Технология CAD-CAM: как изготавливаются лучшие коронки на зубы

• виды зубных коронок,
• коронки на зубы – какие лучше, отзывы,
• сколько стоит поставить коронку на зуб – на 2022 год.

Искусственная коронка (рис.1) – это протез зуба, восстанавливающий его анатомическую форму, эстетику и функцию жевания. Одиночные искусственные коронки применяются в стоматологии для укрепления сильно разрушенных зубов. Например, по правилам, если коронковая часть зуба разрушена на 1/2 и более – его восстановление должно проводиться уже не пломбой, а именно коронкой. Второе назначение стоматологических коронок – это восстановление отсутствующих зубов.

В этом случае коронки на зубы изготавливаются в виде мостовидного протеза, в котором промежуточная часть восстанавливает отсутствующий зуб, а боковые коронки фиксируются на обточенных опорных зубах (расположенных по краям от дефекта зубного ряда). Однако, для такого варианта протезирования мостами существует ограничение – у пациента должно отсутствовать не более 2 зубов подряд. Но коронки и мосты могут фиксироваться не только на обточенных зубах, но и на зубных имплантатах, что позволит вам сохранить соседние зубы живыми и здоровыми.

Коронка на зуб: фото до и после

Зубы перед началом протезирования коронками требуют специальной подготовки. Например, разрушенную кариесом коронковую часть зуба сначала нужно восстановить пломбировочным материалом. Также может быть необходимость в пломбировании корневых каналов. После всего этого проводится обтачивание зубов под коронки и снятие слепков, по которым и будут изготовлены коронки на зубы.

Показания к протезированию коронками –

• если коронка зуба разрушена на 1/2 и более,
• протезирование отсутствующих зубов,
• выраженная стираемость зубов,
• необходимость изменения цвета и формы зуба,
• необходимость изменения положения одного или нескольких зубов – в виде альтернативы исправления прикуса брекетами.

Важно: в стоматологии существует правило (что не мешает многим стоматологам нарушать его) – о том, что зуб должен браться под искусственную коронку в том случае, если его разрушение достигает 1/2 или более объема коронковой части зуба. Однако, очень часто стоматологи-терапевты не хотят отдавать заработок своим коллегам – стоматологам-ортопедам (протезистам), стараясь самостоятельно восстановить такие зубы при помощи штифтов и пломбировочного материала.

В таких случаях оставшиеся стенки зуба очень часто не выдерживают жевательной нагрузки, что приводит к отлому стенок (и если нижняя часть подвижного фрагмента уходит под десну, то и к удалению зуба). Особенно часто такие проблемы возникают у депульпированных зубов, т.е. из которых был удален нерв и проведено пломбирование корневых каналов. Это происходит в том числе и по причине того, что после удаления сосудистого-нервного пучка из зуба – твердые ткани становятся намного более хрупкими.

Противопоказания к коронкам –

• подвижность зуба,
• при низкой клинической высоте коронки зуба (в этом случае, изготовленная на зуб искусственная коронка будет постоянно спадывать),
• плохо запломбированные корневые каналы,
• периодонтит (очаг воспаления у верхушки корня),
• для мостовидных протезов с опорой на обточенные под коронки зубы – противопоказанием является отсутствие у пациента более 2-х зубов подряд (для мостов с опорой на импланты – такого противопоказания нет).

Коронки на зубы в нашей клинике

В стоматологии «СВОИ ЛЮДИ» коронки подбирают индивидуально под каждого пациента. Наши врачи учтут все пожелания клиента, включая внешний вид протеза. Один из главных принципов клиники — доступность помощи. Поэтому стоматологи при подборе коронки ориентируются также на бюджет пациента и приемлемую для него стоимость.

Все этапы изготовления и установки коронок контролируются лечащим врачом. Это обеспечивает высокое качество и долгую носку протезов. А после установки стоматолог проводит подробную консультацию по ношению и уходу за коронкой.

Бесплатная консультация!

В нашей клинике проводятся бесплатные консультации, на которой стоматолог определит, нужна ли пациенту коронка и озвучит примерный план лечения. С ним можно обсудить материалы и способы изготовления протезов, чтобы подобрать наиболее удобный. А также врач подскажет, какие процедуры придётся пройти перед установкой коронки и на какие затраты рассчитывать пациенту.

Какие коронки лучше ставить на жевательные зубы?

Одиночные протезы для моляров, премоляров в первую очередь должны решать проблему функциональности, предотвращать дальнейшее разрушение твердых зубных тканей. Эстетика в этом случае второстепенна. При необходимости протезирования сразу появляется вопрос – какую коронку на жевательный зуб лучше поставить? Ортопедическая стоматология предлагает одиночные протезы из разных материалов:

• металлических сплавов, включая драгоценные;
• металлопластмассы;
• металлокерамики;
• керамокомпозитов и их комбинаций;
• керамики;
• диоксида циркония;
• оксида алюминия.

Разнообразие материалов может легко поставить в тупик. При протезировании жевательного отдела к коронкам предъявляют высокие требования относительно прочности, долговечности. Для создания протезной конструкции используют биосовместимые материалы, устойчивые к высокой механической нагрузке.

Показания к установке

Искусственные коронки устанавливаются на месте разрушенной части зуба. Процедура проводится по показаниям:

• разрушено более 70% естественной коронки зуба;
• невозможность использовать другие методы коррекции;
• на эмали есть крупные трещины и сколы;
• установлен перелом естественной коронки;
• высокая стираемость эмали у пациента.

Установка временных коронок проводится на время лечения зуба. Они позволяют сохранить эстетичный вид и красивую улыбку.

Металлокомпозитные коронки

Еще одна попытка сочетать металлы и неметаллы при изготовлении зубных коронок — это металлокомпозитные коронки. Особенность их заключается в методе изготовления — на металлическую основу,наносят светоотверждаемый композит. Происходит формирование нового зуба, похожего на настоящий . Подобные зубные коронки весьма привлекательны с точки зрения эстетики, очень хорошо выглядят как на месте фронтальных зубов, так и на месте жевательных.

Но недостатков больше, чем приемуществ.

