Боковой и жевательный зуб приниают самое активное участие в процессе откусывания и пережевывания пищи, и потому коронки на жевательные зубы должны устанавливаться из самых прочных материалов. Металлокерамика подходит в качестве протеза для реставрации жевательных зубов, также широко используются металлические лучшие коронки жевательные зубы позволяющие выдерживать самые тяжелые нагрузки. Имплант жевательного зуба выполняется, как правило, из титана. Для многих пациентов первостепенное значение имеет эстетическая сторона лечения, особенно если речь идет о восстановлении передних зубов, в то время как функция отходит на второй план. Такая позиция не может гарантировать длительный результат, поскольку при нарушения функциональной составляющей, рано или поздно начинает страдать и эстетика. Вот почему современная реставрационная стоматология направленна не только на создание идеальной эстетики, но и полное восстановление утраченной функции.
Мостовидное протезирование
Принцип установки моста прост и известен многим – соседние зубы обтачиваются, изготавливается конструкция из трех коронок – двух «пустых» и одной полнотелой посредине. Пустыми коронками покрываются обточенные зубы, конструкция крепится на стоматологический цемент. Полнотелая коронка возмещает отсутствующий в ряду зуб.
Преимущества метода: быстро, недорого.
Недостатки: травматизация здоровых зубов, так как в большинстве случаев их нужно не только обтачивать под протез, но и депульпировать. Травмированные зубы могут в скором времени стать причиной новых проблем, и придется снова озадачиваться восстановлением зубного ряда.
Стоматологическая поликлиника № 2
Все более популярным становится применение композитных материалов для восстановления формы и функции жевательных зубов, которые подверглись различного рода болезням, травмам и стираемости.
Последние исследования доказали, что долговечность реставраций зависит не только от того, каким образом восстанавливают зуб, но и от множества других факторов, таких как: подверженность пациента кариесу зубов, расположение зуба в зубном ряду, привычки пациента, количество пораженных поверхностей зуба, качество адгезии и способность материала образовывать непрерывное соединение на границе реставрация/зуб.
Это значит, что успешное восстановление дистальных зубов зависит от навыков и опыта врача.
В этой статье будет рассмотрен клинический случай выполнения этой процедуры с целью создания ежедневного протокола лечения. Это позволит клиницисту обратить внимание на множество деталей во время работы с композитными материалами, избежать различных технологических ошибок и добиться высокого качества реставраций.
Данный протокол лечения имеет 6 пунктов:
Диагностика и контроль исходных окклюзионных контактов Изоляция и разделение соседних зубов клиньями Моделирование полости и ее финишная обработка Восстановление контактных пунктов и окклюзионной поверхности Окрашивание фиссур (по желанию) и придание вторичной и третичной анатомии Шлифовка, полировка и выверение окклюзионных соотношений
Исходные данные: кариозные поражения, расположенные на обоих премолярах и молярах, наличие старых, подлежащих замене, неэстетичных и нефункциональных реставраций на зубах 1.6, 1.7
Проверка имеющихся окклюзионных контактов была проведена при помощи артикуляционной бумаги толщиной 40 микрон. Это позволяет врачу определить, каким образом зубы смыкаются с их антагонистами для того, чтобы правильно препарировать и восстановить зуб
Для изоляции рабочего поля используется коффердам. В случаях реставрации дистальных зубов я предпочитаю накладывать его на весь квадрант. Данная техника обеспечивает врачу и его ассистенту лучший визуальный и мануальный контроль в процессе лечения. Зубы очистили с помощью щеточек, пасты и airflow, чтобы избавить от налета и красителей. Эта процедура обязательна, потому что предотвращает контаминацию на следующих этапах лечения
Расклинивание зубов еще до начала препарирования является очень важным моментом, поскольку:
Обеспечивает защиту для проксимальных частей коффердама от повреждений во время препарирования. Клинья смещают коффердам и десну более апикально. Обеспечивает сепарацию зубов, что облегчает препарирование их проксимальных поверхностей.
Процесс моделирования полости включается в себя три этапа:
Обеспечение доступа. Некроэктомия. Создание фальца.
Чаще всего для создания доступа к полости я использую бор, рабочая часть которого имеет форму закругленного цилиндра диаметром 0,9мм.
