Покрывной зубной протез: какие бывают, как держатся, показания к установке

Чем покрывные протезы отличаются от съемных?

Здесь несложно запутаться в понятиях, поэтому разъясняем – оба вида являются съемными. По крайней мере, принято считать именно так.

Но в классическом представлении у покрывных всегда есть прочная опора – зубы или импланты. А традиционные съемные, особенно при полной адентии, фиксируются только на деснах. Хотя стоит отметить, что на самом деле покрывными в последнее время стали называть даже обычные съемные протезы – аргументируется это тем, что такие конструкции тоже покрывают. Только не зубы или импланты, а десны.

ЗУБНОЙ ПРОТЕЗ НА 4 ИМПЛАНТАТАХ — от 170 000р.

В стоимость включены все манипуляции по установке имплантатов Osstem (Ю. Корея), включая анестезию и диагностику.
Успейте записаться на бесплатную консультацию и зафиксировать цены.

Звоните сейчас или заказать звонок

Время работы: круглосуточно — без выходных

Преимущества

Возможность восстановить зубной ряд даже при полной адентии на обеих челюстях.
Балочный протез надежно фиксируется замковым соединением на балке, поэтому не требуется захватывать десну. Благодаря этому протез меньше и легче традиционного, поэтому он удобнее в носке, не вызывает дискомфорта.
Благодаря балке равномерно распределяется жевательная нагрузка. Нет риска травмировать десны, нет риска, что протез сдвинется во время еды.
При необходимости протез можно легко заменить, не нанося вреда имплантантам.
Простота ежедневного ухода за полостью рта и протезами.
Минимальный риск атрофии костной ткани. Несмотря на то, что протез фиксируют на несколько протезов, они соединены между собой металлической балкой. Балка не просто принимает на себя вертикальную нагрузку, но и равномерно распределяет ее. В результате нагружена вся костная ткань, а не только в месте установки импланта.
Более доступная стоимость имплантации и протезирования. Балочный протез фиксируется на 4-8 имплантатов, что снижает стоимость операции.
Срок службы – около 10 лет.
Ремонтопригодность. В случае повреждения протеза, он легко заменяется на новый. Снятие балки не оказывает влияния на импланты, они остаются неповрежденными и на них можно легко установить новый протез.

Покрывные зубные протезы с фиксацией на деснах

Это самый известный и простой вид – протез показан при полной адентии (полном отсутствии зубов) и крепится только к деснам за счет эффекта «присоски». Такие съемные ортопедические конструкции занимают много места в полости рта – за счет массивной искусственной десны на нижней челюсти и небного перекрытия на верхней. Иначе они просто не удержатся.

Среди преимуществ – самая низкая стоимость, почти полное отсутствие противопоказаний. Недостатками является следующее:

очень низкий комфорт: тошнота, натирание десен, перекрытие вкусовых рецепторов,
плохая фиксация: смещение и выпадение изо рта, поэтому возникает необходимость пользоваться специальным «клеем», который не всегда помогает,
необходимость в корректировках из-за атрофии кости.

Об атрофии кости стоит сказать отдельно. Участки челюсти, где уже нет корней, остаются «без дела». А кость, не получающая жевательного давления, начинает атрофироваться (уменьшаться в размерах по ширине и высоте). В результате десневой уровень снижается, и через несколько месяцев съемная «челюсть» становится неудобной – придется посетить ортопеда и перебазировать конструкцию.

Среди вариантов – пластиночные акриловые, Acry-free, нейлоновые, полиуретановые, Quattro Ti. Подробнее о каждой разновидности можно почитать по ссылкам.