Противопоказания

Коронки можно установить не всем пациентам. Противопоказания к процедуре:

• последняя стадия пародонтита — возможно выпадение протеза из-за ослабленных тканей челюсти;
• хрупкость эмали — из-за риска разрушения зуба;
• бруксизм — повышенный тонус мышц челюсти при стрессе или во время сна;
• небольшая высота зубов и неправильное их положение — коронка не будет держаться;
• патологический прикус с резцовым перекрытием — искусственные коронки будут стирать и разрушать здоровые зубы.

Для некоторых материалов коронок существуют ограничения по возрасту использования. Поэтому подобрать нужный протез может только врач на личной консультации.

Наши преимущества

В клинике «СВОИ ЛЮДИ» ценят здоровье своих пациентов, поэтому установку коронок врачи проводят только по показаниям. Если такой способ протезирования не подходит, стоматолог подберёт другую методику коррекции. Индивидуальный подход и внимание к каждому пациенту — залог высокого качества медицинской помощи в клинике «СВОИ ЛЮДИ». Благодаря этому, наши клиенты носят зубные коронки многие годы.

Коронка керамическая

Керамика — самое подходящее вещество для изготовления зуба, так как по своему составу и структуре она очень близка к зубной эмали. Керамические коронки — идеальный вариант для протезирования передних зубов, так как они позволяют обеспечить наиболее эффективное эстетическое замещение.

Итак преимущества:

• отличный эстетический эффект;
• замечательно протезируют как фронтальную групп зубов, так и жевательную;
• устойчивы к воздействию красителей.

Все популярнее становятся коронковые протезы из стеклокерамики E-max.

Какие они бывают: материалы

Изготовить коронки можно из большого спектра материалов. Некоторые из них содержат металлическую основу, другие полностью синтетические. Выбор материала зависит от назначения коронки, время носки, пожеланий по внешнему виду и финансовых возможностей пациента.

Металлокерамика

Коронка с каркасом из металла и керамическим покрытием. Материал надёжный и эстетично выглядит. Но есть несколько противопоказаний к коронкам для зубов из металлокерамики:

• рецессия десны — протез становится виден;
• возраст до 18 лет — тонкая эмаль у детей, из-за чего есть риск травмирования пульпы при обточке зуба.

Для взрослого населения коронки из металлокерамики считаются отличным вариантом коррекции зубного ряда.

Металлокомпозитная

Изделие имеет каркас из сплава кобальта и хрома, а для облицовки использован фотополимерный композит. Коронка формируется в мягком состоянии, а затем затвердевает под светом ультрафиолетовой лампы.

В результате покрытие получается тонким и прочным. Но фотополимерный композит окрашивается от ярких пигментов в еде и напитках, поэтому пациенту придётся ограничить себя в употреблении таких продуктов.

Золотая

Проверенный временем и множеством пациентов материал — золото. Это драгоценный металл, поэтому он гипоаллергенный. Такие изделия отлично подойдут людям с высокой чувствительностью к чужеродным материалам.

Золото — мягкий металл, из-за чего коронки быстро стираются под давлением антагонистов. Зато они не портят эмаль здоровых зубов.

Диоксид циркония

Самый современный материал для изготовления коронок — диокисд циркония.

По соотношению достоинств и недостатков, это материал самый оптимальный из всех возможных. Но высокая цена подходит не для всех.

Безметалловая

Современные методики изготовления коронок позволяют отказаться от металлов в составе изделия. Это особенно важно тем, у кого на них аллергия, а терять эстетику, устанавливая модель из золота, не хочется.

Керамическая

Наиболее похожими на естественные зубы получаются коронки из керамики. Они обладают достаточной степенью прозрачности, а также их можно подобрать по цвету под натуральную эмаль.

Но такие коронки хрупкие и непрочные. Поэтому их используют для передних зубов, а для задних придётся выбирать другой материал.

Фарфоровая

Коронки из фарфора не столь популярны, но обладают большим количеством достоинств.

По соотношению плюсов и минусов, фарфоровые изделия выигрывают по многим показателям. Но людям с тонкой эмалью ставить их не рекомендуется из-за риска повреждения здоровых зубов.

Комбинированная

Модели из комбинированных материалов подходят для длительного ношения. Их можно использовать для зубов с любым расположением: они эстетичны для передних и способны выдержать нагрузку задних.

Такие изделия не лишены недостатков. Они быстро стираются и изнашиваются, способны деформироваться. Зато это достаточно бюджетный вариант протезирования.

Пластмассовая

Изделия подходят только в качестве временной замены зуба. Они лёгкие и комфортные, их изготовление занимает мало времени и не требует большого бюджета. Пока готовится постоянная конструкция, можно использовать пластмассовые коронки, но носить их долго не получится — они просто не выдержат нагрузки.

Коронки из металлокерамики –

Такие коронки имеют внутри металлический каркас толщиной 0,3-0,5 мм, который снаружи будет облицован слоями керамической массы (фарфором). В бюджетном варианте металлический каркас изготавливается методом литья из КХС (кобальто-хромового сплава), но возможно изготовление каркаса и из сплавов драгоценных металлов – таких как золота и платина. Хотя в таком варианте стоимость 1 Единицы металлокерамики уже сравняется со стоимостью безметалловой керамики, и при этом все равно будет уступать ей по эстетике.

К достоинствам протезирования металлокерамикой можно отнести – высокую прочность, достаточно хорошую эстетику, а в бюджетном варианте исполнения еще и приемлемую стоимость. К недостаткам – 1) необходимость сошлифовывания большого объема тканей зуба, 2) необходимость депульпирования зубов, 3) появление синюшности десны вокруг коронки, 4) со временем может происходить рецессия десны, и в результате из под десны может начать выглядывать край металлического каркаса. Последний два пункта особо критичны, если речь идет о коронках на передние зубы – особенно у пациентов с «десневым типом улыбки».

Металлокерамические коронки: фото

Резкая синюшность десны и выглядывание из под десны края металлического каркаса – могут сделать эстетику неудовлетворительной, хотя это может быть и не важным, если речь идет о протезировании жевательной группы зубов. Эти проблемы возникают из-за того, что металлический каркас металлокерамики в стандартном исполнении – облицовывается фарфором со всех сторон (но за исключением нижнего края, который и будет контактировать с десной). И поэтому – чем меньше у пациента толщина десны, тем сильнее металл будет просвечивать сквозь нее, придавая ей синюшный цвет.

