Височно-нижнечелюстной сустав (ВНЧС)

Строение ВНЧС

Височно-нижнечелюстной сустав (ВНЧС) — это парный сустав, проецируемый в области передней части ушных раковин, находящийся в месте где соединяются череп с нижней челюстью.

Анатомическими структурными элементами сустава являются: суставная головка; суставная впадина; внутрисуставной диск, разделяющий полость сустава на верхний и нижний этаж, суставную капсулу и связочный аппарат.

Патологии ВНЧС включают в себя:

мышечно-суставная дисфункция ВНЧС, как результат внутренних нарушений или сустава связочно-мышечного аппарата
артроз
артрит
синовит
хондроматоз
анкилоз

Мышечно-суставная дисфункция ВНЧС

Мышечно-суставная дисфункция ВНЧС может явиться причиной нарушений работы таких групп мышц как жевательные, мимические, шейные; либо стать причиной внутрисуставных нарушений движения и позиции диска и (или) связочного аппарата.

Артроз

Дегенеративные изменения ВНЧС чаще всего описываемые лучевыми диагностами и проявляющиеся в виде сужения суставной щели при КТ или МРТ исследовании, что является симптомом других заболеваний ВНЧС.

Артрит

Воспалительное заболевание ВНЧС причинами которого могут быть специфически (туберкулез, сифилис) или неспецифически инфекционные агенты; а также аутоиммунные заболевания и заболевания соединительной ткани.

Анкилоз

Приобретенное или врожденное нарушение подвижности ВНЧС. Может быть следствием гематогенного остеомиелита в результате пупочного сепсиса, ревматоидной болезни, травмы и характеризуется гетеротопическим костеобразованием и срастанием суставных поверхностей.

Материал и методы

Для изучения морфологических изменений тканей ВНЧС нами были проанализированы истории болезни 20 детей с различной патологией антенатального периода развития и заболеваниями раннего возраста, а также исследован секционный материал.

Морфологические исследования проведены на базе патологоанатомического отделения Краевой детской клинической больницы (зав. — к.м.н. Е.С. Патлусова) Перми. Органы после вскрытия фиксировали в 10% растворе формалина в течение 24 ч, далее осуществлялась проводка с использованием гистопроцессора Leica TP 1020 в течение 18 ч по спиртам возрастающей крепости и заливка в парафин в заливочной станции Histostar . С готовых парафиновых блоков изготавливались срезы толщиной 3 мкм на микротоме полуавтомате Microtom Hm 325 с заданной толщиной среза. Окраска проводилась гематоксилином и эозином для обзорной методики и по Ван-Гизону для оценки степени склеропластических изменений.

В качестве дополнительного метода применяли морфометрическое исследование органов. В данном разделе оценивали толщину эпителиального слоя, степень выраженности периваскулярного отека, толщину сосудистых стенок и ширину сосудистых просветов с целью оценки степени возникающих сосудистых нарушений, способных с течением времени вызывать вторичные изменения в органах полости рта.

Морфометрическое изучение препаратов проводили с помощью бинокулярного светового микроскопа Axioskop 40 (´4, ×10, ×40) c окуляром ×10 и компьютерной системой анализа изображения. В нее входили: световой микроскоп, цветовая видеокамера Infinity 1, IBM совместимый компьютер и программное обеспечение. Изображения (с помощью программы Infinity Analyze) оцифровывали и переносили для последующего хранения на жесткий диск компьютера. Компьютерный анализ изображений проводился с помощью программы Infinity Analyze.

Лечение

Лечение ВНЧС может варьироваться от консервативного стоматологического и медицинского лечения до сложных хирургических операций. В зависимости от диагноза, лечение может включать кратковременный курс противовоспалительных, обезболивающих препаратов и препаратов направленных на расслабление мышц, специальные каппы/пластинки/ сплинт-терапия, консультация медицинских специалистов по психологическим проблемам и стрессам.

Если неоперативное лечение является безуспешным или если имеются явные повреждения суставов, может быть рекомендована операция. Операция может включать артроскопию и артролаваж (метод идентичен ортопедическим процедурам, используемым для проверки и лечения крупных суставов, таких как коленный) или устранение поврежденных тканей с заменой таковых на имплантные.

После диагностики и постановки правильного диагноза по проблемам с височно-нижнечелюстным суставом, нашими специалистами будет предоставлено необходимое для конкретного случая соответствующее лечение.

Дисфункция височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС)

Причины нарушения функций сустава.

Височно-нижнечелюстной сустав (ВНЧС) представляет собой сложный аппарат,

состоящий из мышц, связок, хрящевых дисков, костей. Такая система обеспечивает подвижное сочленение височной кости черепа с нижней челюстью, способствуя ее движению в трех плоскостях, вперед-назад, вверх-вниз, вправо-влево. При этом височно-нижнечелюстной сустав считается одним из самых активных структур тела человека, задействован при таких важных процессах, как пережевывание пищи, глотание, дыхание, зевание, речь. Любая проблема, проявляющаяся сбоем в нормальной работе сустава, называется дисфункцией ВНЧС. Согласно статистическим данным, такие нарушения отнюдь не редки. По разным источникам, они встречаются в 30-70% случаев стоматологических заболеваний.В основе нарушения функционирования ВНЧС многофакторный процесс. Считается, что к развитию симптоматики приводит патология непосредственно сустава или поражение жевательных мышц.