Цена балочного протезирования

На стоимость балочного протезирования влияют разные факторы, поэтому она может отличаться даже в одной клинике. Основные факторы:

Вид имплантов. Имплантационные системы могут сильно отличаться по цене. В нашей клинике используются разные импланты, и наш ортопед подберет вам наиболее подходящий вариант.
Количество имплантов. При полной адентии требуется не менее 4 имплантов, при частичной – не менее двух. Чем меньше количество имплантов, тем дешевле обойдется операция.
Дополнительные стоматологические процедуры. В ходе подготовки к операции вы пройдете полную диагностику, лечение выявленных стоматологических проблем, санацию полости рта. Перечень манипуляций будет влиять на конечную цену балочного протезирования.
Стоимость балки и протеза.

Покрывные протезы с фиксацией на зубных имплантах

Полные съемные покрывные протезы зубов нуждаются в надежной и комфортной фиксации, которая невозможна, если конструкция просто «присасывается» к деснам. Для этого на зубной ряд устанавливаются импланты. Оптимальное количество – 4 штуки для верхней челюсти (тут кость менее плотная) и 3-4 для нижней. Некоторые стоматологи устанавливают всего 2 импланта, но этого количества мало, т.к. протез на них держится не очень надежно, а импланты перегружаются.

Имплантологи рекомендуют не ставить все импланты только в переднем отделе челюсти, если это возможно, а задействовать и боковые участки. Это оптимально как с точки зрения распределения жевательной нагрузки, так и сохранности кости в боковых участках.

%akc61%

Фиксироваться съемный покрывной протез на имплантах может разными способами – на шаровидном креплении, на креплении экваторного типа (Locator), на балке. Покрывная ортопедическая конструкция на имплантах достаточно устойчива и снимать ее каждый день необязательно. Поэтому стоматологи относят ее не просто к съемному, а к условно-съемному протезированию. Далее более подробно остановимся на методах фиксации.

«Кнопочное» крепление

На шаровидных абатментах

Шаровидное крепление считается самым простым и недорогим вариантом. В этом случае, чтобы зафиксировать покрывной протез, нужно поставить на импланты абатменты (это своеобразные «переходники») с верхушкой в виде шарика. В протезной конструкции делают специальные углубления – матрицы, оснащенные металлическими держателями и силиконовыми кольцами – когда пациент устанавливает протез, то матрица защелкивается на шарике.

На абатментах экваторного типа

Абатменты экваторного типа или Locator тоже защелкиваются в силиконовой матрице, которая размещена с внутренней стороны протезного основания. Однако верхушки абатментов представлены уже в виде цилиндров с уплотнением сверху, а не шариков. Поэтому срок их изнашивания, а, соответственно, и срок службы дольше.

Как правило, съемные протезы на шаровидных и экваторных абатментах считаются временными вариантами, когда пациент в настоящий момент не имеет возможности провести полноценную имплантацию с несъемным протезированием.

Фиксация на балке

Металлическая балка – оптимальный способ фиксации съемной протезной конструкции на имплантах, т.к. по балке лучше всего распределяется жевательная нагрузка, которая затем пойдет на импланты и на кость челюсти. Балка может изготавливаться методом паяния, литья, но лучше всего фрезерованная при помощи CAD/CAM-систем (она самая точная). Крепится она сверху на имплантах, объединяя их как мост. А потом на балке защелкивается частичный или полный покрывной протез – в его основании есть специальные крепления, точно по форме балки.

Отдельно стоит выделить НЕсъемные протезы на имплантах – которые пациент не сможет снять самостоятельно. Потому что они фиксируются к имплантам при помощи небольших винтов. Но с точки зрения стоматолога этот вид будет условно-съемным, т.к. сам врач может безопасно и быстро выкрутить винты, снять конструкцию – например, для чистки или ремонта. А потом установить ее обратно. Такое протезирование применятся при очень популярной методике имплантации All-on-4.

Виды протезирования при полном отсутствии зубов

В стоматологической ортопедии различают два варианта комплексного протезирования при тотальной адентии: съемное и несъемное.

Несъемное протезирование

В клинике «Фамильная стоматология» ежедневно проводятся операции по реабилитации пациентов с полным отсутствием верхних или нижних зубов. Мы провели более 1200 тотальных протезирований челюсти.