Избежать этого можно – при помощи «металлокерамики с плечевой массой». У таких коронок нижний край металлического каркаса также будет облицован фарфором, но в виду трудоемкости изготовления эта опция будет стоить + 5000 рублей к цене 1 Единицы в стандартном исполнении. Но если вы решите остановить свой выбор на металлокерамике, то большое внимание вам нужно обратить и на то – какая керамическая масса будет использоваться для изготовления ваших коронок.

Стоимость коронки из металлокерамики –

Одна коронка, изготовленная из неплохой бюджетной керамики «Duceram» (Германия) и качественного кобальто-хромового сплава – будет стоить в среднем 12 000 рублей за 1 Единицу. При этом, если используются керамические массы более высокого уровня (позволяющие добиться уже действительно хорошей эстетики) – цена в клиниках средней ценовой категории составит уже от 15 000 до 18 000 рублей. Пример производителей высоко-качественных керамических масс – это (Лихтенштейн), «Vita» (Германия), «Noritake« (Япония).

И обычно в прайсах клиник это всегда указывается (например, «металлокерамическая коронка Ivoclar»). Т.к. каждый из этих производителей выпускает керамические массы разного уровня, то мы укажем и более подробные их названия, и лучше всего это – «Ivoclar – IPS InLine», «Noritake EX-3», «Vita VMK Master», а также «Creation» и «Initial». Но помните, что хорошая керамическая масса – это только половина успеха (возможности получить хорошую эстетику). Вторая половина – это хороший талантливый зубной техник, из которых далеко не каждый способен сделать так, чтобы металлокерамика по цвету и прозрачности была похожа на соседние настоящие зубы.

Какие еще могут быть наценки –

Если вы хотите металлокерамику с плечевой массой, то вам придется доплатить порядка 5000 рублей к стоимости 1 Единицы. Металлокерамика на золото-палладиевом или золото-платиновом сплаве обойдется примерно в 25 000 рублей + стоимость золота (+ 5000 рублей за грамм). Вместе со стоимостью золота 1 коронка обойдется – примерно в 32 000 рублей. Помните, что все цены выше не включают – подготовку зубов к протезированию, изготовление временных коронок из пластмассы.

Еще одна опция – металлический каркас может быть изготовлен из КХС, но не методом цельного литья, а методом фрезерования на станке с программным управлением (технология CAD/CAM). Это намного более точный вариант изготовления каркасов, но он действительно важен только когда речь идет о металлокерамических мостовидных протезах большой протяженности. Т.к. эта статья только обзорная, то мы достаточно кратко обрисовали наиболее важные критерии при выборе металлокерамики, а подробнее об этом виде коронок можно прочитать по ссылке выше.

Типы и способы изготовления коронки

Изделия отличаются не только по сроку эксплуатации и материалам изготовления, но и по внешнему виду. Подходящий вариант подбирает врач на личной консультации, так как нужен очный осмотр пациента.

Мостовидные протезы

Конструкция актуальна для пациентов, у которых отсутствует больше одного зуба. В этом случае изготавливается комплексный протез, части которого соединены мостом. Он крепится на здоровые зубы, удерживая таким образом коронки. Для единичного протезирования этот способ не используется.

Коронки с опорой на импланты

При наличии у пациента уже установленных имплантов, их можно использовать в качестве опоры для коронки. Это позволит избежать лишней нагрузки на здоровые зубы, предотвратить их стираемость. Но при отсутствии у пациента имплантов, эта методика не может быть использована.

Коронка на один зуб

Чаще всего пациенты приходят с просьбой установить коронку на один зуб. Это актуально при единичном разрушении от кариеса или травмах. Способ установки коронки подбирается исходя из состоянии дёсен, пародонта и костных пластин. В некоторых случаях требуются дополнительные операции перед установкой конструкции.

Фиксация на штифт

Способ, который используется реже остальных, — посадка коронки на штифт. Это травматичная операция, от которой могут возникать серьёзные осложнения. Поэтому от этого способа стараются отказаться, если пациенту доступны альтернативые методики. Если же нет, операция проводится в несколько этапов с постоянным контролем врача на каждом из них.

Литые коронки

Самые надёжные и долговечные конструкции — литые коронки. Они изготавливаются из цельного куска материала. Изделие получается высокой прочности и дольше служит. Но эта методика изготовления подходит не для всех материалов.

Штампованные

Для штамповки коронок используют стоматологическую наковальню, отростки которой повторяют форму зубов. Чтобы получить штамп, берут резиновые кольца. Для изготовления металлических коронок берут молоточки различного размера и формы. Окончательный вид протез принимает после обработки специальными щипцами.

Такие протезы дешевле в производстве, чем литые. Но они легче деформируются и быстрее стираются. Срок службы таких протезов значительно короче.

Коронки из безметалловой керамики –

В отличие от металлокерамических – эти коронки изготавливаются уже целиком из керамики и не имеют внутри металлического каркаса, что позволяет значительно улучшить их эстетику. Для изготовления керамических коронок в стоматологических клиниках чаще всего используют 2 вида керамики – это либо диоксид циркония, либо керамика «Emax». Однако эти материалы неравнозначны по своим эстетическим свойствам, и кроме того у них есть различные варианты изготовления, которые будут отличаться по эстетике – даже друг от друга.

Например, существуют два принципиально разных типа коронок из диоксида циркония. В общем мы хотим сказать, что выбор не настолько очевиден (как это может показаться), и поэтому в разных клинических ситуациях мы будем рекомендовать – то коронки из диоксида циркония, то коронки из «Emax».

Керамические коронки из диоксида циркония –

При изготовлении циркониевых коронок используется технология CAD/CAM, которая подразумевает изготовление коронок/мостов из прессованных блоков диоксида циркония – путем их фрезеровки на станке с программным управлением. Диоксид циркония представляет из себя вариант керамики, который в спечённом состоянии имеет сопоставимую с металлом прочность (более 900 МПа). Цена на 2022 год за 1 коронку в Москве составит в среднем – от 30 000 до 40 000 рублей, хотя в регионах цена может быть немного ниже, начинаясь от 25 000 рублей.

