Что делать, если у ребенка слезает эмаль?

Зубная эмаль — самая твёрдая ткань в человеческом организме. Здесь сосредоточено до 90% запасов кальция. Тем не менее, косметическая стоматология регулярно имеет дело с дефектами этой ткани. Дело в том, что твёрдость и пластичность — разные вещи. При впечатляющих показателях твёрдости эмаль — хрупкий материал, на котором легко образуются сколы и трещины.

Ситуация усугубляется, если эмаль слабая. Перепады температуры, хронические болезни, удары — и вот пожалуйста, зуб откололся. Ситуация неприятная, а в долгосрочной перспективе ещё и чреватая кариесом. Через трещину бактерии проникают прямо в зуб, к пульпе, а значит, кариес быстро перерастёт в пульпит. В общем, сколотый зуб — повод обратиться к врачу, да побыстрее.

Итак, что делать, если откололся зуб?

• Прополоскать рот любым подходящим антисептиком или водой, чтобы защитить зуб от бактерий и остатков пищи.
• Если идёт кровь — приложить тампон с перекисью водорода или кровоостанавливающую губку.
• Снаружи приложить холод, чтобы не развился отёк.
• Если боль очень сильная, принять обезболивающее.
• Если зуб откололся на улице, постарайтесь прополоскать рот питьевой водой (минералка тоже подойдёт, но не сладкие напитки). Остальные меры можно отложить до дома или ближайшей аптеки.

После этого звоните стоматологу. Обращаться в кабинеты неотложной помощи бессмысленно — там пострадавший зуб просто выдернут, особенно если откололся молочный зуб у ребёнка. Вам же нужно устранить дефект без лишних жертв.

К счастью, есть способы быстро восстановить зуб, даже если он сильно повреждён. Есть целое направление — эстетическая реставрация зубов, она имеет дело как с приобретёнными, так и с врождёнными дефектами. Сегодня стоматологи-реставраторы творят чудеса, превращая мелкие и неровные зубы в голливудскую улыбку. Это направлении развито как в детской стоматологии, так и во взрослой.

Виды сколов зубов

Способы реставрации зависят от повреждения. Стоматологи выделяют следующие виды сколов зубов:

• Неполный. На эмали появляется едва заметная трещина, а остальные части зуба не страдают. Самый лёгкий случай, который требует чисто эстетической реставрации.
• Скол эмали. Если от зуба откололся маленький кусочек, скорее всего, пострадала только эмаль. Если быстро принять меры, глубокие слои зуба тоже не успеют разрушиться.
• Скол дентина. Этот слой расположен под эмалью, уступает ей в твёрдости, однако надёжно защищает нерв и пульпу. Если повреждён дентин, зуб обычно не болит, максимум — реагирует на кислоты и холод.
• Скол, обнажающий пульпу. Если зуб треснул сильно, видна его более тёмная часть, а человеку больно — значит, повреждена пульпа, самая чувствительная часть зуба. Здесь расположены нерв и кровеносные сосуды, поэтому часто наблюдается кровотечение. При сколе пульпы нужно записаться к врачу как можно скорее. Впрочем, когда откололась половина зуба, люди обычно не откладывают визит.

Реставрация травмированных центральных резцов у детей

Травмы передних зубов верхней челюсти – частое явление у детей. Способов лечения данной проблемы несколько. Последствия такого рода травм могут быть разными от простой трещины до полной авульсии зуба. Это зависит от силы и природы травмы. Причинами травмы могут быть происшествия на игровой площадке, драки или падение. В современной эстетической стоматологии реставрации передних зубов вызывают наибольшие трудности.

Существует несколько способов лечения и реставрации сколов передних зубов. Выбор зависит от точки зрения стоматолога и его знаний в области эстетической стоматологии. За последние годы в сфере эстетики и физических свойств композиционных материалов был достигнут значительный прогресс.

Благодаря этому, а также усовершенствованным техникам, например, методам наслоения, стоматологи получили возможность имитировать естественный вид зубных рядов с помощью прямых эстетических реставраций. Также был создан широкий спектр оттенков эмали, что дает стоматологам возможность контролировать степень прозрачности и непрозрачности такого рода реставраций в ходе процедур минимальной инвазивности. Сохраненный осколок зуба можно использовать для его реставрации. При этом достигается хороший эстетический результат.