Для некроэктомии я использую твердосплавные боры в сочетании с механическим наконечником
Я заканчиваю препарирование полости созданием фальца. Это обеспечит будущей реставрации надежную интеграцию с тканями зуба. Для этих целей важно использовать боры только низкой абразивности. На данном этапе я же предпочитаю пользоваться арканзаским камнем и микромотором на низких оборотах. Главное правило моделирования полости — процесс должен начинаться на высоких оборотах с использованием водно-воздушного охлаждения и заканчиваться на низких без воды
Вид отмоделированных полостей. Клинья были весьма полезны при препарировании проксимальных участков
Проксимальная стенка была восстановлена при помощи металлической матрицы и кольца. Первым делом я устанавливаю матрицу, затем клин, после чего я использую два небольших куска тефлоновой ленты для лучшего прилегания матрицы к зубу, а за тем фиксирую все это V-образным кольцом
Матрица на месте. Так же на этом этапе важно правильно подобрать высоту матрицы для того, чтобы в последующем получить нужный нам проксимальный гребень
После того, как мы восстановили контактный пункт, мы можем удалить матрицу и приступить к созданию окклюзионной поверхности, руководствуясь исходной анатомией зуба
В случае со вторым премоляром мы использовали только матрицу, клин и тефлоновую пленку. Как уже было сказано выше, тефлоновая пленка обеспечивает лучшее прилегание матрицы к проксимальной поверхности зуба, а также помогает врачу заполнить мезиально расположенную полость соседнего моляра
Оба премоляра восстановлены. На данном этапе вы можете провести финишную обработку реставраций, перед тем как приступить к работе с молярами
Матрица для моляра. Для эстетичности будущей реставрации важно, чтобы высота матрицы для моляра соответствовала по высоте проксимальному гребню премоляра
Вид проксимальных гребней сразу после удаления матрицы и кольца
Для финишной обработки я так же предпочитаю использовать арканзаский камень, твердосплавные боры и резиновые диски. По желанию после этой процедуры вы можете нанести краски на окклюзионную поверхность. Здесь я использовал коричневые
Проверка окклюзионных взаимоотношений производилась при помощи артикуляционной бумаги толщиной 40 микрон. В процессе этой процедуры должны быть учтены как статичные, так и динамические пробы
Заключительный вид реставраций. Полировка производилась при помощи хлопковой колесовидной головки, пасты на основе оксида алюминия и воды. Используя данный протокол, вы можете добиться отличной полировки поверхностей
Автор статьи: Dan Lazar
Съемные протезы
Съемные ортопедические конструкции могут изготавливаться из различных материалов – нейлон, акрил, пластмасса с металлическим базисом и т.д. Они могут использоваться в случаях, если мост прикрепить не к чему, то есть решать проблему концевого дефекта.
Преимущества метода: доступная цена, отсутствие травматизации твердых тканей или слизистой, возможность исправить концевой дефект.
Недостатки: отсутствие комфорта, долгое привыкание, гигиена требует каждодневного снятия протеза и его чистки вне ротовой полости, сравнительно небольшой эксплуатационный ресурс.
Способы
В стоматологии существуют две методики художественного восстановления:
- прямой способ,
- непрямой способ.
Прямая реставрация обеспечивается непосредственно в момент визита к врачу, сроки проведения укладываются в одно посещение. Для восстановления используются композитные пломбировочные материалы высокого качества, соответствующие естественному оттенку эмали. Современные композитные материалы отвердевают под воздействием света, обладают контрастностью для рентгена, оптимально подходят для восстановления эстетики и функционала как передних, так и боковых зубов.
Непрямой способ подразумевает использование люминиров, виниров или полукоронок. Перед установкой зуб слегка обтачивается, затем с него снимается слепок, по которому в дальнейшем осуществляет изготовление накладки.
Врач определяет подходящий способ в зависимости от проблем, которые нужно решить, и клинической картины.