Протезирования диоксидом циркония: фото до и после

Существует 2 типа циркониевых коронок. Первый вариант – изготавливается из дешевых блоков диоксида циркония, которые имеют ярко-белый цвет + абсолютно непрозрачны, что абсолютно не соответствует цвету и прозрачности натуральных тканей зуба. Чтобы достичь более-менее приличной эстетики – из диоксида циркония фрезеруется только внутренний каркас, на который после спекания наносятся слои керамической массы (фарфора). Именно за счет слоев фарфора таким коронкам и удается придать более-менее естественный вид.

Но такие коронки имеют не только скромную эстетику, но и обладают другим большим минусом – он заключается в сколах керамики. Дело в том, что прочностью 900 МПа будет обладать только внутренний циркониевый каркас, в то время как прочность поверхностных слоев фарфора – составит не более 80-120 МПа. Как следствие – по статистике не менее 10% пациентов сталкиваются через несколько 5 лет со сколами керамики (при использовании данного типа циркониевых коронок).

Второй вид – монолитные циркониевые коронки «Multi-layer». Технология «мульти-лэйер» означает, что в данном случае будут использоваться предокрашенные блоки диоксида циркония (т.е. имеющие градиент цвета и прозрачности). Настоящие живые зубы тоже имеют такой градиент, начиная от шейки зуба и по направлению резцовому краю/ буграм жевательных зубов. Поэтому коронки, сделанные из диоксида циркония «Multi-layer», по цвету и прозрачности будут максимально похожи на настоящие зубы.

Циркониевые коронки «мульти-лэйер» –

На фото выше – вы можете увидеть эстетику одиночных коронок и мостовидного протеза из диоксида циркония, выполненных по технологии «Multi-layer» (они только что изготовлены, и пока фиксируются на гипсовой модели зубов пациента). Мостовидный протез в проекции 14-15-16 зубов – изготовлен с розовой искусственной десной, а остальные единицы выполнены в виде одиночных циркониевых коронок. Обратите внимание на естественный цвет и прозрачность, которые изменяются по направлению – от шеек коронок к режущему краю.

Огромный плюс коронок из диоксида циркония «мульти-лэйер» – они монолитные. Т.е. эти коронки будут целиком изготовлены только из диоксида циркония (т.е. они не будут иметь поверхностного слоя фарфора, наличие которого может привести к сколам керамики). Коронки из монолитного диоксида циркония «мульти-лэйер» – это лучший вариант для многих клинических ситуаций. Давайте рассмотрим – в каких клинических ситуациях такие коронки будут оптимальными:

• всегда, когда речь идет о протезировании жевательных зубов (коронками или мостовидными протезами),
• всегда, когда речь идет о протезировании с опорой на импланты,
• при протезировании передних зубов – в зависимости от ситуации*.

*Особенности применения циркония на передних зубах –
Хорошая эстетика при применении циркониевых коронок в области передних зубов – может быть достигнута не всегда. Эстетика будет замечательной, если вы собираетесь протезировать сразу все передние зубы одной челюсти, либо сразу 4 передних резца, либо все резцы вместе с клыками (см. фото работ выше). Но если вам нужно сделать всего 1-2 коронки, то не факт, что зубному технику удастся сделать их на 100% похожими на соседние собственные зубы.

Дело в том, что при работе с диоксидом циркония у зубного техника ограничен диапазон цветовых решений, что часто не позволяет сделать такие коронки совершенно незаметными на фоне соседних настоящих зубов. При работе же с другими видами керамики (например, керамикой «Emax») – у зубного техника больше вариантов цветовых решений. И поэтому, если вам нужно сделать только 1-2-3 коронки, то лучше отказаться от коронок из диоксида циркония – в пользу коронок «Emax» из прессованной керамики.

Важно: но тут есть небольшое исключение, о котором мы расскажем в разделе, посвященном керамике «Emax. Ну и последний важный момент – дело в том, что блоки диоксида циркония «Multi-layer» могут быть очень разного качества. Тут все тоже самое, что и с качеством фарфоровой массы для изготовления металлокерамики – нужно знать производителя. В статье по ссылке ниже – вы можете ознакомиться в том числе и с лучшими вариантами блоков диоксида циркония «мульти-лэйер», из которых получатся самые эстетичные варианты циркониевых коронок.

→ Стоимость и особенности коронок из циркония

Керамические коронки из стеклокерамики E-max –

Стеклокерамика E.max является самым лучшим видом безметалловой керамики для протезирования передних зубов. С коронками и мостовидными протезами из «Emax» – можно получить действительно идеальную эстетику, и все это благодаря особенностям материала, который не зря называют стеклокерамикой. Основой этого материала является дисиликат лития, кристаллы которого по цвету и прозрачности практически полностью соответствуют цвету и прозрачности натуральной зубной эмали.

Именно это обстоятельство, а также широкая гамма цветовых решений – позволяют зубному технику сделать искусственные коронки, которые не будут отличаться от настоящих зубов пациента. Цена за 1 коронку на 2022 год составит – в среднем от 25 000 рублей (в регионах может быть немного ниже). Но в некоторых клиниках Москвы цена может быть и выше – вплоть до 40 000 рублей за 1 Единицу.

Коронки из стеклокерамики E.max – фото до и после

Однако E.max можно делать не при всех клинических ситуациях в полости рта. Из этого материала можно делать только одиночные коронки, а также мостовидные протезы длинной не более 3-х единиц – с фиксацией преимущественно на передних зубах (дальняя опора моста не должна быть дальше 5-х зубов включительно). Такие ограничения связаны с прочностными характеристиками материала (400 МПа). А вот одиночными коронками E.max можно восстанавливать как передние, так и жевательные зубы.

Коронки/мосты из E.max (также как и коронки/мосты из диоксида циркония) – могут быть либо монолитными, либо быть выполнены в виде прессованного каркаса, на который в последствии будут нанесены слои керамической массы. Есть 2 основных материала E.max – это «E.max PRESS» и «E.max CAD». Коронки из первого материала изготавливаются методом прессования в условиях высокого давления и температуры, а из второго – по технологии CAD/CAM (подробнее о E.max читайте по ссылке ниже).

→ Стоимость и особенности коронок из E.max

Как изготавливается коронка на зуб

Перед началом изготовления коронки нужно определиться с её формой и размером. Для этого выполняется:

• визуальный осмотр;
• обзорный и прицельный рентгеновский снимок;
• 3D — визуализация на компьютере модели целюсти и зуба.