Более конкретно, развитие негативных признаков может быть обусловлено:

Анатомическими особенностями, несоответствием между отдельными элементами сочленения, суставной ямкой и головкой суставной кости и другими

аномалиями зубочелюстной системы.
Травмой сустава, лицевых костей и челюсти, их неправильным сращением после перелома.
Нарушением прикуса вследствие утери зубов, их повышенной стираемости
или действия других факторов.
Бруксизмом, непроизвольным стискиванием челюстей и скрежетанием зубами;
перенапряжением челюстных мышц вследствие их перегрузки (профессиональная деятельность лекторов, преподавателей, привычка грызть ногти, неправильная позиция телефона, длительный, более трех часов, прием у стоматолога без перерывов на отдых).
Стрессом и психическими расстройствами, влияющими и на движения сустава.
дегенеративно-дистрофическими нарушениями (артроз).
Воспалительным процессом в суставе (артрит).
Эндокринными нарушениями, инфекционными заболеваниями.

ВАЖНО:
Достаточно частой причиной дисфункции ВНЧС являются профессиональные ошибки стоматологов. Нарушение может быть вызвано неправильной постановкой пломбы на жевательном зубе, некорректно проведенным протезированием.

Характерные симптомы.

Диагностика и лечение дисфункций ВНЧС проходит сложно, поскольку данный вид нарушений характеризуется множеством различных проявлений. При этом дисфункцию ВНЧС приходится дифференцировать с целым рядом других заболеваний. Пациентам трудно бывает понять, что в основе проблем – сбои в работе сустава. Специалисты клиники «ДантистЪ» нередко сталкиваются с тем, что прежде, чем попасть на прием к гнатологу, люди проходили длительное и недостаточно эффективное лечение у неврологов, терапевтов, ЛОР-врачей.
Для дисфункции височно-нижнечелюстного сустава типичной считается такая симптоматика:

Щелчки и шумовые эффекты в суставе. Щелканье в суставе и другие звуки,

возникающие при движении сустава, жевании, зевке являются такими громкими, что их слышат окружающие. Они могут сопровождаться болью, которая ограничена суставом или отдает в область лица и шеи.
Головная боль, сосредоточенная в висках, затылке, отдающая в лоб, шею, плечо. Такие ощущения могут быть столь интенсивными, что пациент проходит обследования для исключения опасных заболеваний головного мозга.
Проблемы прикуса, проявляющиеся нарушением смыкаемости челюстей.
Асимметрия лица.
Изменение амплитуды открывания рта.
Заклинивание челюсти.
Болезненность и напряженность мышц челюсти.
Зубная боль при отсутствии проявлений кариозного процесса и других повреждений зубов.
Признаки поражения ушной области, проявляющиеся болью и заложенностью уха, ухудшением слуха, звоном и шумом в ушах, что связано с анатомической близостью обеих структур.

Со всей внимательностью нужно отнестись и к менее типичным, жалобам:

сухость во рту; ощущение жжения в носу, горле, языке; светобоязнь; бессонница; храп; апноэ (задержка дыхания во сне).
ВАЖНО:
Поскольку дисфункция ВНЧС трудно диагностируется, и многие стоматологи не имеют достаточной профессиональной подготовки для оказания помощи таким пациентам, люди не всегда могут получить необходимую помощь. Чтобы избежать этого, при появлении сомнительных симптомов, обратитесь к стоматологам клиники «ДантистЪ».

Какой врач лечит дисфункцию ВНЧС.

Лечение дисфункции ВНЧС находится в компетенции стоматолога-гнатолога

. Именно

этот специалист своими действиями помогает установить нижнюю челюсть пациента в правильное положение, обеспечив сбалансированную работу всей системы. Проведя диагностику, врач определит причины сбоев, предложит наиболее оптимальные пути решения имеющихся нарушений.
Обозначив методы коррекции, он будет контролировать и ход лечения.
Несмотря на всю важность данной стоматологической специальности, консультацию гнатолога в Москве готов предоставить далеко не каждый центр. Не всегда в полном объеме решается вопрос и с проведением диагностических исследований. В поисках наиболее приемлемого центра обратите внимание на клинику «ДантистЪ». В нашем центре представлен весь спектр услуг данной направленности.

Диагностика заболевания.

Диагностика дисфункции ВНЧС
проходит многоступенчато, включает в себя целый
комплекс процедур
:

Изучаются жалобы пациента и данные анамнеза;
Оценивается осанка пациента, положение головы, симметричность лица, а также такие функции, как дыхание, глотание, жевание.
Проводится исследование смыкания зубов при различных положениях нижней челюсти, путем ощупывания изучается состояние жевательных мышц, напряженность мышц головы, шеи, спины.