Сегодня стоматологи могут проводить реставрации и достигать эстетического результата с помощью техники бондинга. В случае близости трещины к пульпе или обнажения пульпы, стоматолог может провести эндодонтическое лечение с последующей установкой штифта и коронки. Можно отдать предпочтение защитному покрытию пульпы с установкой коронки, керамического винира или прямой композитной реставрации.

У детей в возрасте 7-8 лет со сменным прикусом часто обнаруживаются крупные каналы пульпы с открытыми верхушками. Это объясняется незавершенностью процесса развития зубных рядов. На данном этапе окклюзионная плоскость, а также положение зубов и мягких тканей неустойчивы. Они находятся на стадии формирования. Ожидается, что после ее завершения можно будет провести идеальное лечение. Возраст является важным фактором в выборе оптимального способа реставрации. При наличии вариантов детям необходимо предоставлять консервативное лечение до достижения ими подходящего возраста.

Клинический случай 1.

У пациента, мальчика в возрасте 7 лет, в результате падения произошел скол одной трети резца (Фото 1). Отец отвел ребенка к семейному стоматологу. Предложенный им план лечения показался мужчине чрезмерно агрессивным (в детстве у него был отрицательный опыт стоматологического лечения при аналогичной травме). Ввиду возраста своего сына мужчина счел оптимальным более консервативный подход. Отца и сына направили в мою клинику на консультацию. Мужчина предоставил одну рентгенограмму, а также отколотый фрагмент 9 зуба в полиэтиленовом пакете.

Фото 1. Снимок до операции

Фото 2. Улыбка до операции, сколотый 9 зуб.

Диагностика.

В ходе клинического обследования и изучения одной периапикальной рентгенограммы не было выявлено обнажения пульпы. Между зубами 8 и 9 наблюдалась диастема, при этом 9 зуб наклонился в направлении буккальной поверхности. При обследовании прикуса было выявлено отсутствие окклюзионных контактов между передними зубами верхней и нижней челюсти. Окончательное положение зубов, плоскость прикуса и мягкие ткани еще не сформировалась. Таким образом, методы лечения были ограничены наиболее консервативными процедурами минимальной инвазивности. После осмотра и очистки осколка его установили на место. Проверили совместимость. Для стабилизации осколка на время образования бонда сделали стент из мастики с винил полисилоксаном (Фото 3).

Фото 3. Проверка совместимости осколка.

После изготовления снимков и фотографий, с учетом возраста ребенка его отцу были предложены следующие варианты лечения:

* Реставрация сколотого зуба с помощью светоотверждаемого композита

* Изготовление керамического винира (в таком возрасте данный метод не рекомендуется из-за изменяющихся размеров зуба и развития мягких тканей)

* Повторное прикрепление осколка зуба

План лечения.

Ввиду отсутствия симптомов лечение было начато без анестезии. Дентин зуба и осколка очистили с помощью пемзы, промыли и высушили. Зуб и осколок продезинфицировали в хирургическом скрабе с 2-процентным хлоргексидина глюконатом в течение 60 секунд. Затем их промыли, поместили в 5-процентный раствор гипохлорида натрия и вновь промыли.

После данной процедуры операционное поле изолировали ватными валиками. Для увеличения прочности сцепления и минимизации микротечи использовали технику полного протравливания. Поверхности дентина и эмали осколка и зуба протравливались по отдельности в течение 15 секунд при использовании Ultra-Etch (Ultradent; Саут-Джордан, Юта) 35% с фосфорной кислотой (Ultradent), промыли, затем нанесли праймер для дентина и адгезив (ClearFil SE Bond J.Morita; Ирвин, Калифорния), проредили с помощью воздуходува и отвердили светом в течение 15 секунд. Для стабилизации положения осколка на время образования бонда на лингвальную поверхность зуба поместили стент. Затем смешали прокладочный материал и активатор композита двойного отверждения (Insure, Cosmedent; Чикаго, Иллинойс) и в небольшом количестве нанесли на обе поверхности. Осколок поставили на место. С помощью щетки удалили излишки композита. Провели фотополимеризацию в течение 30 секунд. Стент осторожно удалили; лингвальную поверхность отвердили в течение 30 секунд; затем последовало отверждение лицевой и лингвальной поверхности в течение 60 секунд.