Изготовление коронки на зуб зависит от её вида, используемого материала и способа производства. В качестве образца берут слепок с челюсти пациента. Их отправляют в лабораторию для создания модели из гипса. После высыхания, мастер вырезает нужный элемент и делает его прототип из воска.

Затем происходит фиксация полученной модели на цоколе и её заполнение специализированной смесью. В таком состоянии она находится в печи 4-5 часов. Затем форму достают и, пока она не остыла, заливают сплавом. До момента застывания будущий искуственный зуб остаётся в таком положении, чтобы не произошла его деформация.

Коронки с опорой на имплантаты –

Стоимость коронок на имплантах зависит от выбора вариантов коронок и абатментов. Как правило, выбор тут вполне прост – 1) это металлокерамика с титановым абатментом, 2) циркониевая коронка, но она может комбинироваться как с абатментом из диоксида циркония, так и с абатментом из титана. Цены ниже указаны с применением титанового абатмента.

• Металлокерамика на имплант – от 26 000 руб.
• Коронка из диоксида циркония – от 35 000 руб. (стоимость указана вместе со стоимостью абатмента и применения цементного метода фиксации, однако при использовании винтового типа фиксации – цена будет выше в каждом случае примерно еще на 3000 рублей). Протезирование 5-6-7 зуба на имплантах – фото до и после
  → Стоимость установки разных имплантов → Расчет стоимости протезирования на имплантах

Процесс установки

Процедура установки коронки многоступенчатая. Часто пациенту приходится посещать врача не два, и не три раза. Всё зависит от изначального состояния зубов и чувствительности их к проводимой терапии, при её необходимости.

На начальном этапе врач проводит диагностику, определяет план и объём работы, подсчитывает примерную стоимость. Часто в это время ещё непонятно, сколько займёт лечение, ведь каждый организм реагирует на терапию по-своему.

Лабораторный этап

В лаборатории проходит большая часть действий, выполняемых при установки коронке. На этом этапе:

• получают разборные модели челюстей из гипса;
• делают штампованную коронку;
• шлифуют и полируют изделие до идеальной формы.

Лаборатория сопровождает пациента на всех этапах установки. Коронку могут вернуть на доработку даже в самый последний момент, так как важно, чтобы пациенту было комфортно её носить.

Обтачивание зуба перед установкой

Самый сложный этап, которого боятся большинство пациентов, — обтачивания зубов. Он необходим для того, чтобы коронка идеально прилегала к дёснам. Если это не соблюсти, образуется патологичекий карман. В него будет забиваться пища, что спровоцирует воспаление и может привести к удалению зуба.

Обтачивание проводится под анестезией, поэтому пациент ничего не будет чувствовать. Обтачивается только верхний слой эмали. Сам зуб при этом не повреждается, удаляют всего 1-2 мм. Глубина работы зависит от выбранного материала коронки: для керамики достаточно меньшего объёма, а металлокерамике требуется больше места.

Цель обтачивания — сравнять ширину зуба у шейки и на экваторе. Это нужно для прочной фиксации коронки. Она охватывается дёснами, что предотвращает расшатывание. После обработки не должно оставаться выпуклых частей — их сошлифовывают специальным аппаратом. При этом жевательные зубы должны сохранить рельеф, чтобы полноценно выполнять свои функции.

В некоторых случаях при обточке дополнительно проводится депульпирование. Это делается по строгим показаниям, о чём пациента заранее предупреждают.

При обширном разрушении зуба может быть установлена культевая вкладка. Она защищает здоровые мягкие ткани от давления на них коронки. Раньше в этом случае установку проводили с использованием штифтов. Сейчас эта методика не так актуальна, поскольку операция сопряжена с определёнными рисками. И если есть возможность их избежать при помощи культевой вкладке, лучше это сделать.

Установка коронки на зуб

Постоянная коронка не устанавливается сразу. Сначала проводится примерка, на которой пациент оценивает несколько параметров:

• форму;
• комфорт при носке;
• цвет.

Если один из параметров не подошёл, коронку лучше переделать. Ведь нужно помнить, что носить её ещё долго, да и стоимость изготовления и установки обычно недешёвая.

А подошедшую коронку надёжно фиксируют цементом. Прочность установки проверяется врачом, чтобы протез случайно не выпал.

Контроль ситуации после установки

Когда коронка окажется на месте, необходимо проверить, правильно ли прошла установка. Для этого выполняется панорамный или прицельный снимок ротовой полости, в зависимости от количества установленных протезов. Только после этого врач отпускает пациента домой.

Если у пациента возникают вопросы по поводу неприятных ощущений или неудобства при ношении коронки, он может позвонить врачу клиники «СВОИ ЛЮДИ» и задать все интересующие вопросы. Наши стоматологи заботятся о своих клиентах и всегда отвечают за результат процедуры.

Виды съемных протезов

К данной категории относятся конструкции, которые можно снимать, очищать, надевать самостоятельно, не прибегая к помощи специалиста. Они показаны при полном либо частичном отсутствии зубов бывают постоянными и временными. Выделяют следующие виды съемных зубных протезов:

• пластинчатые;
• бюгельные;
• иммедиат-протезы;
• квадротти;
• сэндвич-протезы.

Съемные протезные конструкции выполняют эстетическую функцию, способствуют лучшему пережевыванию пищи. К достоинствам этого способа протезирования можно отнести быстроту установки, относительно невысокую стоимость. Недостатков у постоянных конструкций существенно больше.

Во-первых, атрофируются ткани десны, из-за чего возникает необходимость замены искусственной челюсти каждые 2 или 3 года. Во-вторых, пластиночные протезы недостаточно надежно фиксируются в ротовой полости, могут искажать дикцию. В-третьих, материалы изготовления быстро изнашиваются, не отличаются высокой прочностью. Ниже приведены подробные характеристики каждого вида съемных протезов.

Протез-присоска или пластиночный

Недорогой и самый простой способ протезирования при полном или значительном отсутствии зубов. Протез состоит из базиса, выполненного по индивидуальному слепку, и коронок. Для изготовления основы используются твердые гипоаллергенные материалы (акрил, пластик) либо мягкий нейлон.

Если сохранилось несколько зубных единиц, то искусственная челюсть крепится к ним при помощи крючков-кламмеров. В случае полной адентии фиксация осуществляется за счет присасывания ложа базиса к тканям десны. Для более надежного крепления стоматологи рекомендуют применять специальные адгезивные составы (кремы, клеи).