Классическая имплантация
Если не хватает одного зуба или несколько разрозненных дефектов, можно использовать классическую имплантацию зубов. Суть ее заключается в том, что на месте удаленного зуба устанавливается хирургическим методом имплантат и приживается без нагрузки. После полного приживления, а это через 2-4 месяца для нижней челюсти, и через 3-5 месяцев – для верхней, пациенту выполняют постоянное протезирование. В качестве протеза важно выбирать прочные и долговечные материалы. Так, например, для жевательной зоны не подходит керамика – эстетичная и очень натуралистичная внешне, она не выдержит длительное время жевательные нагрузки. Хорошо подходят в качестве протезов в данном случае металлокерамика или диоксид циркония. Цирконий можно ставить абсолютно всем, а металлокерамику только пациентам, у которых нет аллергических реакций на металлы.
Преимущества метода: надежность, долговечность, отсутствие травматизации других зубов в ряду, абсолютный комфорт пользования протезами на имплантах.
Недостатки: необходимость хирургического вмешательства, высокая стоимость по сравнению с обычным протезированием.
Реставрация жевательных зубов
Жевательные зубы выполняют важнейшую функцию в процессе пищеварения: пережевывание пищи. Именно поэтому они находятся в состоянии постоянной нагрузки и чаще остальных зубов подвергаются разрушению. Остановить процесс разрушения, вернуть внешний вид и функциональные возможности жевательных зубов поможет процедура реставрации.
Восстановление боковых зубов имеет свои сложности. Очень важно при наращивании восстановление с учетом всех бугорков окклюзионной поверхности, формы зуба целиком и соответствия прикусу.
Эстетическое восстановление делится на 2 метода: прямой и непрямой. Наиболее удобна для пациентов прямая реставрация, потому что она дешевле и быстрее. Наращивание композитами и компомерами выполняется за один визит в клинику. Компомеры укрепляют эмаль зубов за счет выделяемого фтора, а композиты фиксируют на зубах с помощью специального клея.
Непрямая реставрация боковых зубов обойдется дороже и потребует больше времени. Но такая реставрация гораздо долговечнее.
Одномоментная имплантация
Отдельно стоит сказать об одномоментной имплантации зубов в жевательной зоне. Если на приеме у стоматолога вы услышали неутешительный вердикт о необходимости удаления зуба, не спешите в кабинет хирурга. Узнайте у стоматолога, нет ли в вашем случае показаний к одномоментной имплантации.
Это протокол, который отличается минимальной травматичностью. Проблемный зуб удаляется, и сразу же в свежую лунку вставляется имплант. Нет необходимости разрезать слизистую и накладывать швы. Кроме того одномоментная имплантация позволяет сэкономить время, так как пациенту не нужно ожидать, когда заживет рана после удаления, чтобы можно было делать классическую имплантацию.
Преимущества метода: минимальная среди всех протоколов имплантации травматичность, надежность, долговечность результата.
Недостатки: не всем пациентам подходит. Если костная ткань под больным зубов разрушена или разрежена, одномоментно поставить имплант не удастся.
АЛЬТЕРНАТИВНЫЕ МЕТОДЫ
При отсутствии боковых жевательных зубов в качестве альтернативных методик может быть рассмотрено только съемное протезирование. Установить мостовидный протез зачастую не представляется возможным. Для его крепления необходимо два зуба – а концевой дефект ряда характеризуется наличием опоры только с одной стороны. Именно поэтому единственное решение – это съемный протез с фиксацией на деснах и частично сохранившихся зубах.
Съемный протез – достаточно недорогая конструкция, доступная большому количеству пациентов именно с материальной точки зрения. Но если рассматривать его эффективность, то можно выделить довольно много негативных сторон ношения:
- дискомфорт – протез имеет достаточно массивную десну из акрила, поэтому может натирать и давить на десны, особенно в период привыкания,
- достаточно плохая фиксация – часто пациентам требуется использовать дополнительные средства (клей, мазь, гель),
- отсутствие нагрузки на кость – она проседает и атрофируется, поскольку не получает давление, поэтому со временем протез будет крепиться неравномерно, нужно будет проводить частую перебазировку.
Если выбирать между съемным протезом и протезом, зафиксированным на имплантах для восстановления жевательных зубов, второй вариант более предпочтителен. По комфорту, долговечности, по функциональности и нормализации работы всей челюстной системы.
1 По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ). 2 По информации wikipedia.org.
Какие проблемы встречаются при имплантации нижней челюсти?
При реставрации зубов на нижней челюсти нужно уточнить расположение на ней сосудов и нижнечелюстного нерва. Перед процедурой обязательно проводится компьютерная томография, чтобы выяснить топографию нерва и спланировать расположение имплантов таким образом, чтобы ни в коем случае его не повредить.