All-on-4

Протокол комплексного протезирования, предполагающий установку несъемного протеза с 10 или 12 коронками с опорой на четыре импланта:

два вживляется параллельно в переднем отделе;
два под углом до 45° в дистальном.

Почему применяется наклонное вживление двух имплантов? Во-первых, для увеличения площади контакта кости и имплантата (позволяет отказаться от синус-лифтинга). Во-вторых, с целью исключения риска повреждения нижнечелюстного нерва или гайморовых пазух.

Технология All-on-4 или «Все-на-4» — предсказуемый и прекрасно изученный метод лечения полной адентии (применяется с 1998 года) без проведения костной пластики с хорошими результатами в кратко-, средне- и долгосрочной перспективе.

Через 3-4 часа после установки имплантов или через 3-7 дней (часто нужно подождать, чтобы ушел отек слизистой после хирургического вмешательства) на абатменты крепится временный протез.

После полноценного приживления в костной ткани титановых винтов (в среднем на это необходимо от 3 до 6 месяцев), проводится фиксация постоянной ортопедической конструкцией.

All-on-6

Методика полного протезирования челюсти при тотальной адентии, разработанная на основе протокола All-on-4 и являющаяся ее логичным доработанным продолжением.

Для возможности применения технологии при реабилитации пациентов с сложной клинической картиной (выраженная атрофия костной ткани, пародонтит/пародонтоз, сахарный диабет, остеопороз), используется шесть имплантов:

два фиксируется во фронтальной зоне;
четыре – в дистальном боковом отделе (по два справа и слева).

Использование большего количества имплантатов обеспечивают более надежную опору для несъёмного протеза (можно установить мостовидную конструкцию протяженностью в 14 коронок) и равномерное распределение жевательной нагрузки по всей дуге.

Покрывные протезы с фиксацией на своих зубах

При сохранности нескольких собственных зубов съемный покрывной протез фиксируется на их коронках или на корнях. После обследования полости рта стоматолог может предложить один из следующих вариантов крепления:

на кламмерах или крючках, которые охватывают опорные зубы по бокам, не покрывая их полностью. Например, «иммедиат-бабочка» на 1-2 зуба, бюгельный на кламмерах, а также уже упомянутые выше (для фиксации на деснах) тоже можно оснастить кламмерами,
на шаровидных аттачментах: аттачменты относятся к замковым креплениям и устанавливаются на зубной корень. Верхняя часть аттачмента, как правило, представлена в виде миниатюрного шарика, на который фиксируется внутренняя часть покрывного протеза. Вторая часть замка находится в протезном базисе. Такое крепление, например, есть у сэндвич-протеза,
на телескопических коронках: крепление похоже на предыдущий тип, но здесь на корень или остатки собственной коронки устанавливается искусственная – а в протез устанавливается чуть большая по размеру коронка. Два элемента очень плотно насаживаются друг на друга, поэтому конструкцию можно не снимать несколько недель. Но в производстве этот вид требует очень высокой квалификации стоматолога, чтобы коронки идеально припасовались друг к другу.

Читайте по теме: как телескопические коронки повышают комфорт жизни после протезирования.

Конструктивные особенности

Состоит из искусственных десны и зубов. Главные удерживающиеся компоненты — замковые крепления, расположенные в базисе съемного сегмента и на поверхности несъемного участка комбинированной конструкции. В сложных клинических ситуациях используются магнитные фиксаторы с дополнительными механическими приспособлениями — телескопическими коронками, кнопочными/рельсовыми креплениями. Изготавливаются из металла, акрила, нейлона. Процесс протезирования включает в себя два этапа: подготовку сохранившихся фрагментов/органов, в ходе которой врач осуществляет фиксацию в корневой культе каркасных составляющих, и непосредственно изготовление изделия. При наложении готовой реставрации обязательно выполняется коррекция границ, проверка качества замыкающего клапана.