Полные съемные протезы для верхней челюсти имеют конструктивную особенность. Они полностью перекрывают небо, что увеличивает площадь их поверхности и, соответственно, надежность фиксации в ротовой полости. Протезирование нижней челюсти аналогичным способом нежелательно, потому что изделие, не имея небной части, хуже удерживается во рту.

Стоматологи не рекомендуют данный вид протезирования по нескольким причинам:

• из-за высокой нагрузки на десны твердые и мягкие ткани быстро атрофируются, что приводит к необходимости частой замены протезов;
• конструктивные особенности часто способствуют нарушению дикции, могут спровоцировать воспалительный процесс;
• пациенты жалуются на долгий процесс привыкания, дискомфорт в процессе ношения, рвотные позывы;
• протез недостаточно надежно фиксируется в ротовой полости, восстанавливая жевательную функцию не более чем на 65%;
• материалы, используемые при изготовлении, не отличаются высокой прочностью, пластмасса может вызвать аллергическую реакцию.

Съемные протезные конструкции все равно пользуются высоким спросом, потому что стоят недорого, быстро изготавливаются, просты в уходе.

Иммедиат-протез

Известен также как «бабочка» или «жучок», является временным видом протезирования 1-3 зубных единиц. Устанавливается обычно перед имплантацией на срок, необходимый для приживления титановых штифтов. Съемный протез в это время необходим для поддержания жевательной функции, сохранения эстетики, а также для предотвращения расхождения зубов.

Название конструкция получила из-за схожести своей опорной части с раскрытыми крыльями насекомого. Базис обычно изготавливается из мягких материалов, окрашенных под цвет десны, а коронки – из белой акриловой пластмассы. Протез крепится на здоровые зубы с помощью кламмеров, которые практически незаметны при улыбке или разговоре. Иммедиат-протезы стоят недорого, изготавливаются в 2-3-дневный срок, эстетично выглядят.

Иммедиат-протез

Бюгельный протез

Один из наиболее качественных современных видов протезирования при частичной адентии. Конструкция отличается комфортным ношением, эстетичностью, прочностью. Кроме того, жевательная нагрузка равномерно распределяется между опорными зубными единицами, что существенно замедляет атрофию костной ткани. Для установки конструкции данного типа необходимо наличие собственных здоровых зубов по обеим сторонам челюсти.

Бюгельный протез состоит из трех основных частей:

• металлического каркаса, изготовленного из титана, драгметаллов или сплава кобальта с хромом (КХС);
• базиса, сделанного из нейлона либо акрила, с пластмассовыми зубами;
• системы фиксации (замков, кламмеров, телескопических коронок).

Основа металлического каркаса – дуга, которая выполняет функцию распределения нагрузки и обеспечивает прочность всей конструкции. На верхней челюсти она может находится в трех положениях – спереди, посередине или сзади – либо иметь замкнутую кольцевидную форму. при протезировании нижней челюсти этот элемент имеет исключительно переднее положение.

Дуга не соприкасается со слизистой оболочкой, имеет небольшую толщину. На нее наваривается нейлоновый или акриловый базис с коронками. Толщина и объем основы за счет наличия прочного металлического каркаса уменьшены. Это повышает комфортность ношения бюгельных конструкций и делает их одними из лучших протезов для зубов. Надежность фиксации в ротовой полости зависит от типа крепления к опорным зубным единицам.

На кламмерах

Так называются крючки, которые надеваются на здоровые коронки, передавая на них давление и удерживая протез от смещения. Изготавливаются обычно из металла, но если попадают в зону улыбки, то могут быть выполнены из нейлона (он практически незаметен). Кламмерное крепление имеет следующие преимущества:

• надежная фиксация;
• комфорт, быстрое привыкание;
• не требуется обтачивание собственных коронок;
• доступная цена (по сравнению с остальными вариантами).

Из недостатков можно выделить невысокие эстетические характеристики, но это относится только к кламмерам из металла. Кроме того, такие крепления негативно влияют на состояние опорных зубов, ускоряя их разрушение. Причина заключается в небольшой эластичности крючка, необходимой для его снятия или надевания. В результате он становится подвижным, постепенно истирая эмаль. Но данную проблему можно решить, установив коронки из металлокерамики.

На замках

Фиксация протеза обеспечивается за счет металлических микрозамков или аттачментов, состоящих из двух частей. Одна из них располагается на самом протезе, а вторая – на металлокерамической коронке опорного зуба. Конструкция такого крепления отличается надежностью, а также перераспределяет около половины жевательной нагрузки на здоровые зубные единицы.

К плюсам бюгельных протезов на аттачментах относятся:

• высокая эстетичность – замки располагаются на внутренней поверхности зубов, поэтому совершенно незаметны;
• надежная фиксация;
• длительный срок эксплуатации – около 7 лет;
• высокие показатели восстановления жевательной функции;
• отсутствие боли, дискомфорта, быстрая адаптация.

Из минусов можно выделить достаточно высокую стоимость изготовления, которая обусловлена его сложностью. Кроме того, для протезирования необходимо обтачивать собственные зубы, чтобы установить металлокерамику.

На телескопических коронках

Наиболее технический сложный, но самый эффективный способ фиксации протеза во рту. Крепежный элемент состоит из двух частей – металлического колпачка и металлокерамической коронки. Первый из них ставится на обточенный здоровый зуб, а второй – крепится на каркас протеза. При установке коронка надевается на колпачок, обеспечивая максимально надежную фиксацию. Поэтому на вопрос о том, какие бюгельные зубные протезы самые лучшие можно уверенно ответить, что именно эти.

К преимуществам изделий на телескопических коронках относятся:

• надежность;
• долговечность;
• эстетичность.

Основной недостаток конструкций данного типа – высокая стоимость, поскольку требуется установить коронки не менее чем на 4 опорных зуба.

Квадротти

Название конструкции произошло от итальянского QuattroTi – новейшей разработки европейских учены в области протезирования. Протез по принципу изготовления и фиксации аналогичен бюгельному, но отличается по материалу изготовления. Вместо металла в нем используется ацетал – безмономерная плас, которая характеризуется повышенной прочностью, стопроцентной гипоаллергенностью, легкостью.