Последствия травмы для передних зубов могут варьироваться от простой трещины до полной авульсии, что зависит от силы и природы травмы. Для увеличения прочности сцепления и долговечности такого рода реставраций у детей, рекомендуется наложить излишки композита вдоль линии перелома. В данном случае, как уже упоминалось ранее, ввиду отсутствия окклюзионных контактов между передними зубами верхней и нижней челюсти, слой гибридного композита был наложен на несколько миллиметров выше линии перелома в направлении к лингвальному краю резца с последующим отверждением светом. На линию перелома на лицевой поверхности был нанесен тонкий слой прозрачного композита с отверждением светом (Фото 4).

Фото 4. Осколок после бондинга.

Шлифовка и полировка.

Для обеспечения естественной анатомии и структуры зуба на его лицевую поверхность был нанесен прозрачный композит. Естественный глянец на лицевой и лингвальной поверхностях зубов был обеспечен за счет полирующих полосок. Для полировки лицевой поверхности использовались Flexi Disks (Cosmedent), а затем композитная полировальная паста. На лингвальной поверхности применялись финишные алмазные боры в форме мяча (Brasseler; Саванна, Джорджия) для создания необходимой структуры. Затем использовали финишные диски (Cosmedent) с последующим нанесением композитной полировальной пасты. Проверили окклюзию за счет различных движений челюсти для коррекции неустойчивых контактов. Результат был чрезвычайно удовлетворителен для пациента и его родителей. Пациенту назначили послеоперационный визит в течение нескольких недель (Фото 5).

Фото 5. Вид после лечения.

Клинический случай 2.

Этот 11-летний мальчик пришел в клинику вместе со своей матерью для реставрации одной трети 9 зуба (Фото 6). Причиной травмы было падение в душе. В отличие от первого случая, осколок зуба 9 был утерян. Требованием матери пациента являлось высококачественное консервативное реставрационное лечение для возвращения зубам естественного внешнего вида. Благодаря совершенствованию состава современных композиционных материалов клиницисты получили в свое распоряжение множество оттенков, которые позволяются создать эстетическую реставрацию.

Фото 6. Случай 2, вид до операции, скол зуба 9. Осколок утерян.

Фото 7. Случай 2, вид улыбки до операции, скол 9 зуба.

Диагностика.

В ходе клинического обследования не было выявлено признаков и симптомов синдрома ВНЧС или нарушений прикуса. На рентгенограммах и по результатам клинического осмотра не было обнаружено патологий пульпы. Между зубами 8 и 9 наблюдалась диастема с минимальной реставрацией. Признаки перелома 8 зуба отсутствовали.

План лечения.

После полного клинического осмотра был сделан альгинатный слепок, на основании которого изготавливалась исследовательская модель для диагностического воскового слепка. Ввиду утраты осколка пациенту предложили композитную реставрацию. Учитывая возраст мальчика, восстановление зубов с помощью керамических виниров не являлось оптимальным вариантом. Родители пациента одобрили предложенный вариант лечения.

До реставрации зуб очистили пемзой и продезинфицировали хлоргексидином. Затем подобрали оттенки композита Renamel Microfil (Cosmedent) и гибридного композита для восстановления эмали и дентина. Для начального препарирования использовался алмазный бор с круглой головкой (Brasseler) с 2-ыхмиллимитровой лингвальной редукцией с глубоким и длинным скосом на 2-3 мм вдоль границ лицевой и лингвальной поверхностей. Для увеличения силы сцепления и минимизации микротечи выполнили полное протравливание. Лабиальная и лингвальная поверхности протравливались в течение 15 секунд с помощью 37-процентной фосфорной кислотой с последующим 10-секундным промыванием и сушкой. На лицевую и лингвальную поверхности был нанесен адгезив Clearfil SE-BOND (Kurary America, Нью-Йорк, Нью-Йорк). Затем материал проредили под действием воздуха и отвердили светом в соответствии с инструкциями производителя. Для восстановления утраченного осколка применили технику трех инкрементов (дентин-эмаль-резец [Cosmedent]). Для реставрации лингвальной стенки использовали гибридный композит Renamel оттенка B1. С целью закрытия края скоса нанесли тонкий слой непрозрачного материала с последующим отверждением светом.

Фото 8. Восстановление сколотого зуба 9 композиционным материалом с микронаполнителем.

На всю поверхность композита и зуба был нанесен микронаполненный композит оттенка B1. Для формирования случайного скоса и бороздки для резцового композита использовали шпатель IPC (Cosmedent). Затем провели отверждение светом. Увлажденение бороздки осуществляется за счет композита, для обеспечения резцовой прозрачности проводится уплотнение. Далее следует отверждение.