Однако исключительно объективного осмотра и функциональных проб недостаточно. Для полной клинической картины необходимы дополнительные исследования
:

Рентгенодиагностика
(панорамный снимок, обзорная рентгенограмма в разных проекциях, конусно-лучевая и магнитно-резонанская томография);
Функциональный анализ, предполагающий снятие оттисков, изготовление диагностических моделей, проведение анализа окклюзионных контактов. Для определения силы сжатия мышц назначается электромиография.

Все методики, необходимые для осуществления достоверной диагностики, в полном объеме могут быть задействованы специалистами клиники «ДантистЪ».
В своей работе врачи используют современное оборудование экспертного уровня, обеспечивающее максимально точный результат исследований. Диагностика и обработка результатов диагностических исследований занимает порядка недели, после чего стоматолог-гнатолог подготавливает заключение относительно характера нарушений, способах решения проблемы, обсуждаются возможные варианты лечения, прогноз.

Используемые лечебные методики.

Целью лечения дисфункции ВНЧС является снижение болевого синдрома, расширение функциональной активности сустава, а значит, улучшение качества жизни пациента.

и в зависимости от характера выявленных нарушений, различают консервативную, реконструктивную и хирургическую тактику. Как правило, лечение боли и дисфункции ВНЧС подразумевает комплексный подход. Оно осуществляется при взаимодействии целого ряда методик и усилиями стоматологов разных специальностей. При этом не во всех случаях звуковые феномены нуждаются в проведении корректирующих процедур. Лечение потребуется, если щелканье в суставе сочетается с ограничением подвижности, сопровождается болевым синдромом. Основные направления лечения:

Устранение боли, восстановление нормального процесса открывания рта и движений нижней челюсти.
Приведение жевательных мышц в нормальный тонус.
Улучшение прикуса, что обеспечивается формированием правильного смыкания зубов, восстановлением количества зубов.

Консервативные методы включают:

Миогимнастику, когда с помощью специальных упражнений достигается

улучшение мышечного тонуса;
Психотерапию, в ходе которой специалист обучает пациента правильному смыканию челюстей;
Лекарственную терапию, включающую нестероидные противовоспалительные средства, миорелаксанты, кортикостероиды, инъекции ботулотоксина;
Депрограммацию жевательных мышц.
Установку шины. Этот съемный аппарат из полимерного материала применяется с целью исключения возможности смыкания зубных рядов во время сна, а также для расслабления жевательных мышц, защиты от разрушения зубов при бруксизме.
Использование приспособлений, направленных на ограничение подвижности нижней челюсти. Этому же способствуют и такие рекомендации, как изменение пищевого рациона в пользу более мягких продуктов, снижение речевой нагрузки.

Реконструктивная тактика
при лечении данных нарушений заключается в восстановлении высоты прикуса, количества зубов, формировании правильного смыкания зубных рядов. Поставленная задача реализуется путем установки зубных протезов, вкладок, привлечением ортодонтических методик, а также сошлифовыванием поверхностных тканей зубов, которые препятствуют корректному смыканию зубных рядов.
ВАЖНО:
Лечение дисфункции ВНЧС в Москве можно пройти в клинике «ДантистЪ». При необходимости, часть мероприятий будет возложена на стоматологов других специальностей, ортопеда, ортодонта, пародонтолога, хирурга.

Прогноз и профилактика.

В случае обнаружения признаков дисфункции ВНЧС в обязательном порядке следует

обратиться на консультацию к гнатологу и провести назначенные им корректирующие процедуры. При своевременно начатом лечении прогноз благоприятен, удастся добиться стойкого улучшения ситуации.

Игнорирование лечения неизменно скажется на ухудшении состояния. Со временем функциональные нарушения приведут к развитию органических дегенеративных процессов, сопровождающихся обездвиживанием сустава.

ВАЖНО:

Профилактика поражения височно-нижнечелюстного сустава заключается в заботе о здоровье полости рта, сохранности натуральных зубов, своевременном их лечении, а при необходимости, – протезировании.

Преимущества стоматологии «ДантистЪ».

В Москве высококвалифицированную консультацию стоматолога-гнатолога можно

получить в стоматологической клинике «ДантистЪ». Воспользовавшись услугами нашего центра, каждый пациент может рассчитывать на качественную диагностику с привлечением современных методик, а также весь набор лечебных процедур.

Стоимость услуг

гнатолога в Москве находится в широком ценовом диапазоне, однако часто не соответствует профессиональной подготовке специалиста или уровню диагностики. Если же Вы запишетесь на прием к гнатологу в клинику «ДантистЪ», то уже в ходе бесплатной консультации сможете убедиться в профессионализме врача, отличных диагностических и лечебных возможностях нашего центра. Поскольку в своей медицинской деятельности врачи используют наиболее передовые технологии, это позволяет им добиваться успеха в самых сложных случаях патологии.