Протез Квадротти

Данный материал позволил улучшить эксплуатационные качества искусственной челюсти без ущерба для остальных значимых свойств. Вес конструкции уменьшился, прочность не уступает металлическому аналогу, при этом нет никакого риска возникновения аллергических реакций. Кроме того, кламмеры Квадротти, выполненные из ацетала, совершенно незаметны на зубах.

Бюгельные протезы QuattroTi превосходят аналоги на кламмерах по следующим показателям:

• эстетичность – материал для изготовления креплений представлен в десяти оттенках белого цвета;
• комфорт – конструкция легкая, необъемная, поэтому привыкание происходит быстро, дикция не нарушается;
• продолжительный срок эксплуатации – не менее 7 лет;
• гипоаллергенность – в отличие от металла, акрила или плас не способен спровоцировать аллергическую реакцию.

Протезы Квадротти не уступают металлическим аналогам в прочности, но имеют один существенный недостаток. Их кламмеры не выполняют опорной функции, а только удерживают, поэтому нет перераспределения жевательной нагрузки на опорные зубы. Все давление приходится на ткани десны, из-за чего при жевании могут возникать болезненные ощущения. Кроме того, цена на QuattroTi выше.

Сэндвич

Так называются съемные протезные конструкции нового поколения для верхней челюсти без неба. Является продуктом отечественной разработки, изготавливается из акриловых пластмасс. Рекомендуется пациентам, у которых сохранилось не менее двух собственных зубных единиц, которые будут опорными. Этот вид зубных протезов также подходит, если нет зубов, но установлены 2 импланта.

Базис фиксируется на десне за счет двух креплений, повторяющих анатомическую форму имеющихся зубных единиц. За счет отсутствия небной части изделие превосходит стандартный съемный аналог по следующим пунктам:

• не вызывает рвотный рефлекс;
• не провоцирует воспаления;
• не затрудняет дикцию;
• нет необходимости снимать на ночь;
• не нужно использовать клеящие составы;
• более прочный и легкий.

Условными недостатками сэндвича можно считать только более высокую стоимость или необходимость установки двух имплантов, если собственные зубы отсутствуют полностью.

Плюсы и минусы коронок

Нельзя назвать установку коронок однозначно положительной процедурой. Она имеет ряд противопоказаний и недостатков. Но плюсов от неё значительно больше, поэтому она не теряет актуальности уже десятки лет.

Преимущества

Положительных моментов в протезировании коронками значительно больше,чем отрицательных. К плюсам процедуры относят:

• сохранение здоровья зуба при его частичном разрушении;
• восстановление жевательной функции челюстей;
• защита от разрушения зубов с удалённой пульпой;
• восстановление внятной и чёткой речи;
• возможность замены коронки;
• восстановление эстетичного внешнего вида улыбки.

Большое количество плюсов перекрывает некоторые недостатки процедуры. Но их всё же стоит учитывать перед тем, как решиться на установку.

Недостатки

Как любая медицинская процедура, установка коронок не лишена недостатков. Её минусы:

• значительная обточка здоровых тканей зуба;
• процедура не проводится при повреждении корня;
• ограниченный срок службы коронки;
• необходимость регулярного контроля со стороны врача.

Несмотря на количество недостатков, зубные коронки остаются популярны и востребованы. Это эффективный способ восстановления целостности улыбки и функций челюсти без значительных финансовых затрат.

Металлокерамическая коронка

В поисках компромисса между неэстетичным видом металла и недостаточной прочностью керамики стоматологами были разработаны металлокерамические зубные коронки. При их изготовлении на металлическую основу наносится керамическое покрытие, маскирующее металл, при этом металлическая основа обеспечивает достаточную прочность и жесткость. К плюсам подобных конструкций следует отнести:

• приемлемая стоимость;
• естественный внешний вид;
• прочность, сопоставимая с обычными металлическими протезами.

Недостаток: при убывании десны из-под нее проявляется металлическая часть коронки, что снижает ее эстетическую ценность.

Если болит под зубной коронкой

Установка зубной коронки — сложная операция. Поэтому после неё могут наблюдаться боли на протяжении 2-3 дней. Это нормальная реакция организма на вмешательство. Поэтому врачи рекомендуют в этот период принимать обезболивающие средства.

Если зуб болит неделю и больше, стоит обратиться к врачу для повторного осмотра. Возможно, между десной и коронкой образовался карман, куда попала пища. Из-за этого может возникнуть воспаление. В этом случае нужно начать лечение как можно раньше, чтобы не потерять зуб.

Металлическая коронка

Из металла зубные протезы начали изготавливаться чуть ли не 100 лет назад. Первоначально предпочтение отдавалось золоту — из него коронки изготавливались достаточно просто, но были слишком мягкими. Постепенно для коронок стали использовать специальный сплав на основе золота — добавление других металлов позволяет добиться высокой прочности изделия.

Сейчас стоматологами для изготовления коронок используются не только драгоценные металлы (золото и серебро), но и “неблагородные” металлы: титан и сталь. Все металлические коронки обладают довольно низким эстетическим свойством — наличие во рту золотых зубов в настоящее время не красит человека. К тому же стоимость таких изделий на самом деле не считается одной из самых низких.

Противопоказания к постановке

1. Аллергические реакции у пациента на материал, из которого планируется делать коронку. В этом случае по результатам аллергопроб выбирается материал, на который нет аллергии.
2. Пародонтит тяжёлой степени у опорных зубов.
3. Определённые аномалии прикуса, например, чрезмерно глубокое резцовое перекрытие. В таких случаях перед протезирование проводится предварительная подготовка.
4. Бруксизм (ночное скрежетание зубами) может быть противопоказанием для установки некоторых видов коронок.

Какие зубные протезы самые лучшие и удобные

Каждая протезная конструкция имеет специфические характеристики, определяющие область ее применения.

Для верхних зубов

Резцы и клыки испытывают меньшую нагрузку по сравнению с жевательными зубами, к тому же находятся в зоне видимости. Для их протезирования оптимальны несъемные виды протезов – коронки, адгезивные мосты из диоксида циркония, стеклокерамики, металлокерамики. Моляры с премолярами практически не видны, поэтому вместо них целесообразно устанавливать прочные, недорогие металлические или комбинированные протезы. При незначительных дефектах спереди ставятся виниры, люминиры, а сзади – вкладки.