Убыль костной ткани на нижней челюсти имеет меньшие масштабы. Для имплантации часто используется расщепление кости или специальные более тонкие импланты. Их приживление идет быстрее, чем на верхней. И это ключевое отличие при имплантации обеих челюстей.
Частые вопросы о композитной реставрации
- От чего зависит успех зубной реставрации зубов?
От качества выбранного материала для реставрации, квалификации доктора. Перед выбором специалиста в области реставрации детально ознакомьтесь с его работами, отзывами. - Есть ли противопоказания для реставрации зубов?
В целом, минусы у реставрации почти отсутствуют. За исключением сложных заболеваний органов, крови. - Можно ли прибегнуть к художественной композитной реставрации зубов, если пациенты хотят эффект «голливудской улыбки», но не готовы тратить средства на керамические виниры?
Да, можно. На предварительной бесплатной консультации зубной врач определит количество зубов, которые нуждаются в реставрации.
Как протекает костная пластика в боковых отделах челюсти?
Процедура синус-лифтинга на верхней челюсти, согласно нашим наблюдениям, требуется в 80-90% случаев. В большинстве случаев мы используем протокол, по которому синус-лифтинг проводится одновременно с имплантацией. Это позволяет сократить сроки лечения.
Операция синус-лифтинга бывает закрытой и открытой. Более щадящим является закрытый тип, который легче переносится организмом.
При создании ложа для импланта специальным инструментом приподымают слизистую гайморовой пазухи и в образовавшуюся полость помещают ограниченное количество биомассы. Затем проводят имплантацию. Имплант приживается по мере созревания кости. Процесс занимает 5-6 месяцев.
Дольше протекает открытый синус-лифтинг. Сбоку в челюсти выпиливают «окно» в гайморову пазуху, а далее в полость закладывают остеопластическую массу, закрывают отверстие биорезорбируемой мембраной и ушивают десневым лоскутом. Срок приживления составляет 6-7 месяцев.
На нижней челюсти костная пластика выполняется другими методами. Это связано с преимущественной убылью не высоты кости, а ширины. Чтобы избавиться от такого недостатка, чаще всего кость расщепляется, и вживляется ненагружаемый имплант. Какой способ костной пластики подойдет в вашем случае, и можно ли избежать данной процедуры и имплантировать зубы за одно посещение, сможет сказать имплантолог после диагностики. Приходите на консультацию!
Протезирование коронками – на штифте или культевой вкладке
Если вовремя не залечить кариес, рано или поздно патологический процесс доберется до пульпы – нервно-сосудистого пучка. Основным характерным симптомом в этом случае будет острая боль. В такой ситуации чаще всего приходится полностью удалять нерв, чистить и пломбировать каналы, хотя иногда на ранних стадиях удается снять воспаление медикаментозным способом.
Если к моменту обращения к врачу зуб уже слишком сильно разрушен, то реставрационная вкладка будет плохо держаться. В такой ситуации можно выбрать протезирование искусственной коронкой, и для реставрации дистальных отделов обычно выбирают металлические протезы, металлокерамику, цирконий или керамокомпозит. Важно, чтобы материал был максимально прочным, пусть даже в ущерб эстетике.
Если сохранились стенки видимой части зуба и корень находится в удовлетворительном состоянии, процедура протезирования будет проводиться одним из следующих способов:
Источник: dentalsolutions.ru
- с установкой штифта: чтобы надежно зафиксировать одиночный протез, в корневой канал сначала внедряют штифт. Сегодня с этой целью чаще используют прочные, но при этом достаточно эластичные стекловолоконные конструкции, хотя для моляров может быть выбран и металлический анкерный штифт. Стекловолоконное изделие обычно не превышает 2 мм в диаметре. С виду это тонкий матовый стержень, который становится связующим звеном между корнем и искусственной коронкой,
- на культевой вкладке: в отличие от реставрационной, такая вкладка частично замещает корневую систему. Это более прочная и надежная конструкция, которую используют при полном разрушении коронковой части, но при условии сохранения корня. Нижним концом изделие внедряется в корневой канал, а верхушка остается над десной и служит опорой под протез.
Источник: anzub.ru