Плюсы конструкций с фиксацией на корнях или на имплантах

Преимущества покрывных протезных конструкций с опорой на зубы или импланты выглядят следующим образом:

более надежная фиксация в полости рта в сравнении с классическими съемными, которые фиксируются только на деснах: крепление к сохранившимся зубам или имплантам обеспечивает лучшую устойчивость и распределение жевательного давления,
не натирают десны,
имеют сравнительно небольшие размеры за счет отсутствия массивного неба или участков искусственной десны: поэтому пациент быстрее к ним привыкает, не испытывает больших затруднений с вкусовым восприятием, не ощущает тошноту,
отсутствие необходимости использования специальных клеящих кремов,
перед установкой имплантов не надо наращивать кость челюсти,
достаточно хорошая эстетика,
восстановление жевательной функции.

Преимущества покрывных конструкций «на кнопках» заключаются в невысокой стоимости восстановления зубов. Имплантация малотравматична – поскольку зачастую используют мини-импланты. Также зубной техник может доработать старый покрывной протез для фиксации на шаровидных абатментах, а пациент сможет носить его дальше.

Чем несъемное протезирование лучше съемного?

Предотвращение атрофии кости При полном съемном протезировании основная часть жевательной нагрузки передается на слизистые, поэтому начинается резорбция костной ткани. Имплантаты функционируют, как настоящие зубные корни. Жевательная нагрузка распределяется на искусственные зубы, как на свои. Убыль кости останавливается.

Надежная фиксация Съемный протез на всю челюсть может в любой момент выпасть. Несъемное протезирование на имплантах исключает риск выпадения. Оно избавляет от постоянного страха, что протез вывалится изо рта в самый неподходящий момент.

Сохранение вкусовой/тепловой чувствительности Полный съемный протез перекрывает небо. Как следствие, не работают вкусовые и тепловые рецепторы полости рта.

Полноценное восстановление жевательной функции Полный съемный протез только на 20-30% восстанавливает жевательную способность зубного ряда.

Недостатки конструкций с фиксацией на корнях или на имплантах

У покрывных с опорой на натуральные корни всегда есть риск перегрузки или некачественной подготовки опорных зубов для протезирования. Поэтому через 5-7 лет их зачастую приходится удалять.

«У меня примерно через год после протезирования стала немного шататься искусственная челюсть. Зубной сказал, что это из-за того, что нагрузка большая и кость рассасывается вокруг корней. В общем, как я поняла, дальше все только хуже будет, и придется корни удалять через несколько лет. А пока врач посоветовал гигиену усилить и жесткое стараться не жевать».

Мария Васильевна, отзыв с сайта irecommend.ru

К недостаткам условно-съемного протезирования на имплантах относится небольшой срок службы мини-имплантов (около 3 лет). Недостатки балочного крепления – нельзя адаптировать старую ортопедическую конструкцию, а стоимость этого решения близка к имплантации на классических имплантах (которые служат несколько десятилетий) с надежнейшим несъемным протезированием.

Варианты установки

Решение о протезировании принимается после консультации и обследования. Выбор оптимального способа проведения процедуры зависит от текущего состояния протезного ложа: податливости слизистой оболочки, степени атрофии альвеолярных отростков, наличия костных выступов, формы и состояния одиночных зубов/корней (качество пломбирования, отсутствие/наличие схождения, реакция на простукивание):

на естественный каркас. При установке покрывного протеза рациональное использование оставшихся живых элементов должно быть в приоритете. Для их сохранения практикуются: ампутация (удаление одной ветви многокорневой единицы) и сепарация (рассечение зуба на сегменты в воспалительной области). Это позволяет применять корни в качестве базиса реставрации. Дополнительный плюс: вертикальная передача давления во время жевания снижает нагрузку на слизистую, не вызывая чувство дискомфорта и сокращая адаптационный период;
на имплантаты. Для протезирования челюсти без зубов их применение считается лучшим и наиболее доступным методом, что обусловлено высоким процентом клинического успеха, эстетическим эффектом и улучшением качества жизни и жевания. Планирование ортопедического/хирургического протоколов лечения по такой методике, должно проходить после тщательной рентгенологической диагностики, чтобы минимизировать риски послеоперационных осложнений и отторжения искусственных каркасов.