Шлифовка и полировка.

Текстура поверхности, а также окончательная форма и функция реставрации обеспечиваются путем осторожной шлифовки и полировки. В данном случае отдельно использовались диски, коронки и контакты. Окончательное полирование проводилось с помощью композитной полировальной пасты (Cosmedent). Готовая реставрация выглядела как настоящий зуб (Фото 9).

Фото 9. Увеличенный вид готовой реставрации.

Заключение.

При условии сохранения осколка и его целостности возможен бондинг сколотого переднего зуба верхней челюсти с достижением превосходных результатов. За короткое время осколок можно дезинфицировать и прикрепить на место при помощи композита двойного отверждения (Случай 1). В случае утраты осколка при условии интактности значительной части зуба, возможно консервативное реставрационное лечение с помощью прямого эстетического композита, как описано в случае 2, что обычно является превосходным вариантом для юных пациентов (Фото 10 и 11).

Фото 10. Вид после операции.

Фото 11. Вид после операции.

Автор: Халиль С. Сагхежи, доктор стоматологии

Что делать, если откололся передний зуб

Дефекты зубов — всегда неприятно, но особенно обидно, если они видны. Стоматологи называют видимые зубы «зоной улыбки» и уделяют её состоянию основное внимание. Итак, что делать, если откололся передний зуб? Врач предложит следующие методы реставрации:

1. Поверхностные трещины эмали просто зашлифовывают. Также можно насытить ткань минералами, чтобы восстановление шло быстрее. Проблема решается за один визит.
2. Если зуб треснул до дентина, шлифовкой не обойтись. Трещину можно заделать специальными материалами, напоминающими пломбу. Цвет подбирается в тон эмали. Материал наносится послойно, засвечивается специальной лампой и под конец шлифуется до идеальной гладкости.
3. Если откололась половина зуба, его можно восстановить пломбой или протезированием. Используются:

• виниры — декоративные накладки на зубную поверхность;
• вкладки — металлокерамические конструкции, заменяющие часть зуба;
• коронки — конструкции, заменяющие всю видимую часть зуба.

Эстетическая стоматология старается максимально сохранить уцелевшие ткани, благо выбор методов и материалов очень широк. Но когда зуб разрушен почти полностью, его бывает проще удалить и поставить коронку или имплант.

Варианты решения проблемы

Первую помощь поврежденному зубу нужно оказать еще дома. Следует прополоскать рот теплой водой или дезинфицирующим лосьоном.

Если наблюдается отечность десны или боль, нужно приложить к щеке холодный компресс (не больше, чем на 15-20 минут).

Снять боль можно анестезирующими препаратами из домашней аптечки. Помогают «Нурофен», «Кеторол», «Кетанов», «Темпалгин» и другие. Можно наложить на больной участок бинт, пропитанный новокаином. При острой боли следует экстренно обратиться к стоматологу, так как она свидетельствует об оголении нервных окончаний.

Для восстановления стоматолог может предложить следующие методики:

• художественная реставрация – актуальна при небольших повреждениях, позволяет восстановить целостность и придать максимально естественный вид;
• зубные накладки – для данной цели используют люминиры и виниры из керамики, они надеваются на зуб и скрывают визуальные дефекты, обычно применяются для восстановления резцов;
• вкладки – используют при больших сколах и сильных повреждениях, изготавливаются индивидуально под каждого пациента и надеваются на поврежденную коронку;
• протезирование – задействуется при сильном повреждении, когда реставрация и другие варианты восстановления невозможны и требуется удаление, вместо поврежденного зуба устанавливают коронку.

Главный фактор, влияющий на успех лечения и восстановления – оперативность обращения к стоматологу. Это позволит избежать осложнений, предотвратить дальнейшее повреждение и спасти поврежденный зуб с минимумом издержек.

Откололся молочный зуб

О том, что сколы постоянных зубов нужно устранять как можно скорее, известно всем. Однако детская стоматология часто имеет дело с повреждениями молочных зубов. Особенно часто страдают малыши, которые познают мир на вкус: достаточно потянуть в рот камень, пластмассовую игрушку или просто упасть, и эмаль может не выдержать.

