологический процесс в ротовой полости. Эксфолиативный материал получают с поверхностей язв, участков лейкоплакии, из операционного отделяемого. Аспирационный – из опухолей, лимфатических узлов, очагов воспаления. Кроме того, для исследования используют смывы. Материал фиксируют, окрашивают и изучают под световым микроскопом на предмет составляющих компонентов.

Микологические и микробиологические

Биоматериал берется с участков поражения зуба или слизистой. Задача исследования – получить максимально детальные сведения о микроэкологии полости рта, протока слюнной железы, пародонтального кармана или другой биологической ниши. Эти методы помогают идентифицировать возбудителей патологического процесса и определить чувствительность микроорганизмов к антибактериальным средствам.

Вирусологические

Эта группа методов направлена на определение традиционных возбудителей, вызывающих наиболее распространенные заболевания слизистой полости рта. О том, что заболевание носит вирусный характер, расскажут присутствие в определенных реакциях специфических антител IgG и IgM. При острой инфекции и в период рецидива они проявляют себя по-разному, что позволяет дифференцировать стадию течения патологического процесса.

Иммунохимические

Сюда относят различные методики исследования, среди которых – и непрямой иммуноферментный метод. С его помощью определяют титры специфических антител к грибам, вирусам и бактериям в слюне и сыворотке крови.

ДНК-полимеразные

Исследуемый материал проверяется высокоточными методами на наличие ДНК-возбудителей заболеваний.

Иммунологические

Методы ориентированы на проверку уровня общего (системного) и местного иммунитета пациента, позволяют в дальнейшем скорректировать, например, лечение пульпита молочных зубов в зависимости от иммунного ответа. Вместо кожных проб сегодня в лабораториях чаще прибегают к методам иммуноферментного анализа.

Также для диагностики стоматологических заболеваний проводят общеклинические лабораторные исследования. Они изучают физико-химические и микроскопические свойства крови, мочи, кала и других жидкостей и отделяемого субстрата из организма.

Исследование слюны

Для постановки диагноза иногда необходимо определить количество слюны и скорость ее выделения, вычислить значение рН, емкость буфера, проверить минеральный состав. К примеру, дефицит или переизбыток того или иного элемента могут провоцировать неблагоприятные условия для эмали.

Не менее важны и биохимические параметры ротовой жидкости:

показатели противо- и прооксидантной системы;
значения свободнорадикального окисления;
количество ферментов в слюне и т. д.