Материалы для изготовления конструкций

Сейчас у стоматологов есть внушительный арсенал для изготовления любых видов ортопедических конструкций. Покрывные могут изготавливаться из следующих материалов:

для изготовления искусственных десен и протезного базиса применяется акрил (может вызывать раздражение слизистых), гипоаллергенный безмономерный Acry-free, прочный акрил с усилением алмазной крошкой, полиуретан, нейлон (очень гибкий и эстетичный, но со временем растягивается и не подлежит ремонту), «Dental D» для Quattro Ti,
для крепежных элементов применяется металл и силикон: наиболее популярный металлический сплав – медицинская сталь, но можно с успехом использовать кобальт-хромовый сплав (КХС), титан,
для искусственных зубов: это может быть акрил, керамика, металлокерамика, металлопластмасса, а также диоксид циркония (самый прочный, но и самый дорогой материал).

Показания и противопоказания

Показания к протезированию выглядят следующим образом:

сильная стертость натуральных коронок,
полное разрушение коронок при условии здоровых корней (их должно сохраниться минимум два),
отсутствие большого количества или всех зубов в ряду.

Противопоказаниями к протезированию на собственных зубах является их подвижность, наличие кист, гранулем, трещины и воспаления в корнях (последний дефект можно устранить).

Противопоказания к имплантации – декомпенсированный сахарный диабет, серьезные патологии эндокринной сердечно-сосудистой систем, недавно перенесенный инфаркт, лучевая или химиотерапия.

Также нельзя устанавливать протезную конструкцию (съемную или несъемную) одновременно на имплант и натуральный зуб, т.к. последний обладает микроподвижностью, а имплант – нет.

Какие этапы входят в протезирование

этап 1 – диагностика: перед имплантацией сдаются анализы и проводится компьютерная томография челюсти. В остальных случаях врачи нередко обходятся прицельным снимком, но КТ более информативна,
этап 2 – санация полости рта: здесь лечат кариес, пульпит, подготавливают сохранившиеся корни, проводят ультразвуковую воздушно-абразивную чистку. При необходимости стоматолог очищает десневые карманы от патологического содержимого (это называется кюретаж). Также на этом этапе можно сделать гингивотомию или пластику десны, пластику уздечек, удалить больные зубы,
этап 3 – снятие оттисков и других параметров для создания модели,
этап 4 – имплантация (если она необходима): здесь вживляется требуемое количество имплантов,
этап 5 – примерка и доработка протеза,
этап 6 – окончательная фиксация готового изделия и обучение пациента правилам ухода.

Не знаете какой вид протезирования выбрать?

Мы поможем в подборе, посоветуем где почитать больше информации и сравнить виды протезирования. Консультация у врача-ортопеда в клиниках Москвы бесплатно!
Звоните сейчас или заказать звонок

Время работы: с 9:00 до 21:00 — без выходных

Этапы

Перед проведением покрывного протезирования необходима специальная подготовка мягких тканей ротовой полости — проводится удаление периодонтальных карманов или частей слизистой оболочки.

Этапы установки покрывного протеза:

После предварительного обследования и санации полости рта, альгинатной массой снимают оттиски с нижней и верхней челюстей.
Из прочного гипса делают диагностические модели, на которых находят центральную окклюзию и соотношение челюстей.
Дантист совместно с зубным техником проводят анализ диагностических моделей и выбирают конструкцию покрывного протеза. При необходимости выполняется параллелометрия альвеолярного гребня и зубов.
Изготавливается временный непокрывной зубной протез для использования во время изготовления постоянного.
В стоматологическом кабинете проводится процедура препарирования опорных зубов.
Используя силиконовый материал, снимают оттиск челюстей и препарированных опорных зубов.
Зубной техник по полученному оттиску создает разборную рабочую модель.
Изготовленную восковую композицию отливают, а затем припасовывают на модели.
В клинике первичные зубные коронки припасовывают на опорных зубах.
Зубной техник создает новую модель, в которой четко прослеживаются грани будущего покрывного протеза. Первичные коронки фрезеруются твердосплавными фрезами и полируются тонкодисперсной алмазной пастой.
Новую рабочую модель готовят к дублированию. Из специальной массы создают огнеупорную модель, на которой формируют восковой каркас протеза, а затем отливают.
Отлитый каркас прикрепляют на первичные коронки, мелкодисперсной алмазной пастой полируют изнутри наружные телескопические коронки и всю систему подготавливают к электроискровой эрозии.
На специальном оборудовании выполняется электроискровая эрозия.
Рабочую модель помещают в аппарат для проведения искровой эрозии. После чего зубной техник в образовавшиеся пазы припасовывает выбранные фрикционные штифты и выполняет их фиксацию контактной сваркой.
В клинике выполняется припасовка вторичных коронок и каркаса съемного протеза.
В лаборатории вторичные телескопические коронки облицовываются, восковой базис заменяется пластмассовым.
После установки протеза выполняют коррекцию окклюзии и поочередно фиксируют на цемент первичные коронки.

Особенности применения технологии BPS

Давайте для начала разберемся, что такое BPS? Это биофункциональная система протезирования или Biofunctional Prosthetic System. Ее смысл в том, что перед изготовлением покрывного зубного протеза специальными аппаратами снимаются параметры для создания идеального прикуса и соотношений между зубами на верхней и нижней челюсти. В процессе создания ортопедической конструкции применяется артикулятор, лицевая дуга, слепочная ложка Centric Tray от Ivoclar Vivadent. С зубных рядов снимается несколько оттисков, оцениваются параметры при сомкнутых и разомкнутых челюстях. Также модель конструкции несколько раз примеряется.

В итоге создается практически идеальное по комфорту изделие, которое пациент практически не ощущает во рту. Также нормализуется работа височно-нижнечелюстного сустава, улыбка выглядит естественно, а лицо в целом – гармонично.

Уход за покрывными протезами

Покрывной протез – достаточно сложная конструкция, поэтому она нуждается в правильном уходе и строгом соблюдении гигиены полости рта.

Чистить покрывной протез необходимо после каждого приема пищи специальными зубными щетками, пастами и гелями. Дважды в месяц нужно обрабатывать его профессиональными дезинфицирующими составами.

Раз в 2–3 месяца посещать кабинет стоматолога для профилактики и профессиональной гигиенической чистки.

Раз в год изделие необходимо корректировать, чтобы оно не вызывало дискомфорта, идеально сидело на деснах и плотно покрывало небо. Также может потребоваться замена фиксирующих элементов.

При обнаружении поломок: сколов, трещин или вмятин, а также если аппарат начинает «хлябать» во рту, появилась боль и дискомфорт, необходимо обратиться к специалисту для устранения дефектов и корректировки конструкции.

Соблюдение правил эксплуатации поможет избежать поломок, продлить срок службы протеза и сохранить красоту улыбки надолго.

Стоимость покрывных ортопедических конструкций

Цены на покрывные зубные протезы очень разнятся в зависимости от материала, сложности работы, необходимости установки имплантов. Самое бюджетное решение – из акрила на кламмерах, стоит около 15-20 тысяч рублей за восстановление одной челюсти. «Бабочка» стоит от 6500 рублей, бюгельный – от 40 тысяч. Протезирование на имплантах начинается со 100 тысяч – на шаровидных аттачментах, от 120 тысяч рублей при фиксации на балке. И от 200 тысяч, если протез фиксируются на винтах или цементе, то есть становится несъемным.
1Загорский В.А. Частичные съемные и перекрывающие протезы, 2007.