Первая помощь ребёнку, у которого откололся зуб, — такая же, как для взрослого:

• Успокоить, утешить.
• Дать воды прополоскать рот.
• Если нужно — остановить кровь перекисью или губкой.
• Приложить холод, чтобы уменьшить отёк.
• Если малыш жалуется на боль, дать привычное болеутоляющее.
• Позвонить в детскую стоматологию в Красноярске, объяснить ситуацию и записаться на приём.

У врача ребёнка осмотрят и направят на рентген, чтобы выяснить, пострадали ли мягкие ткани зуба. Самый лёгкий случай — если появился скол на зубе, который шатался ещё до травмы. В этом случае его просто удаляют. Но если зуб держится крепко, нужно лечение. Иначе сквозь трещину проникнут бактерии, а это не только чревато разрушением молочного зуба, но и может привести к проблемам с постоянными.

В стоматологии «Мира» умеют найти подход к детям, у которых откололся молочный зуб, даже очень маленьким. Ведь подобрать лечение несложно — сложнее заставить напуганного малыша довериться врачу. Методы коррекции в целом те же, что для взрослых: шлифовка, реминерализация, восстановление пломбой.

Какие могут быть осложнения

Если скол незначительный и не доставляет дискомфорта, это еще не значит, что на него можно не обращать внимание. Повреждение приведет к дальнейшему разрушению твердых тканей, и тогда следом под угрозой окажутся дентин и пульпа. При поражении нервно-сосудистого пучка ребенок неизбежно столкнется с сильной пронизывающей болью, а дальнейшее лечение может потребовать удаления нерва.

К тому же, присутствие в полости рта травмированных элементов создает благоприятные условия для размножения бактерий и инфицирования тканей. Помимо серьезных стоматологических проблем, это может привести к развитию заболеваний печени и почек, пищеварительной и сердечной-сосудистой систем.

Профилактика сколов зубов

Золотое правило медицины: легче предупредить, чем лечить. Профилактика сколов зубов требует:

• Избегать механических повреждений. В группе риска — поклонники семечек и твёрдых орехов, а также любители грызть ручки и карандаши.
• Избегать перепадов температур в пище. Мороженое с кофе — это вкусно, но если регулярно баловать себя сочетанием горячего и холодного, можно получить микротрещины эмали и внеплановый визит в стоматологию.
• Подросткам и взрослым: использовать защитные капы при занятиях травматичными видами спорта. Речь идёт о боксе и других видах борьбы, хоккее, регби, гандболе — всех, где высок риск получить удар в лицо и, следовательно, скол на зубе.
• Правильно питаться. Недостаток кальция — самая очевидная причина ослабления эмали.
• Следить за здоровьем. Многие хронические заболевания сказываются на состоянии зубов. При диабете, расстройствах ЖКТ, эндокринных проблемах риск получить отколотый зуб возрастает.

И, конечно, стоит следить за гигиеной полости рта и регулярно посещать взрослую или детскую стоматологию, чтобы вовремя заметить и вылечить проблемы с эмалью.

Сколько стоит сделать отколотый зуб

Бывает, люди не обращаются за помощью, потому что думают, что реставрация зубов — это очень дорого. На самом деле проще и дешевле сразу «починить» отколовшийся зуб, чем ждать, когда через трещину проникнут бактерии и придётся лечить пульпит. Тем более у нас все услуги доступны в рассрочку.

В клиниках «Мира» цены на коррекцию скола на зубе начинаются от 2000 руб. — именно столько стоит восстановление края передних зубов. Окончательная стоимость лечения зависит от объёма. Вы можете позвонить в клинику, и мы сориентируем, сколько стоит сделать отколотый зуб в вашем случае. Но лучше, конечно, записаться на осмотр — только оценив повреждения, можно назвать точную цену. «Мира» — ваша стоматология, Красноярск не зря обращается к нам!

Симптомы трещин зубов

Даже если трещина располагается на переднем зубе ребенка, ее не всегда получается заметить. Дефект виден при значительной глубине и протяженности, а также при постепенном его окрашивании. Заметить проблему на ранних стадиях может только стоматолог.

В некоторых случаях появляются дополнительные симптомы, наличие и выраженность которых зависит от глубины и локализации дефекта:

• боль или дискомфорт в покое и/или при пережевывании пищи;
• повышенная чувствительность к горячему, холодному, кислому и т.п.;
• неприятный запах изо рта;
• локальное изменение цвета эмали;
• воспаление десен в области дефекта, их кровоточивость.