Коронки на передних зубах

Для нижних

Передние нижние зубы, как и верхние, тоже находятся в зоне улыбки, поэтому несъемные конструкции для них должны быть максимально эстетичными. На малозаметных жевательных зубных единицах можно немного сэкономить, поэтому рекомендации те же, что в предыдущем пункте.

При частичном отсутствии зубов

В таких случаях одиночные дефекты исправляются консольными или адгезивными мостами. Можно также ставить иммедиат-протезы в процессе двухэтапной имплантации. Выраженная адентия требует установки качественных бюгельных протезов, можно попробовать также съемный сэндвич.

При полной адентии

Чаще всего используются недорогие пластиночные конструкции, но они деформируют десны, плохо держатся, вызывают дискомфорт. Оптимальным решением в данном случае является полная имплантация зубов.

Для временного протезирования

В таких случаях обычно используются иммедиат-протезы. Также в качестве непостоянных можно применять консольные конструкции.

Для детей

Какое протезирование зубов будет лучше для ребенка – зависит от конкретной ситуации. Обычно детям нужны протезы-бабочки в период смены зубов, чтобы корректировать зубной ряд.

Показания для зубного протезирования винирами

Виниры – тонкие пластинки, покрывающие переднюю поверхность зуба и изменяют его эстетические характеристики. Принципиальным отличием является минимальное препирирование твердых тканей. После установки не заметны во рту при разговоре и улыбке и являются наиболее эстетичным вариантом ортопедической конструкции.

Зубное протезирование винирами

Виниры могут быть вариантом выбора при:

• Изменение цвета депульпированных зубов;
• Травмы (сколы и трещины);
• Косметические дефекты вестибулярных поверхностей фронтальных зубов;
• Пломбы, которые не удовлетворяют эстетические требования и выраженные дисколориты;
• Большие дефекты эмали, диастемы и тремы;
• Коррекция положения зубов.

Как подготавливают зуб к протезированию

Существует две причины, по которым ставятся коронки – для защиты своего собственного зуба от дальнейшего разрушения и для воссоздания отсутствующей единицы. Во втором случае речь обычно идет о мостовидном протезе и тогда в подготовительных работах нуждаются опорные (соседние с дефектом) зубы, к которым будет крепиться несъемная конструкция.

Если зуб сильно разрушен и его восстановление пломбировочными материалами уже неэффективно, рекомендуется ортопедическое лечение с реконструкцией формы, размеров, цвета и функций с помощью искусственной коронки.

Врач, который будет заниматься пациентом, — стоматолог-ортопед и стоматолог-терапевт или эндодонтист.

Перед тем как ставится коронка на разрушенный зуб, проводится пломбирование каналов гуттаперчей, а коронковая часть воссоздается не пломбировочными материалами, а металлической (иногда керамической) культевой вкладкой, которая имеет форму подготовленного под протезирование зуба. Только после этого приступают к снятию оттисков челюстей и изготовлению искусственной коронки.

Также, стоит упомянуть о том, как снимают коронки с зубов. По окончании срока эксплуатации или в силу других причин, может возникнуть ситуация, при которой старые коронки необходимо заменить новыми. В этом случае врач распиливает конструкцию таким образом, чтобы не повредить зубы, покрытые коронкой, т.к. после надлежащей обработки и полировки они вновь будут служить опорами.

Уход

• Чистите зубы дважды в день, по рекомендациям от своего стоматолога.
• Используйте зубную нить, ёршик или ирригатор для ухода межзубными промежутками и промежуточной частью мостовидного протеза.
• Даже самые прочные коронки можно повредить избыточно жёсткой пищей, так что не следует раскусывать зубами орехи, леденцы и т.п.
• Не принимайте пищу резко контрастных температур, это может стать причиной появления микротрещин на керамике и эмали зубов.
• Во время чистки зубов не забывайте уделять внимание дёснам, совершайте лёгкие массажные движения.
• Каждые 6 месяцев посещайте стоматолога и проводите профессиональную гигиену полости рта. В этом случае коронки и зубы будут служить Вам очень долго.

Материал статьи одобрен врачом: Никитин Евгений Александрович Стоматолог-терапевт, ортопед, детский стоматолог

10 лет

Показания для протезирования зубов мостовидными конструкциями

Мостовидные протезы – это несъемная ортопедическая конструкция, которая фиксируется на опоры, ограничивающие дефект с двух сторон.

Мостовидные протезы могут быть показаны при наличи:

• Включенный дефект зубного ряда, протяженностью не более 3 единиц;
• Отсутствие иных вариантов восстановления целостности прикуса при помощи другой конструкции либо имплантации;
• Замена ранее установленного мостовидного протеза.

Особенности конструкции

Коронка на зуб

– это простой, быстрый и эффективный метод возобновить утраченные функции. Изделие как колпачок покрывает специально подготовленную поверхность эмали и точно восстанавливает анатомию зуба. В зависимости от зубного дефекта, коронки по своей конструкции бывают полные (классические), экваторные (покрывают половину зуба), полукоронки (фиксируются на 2-3 стороны зуба) и трехчетвертные (покрывают ¾ премоляров). Самыми распространенные и всем знакомыми являются полные коронки. Вид изделия всегда должен подбирать специалист, конечно с пожеланиями пациента.

Качественная коронка должна отвечать следующим требованиям:

• Полноценно и правильно возобновлять анатомию;
• Плотно прилегать к зубным тканям, особенно в области шейки;
• Иметь подходящий оттенок, не выделяться в зубном ряду;
• Иметь плотный контакт с соседними зубами и антагонистами;
• Не завышать межальвеолярную высоту (не быть высокой);
• Заходить в зубодесневую борозду на 0,2-0,3 мм;
• Иметь максимально естественный внешний вид;
• Не нарушать движения челюстей и не блокировать прикус;
• Не быть вредной для здоровья, не оказывать токсического действия.

Можно выделить такие функции изделия:

1. Восстановительная
   – заключается в возобновлении анатомической формы, функции жевания, эстетики, цвета и положения зуба.
2. Опорная
   – создание опоры под протез или для ортодонтической конструкции;
3. Шинирующая
   – укрепление и иммобилизация подвижных зубов при заболеваниях тканей пародонта;
4. Профилактическая
   – профилактика дальнейшего разрушения зубных тканей и их защита.