Научное обоснование последовательности моделирования эстетических реставраций

Причины нарушения роста

Причин того, почему у ребенка растут кривые зубы, может быть несколько. И этой проблеме следует уделить серьезное внимание, ведь если вовремя не заняться коррекцией патологии, придется ходить с кривыми зубами на протяжении всей жизни.

• проблемы со здоровьем во время беременности: недостаток полезных витаминов, вирусные инфекции, прием сильнодействующих препаратов, которые могли отразиться на формировании костной системы у малыша,
• наследственная предрасположенность: если у родителей были кривые зубы, то сохраняется очень высокая вероятность того, что и у детей проявится данная патология,
• нарушение естественного кормления малыша: наиболее частой причиной искривления передних зубов является кормление ребенка при помощи бутылочки, причем с неправильно подобранной соской (не по возрасту),
• вредные привычки, такие, как частое сосание соски-пустышки, предметов, игрушек или даже пальцев, в результате чего меняется прикус и изменяется направление роста передних зубов,
• недостаточное употребление твердой пищи: в большинстве случаев в обычный рацион ребенка входит множество блюд, требующих минимум жевательных усилий. Это могут быть всевозможные супчики, каши, пюре и т.д. В результате у ребенка формируется недоразвитая челюсть, молочные зубы начинают расти криво. Чтобы этого не произошло, необходимо с раннего возраста приучать ребенка к употреблению твердой пищи – яблокам, моркови и т.д.,
• нарушения в общем развитии, особенно костной системы (рахит), что выражается также в изменении направления роста зубов,
• различные заболевания носоглотки, к которым относятся тонзиллит, аденоиды и хронический насморк. Такие заболевания влекут за собой нарушения носового дыхания, из-за чего ребенок все чаще дышит ртом, в результате чего на все элементы полости рта приходится повышенная нагрузка.

Текст книги «Основы клинической морфологии зубов: учебное пособие»

3.3.3. Первый малый коренной зуб нижней челюсти

Первый нижний малый коренной зуб является относительно стабильным, по форме коронки напоминает клык нижней челюсти.

Характерными морфологическими признаками, свойственными первому премоляру нижней челюсти, являются: резкое различие бугорков жевательной поверхности по величине (вестибулярный значительно крупнее язычного); заметный наклон вестибулярного контура в контактной норме в язычную сторону и расположение верхушки острия вестибулярного бугорка вблизи УСВ; выраженность срединного поперечного гребешка; тенденция корня к «расщеплению». Определяются все три признака латерализации зуба.

В вестибулярной норме

коронка по форме похожа на коронку клыка, однако контактные контуры ее короче, чем у клыка (рис. 33, а).

Рис. 33. Первый премоляр нижней челюсти, правый.

а – вестибулярная норма; б – язычная норма.

Линия окклюзионного контура образована скатами вестибулярного бугорка. Верхушка бугорка находится вблизи УСВ. Мезиальный скат вестибулярного бугорка короче и расположен более полого, чем дистальный. Оба ската при соединении образуют тупой угол, нередко близкий к прямому.

Мезиальный контур коронки более протяженный и в меньшей мере уклоняется к УСВ, чем дистальный. Оба контура чаще выпуклые с наиболее выступающими точками, расположенными ближе к углам коронки (линия экватора). Мезиальный угол коронки отстоит дальше от основания коронки и по величине меньше дистального.

Наиболее выпуклая точка эмалево-цементной границы, изогнутая в сторону корня, находится вблизи УСВ.

Переход контактных контуров коронки в соответствующие контуры корня достаточно заметен с обеих сторон.

Корень конусовидный, чаще отклонен дистально (признак положения корня). Верхушка корня, как правило, заострена и находится вблизи УСВ, чаще несколько дистальнее ее. Контуры корня относительно ровные.

На вестибулярной поверхности коронки имеются две вертикальные борозды, которые с мезиальной и дистальной сторон ограничивают достаточно широкий срединный вертикальный валик коронки, следующий от вестибулярного бугорка до средней трети коронки. Мезиальная борозда на вестибулярной поверхности несколько глубже, чем на дистальной. По отношению к срединному валику мезиальная часть коронки выглядит более узкой, чем дистальная. В шеечной трети валик не выражен.

В язычной норме

первый нижний премоляр напоминает клык нижней челюсти (рис. 33, б).

Верхушка язычного бугорка, как правило, больше закруглена, чем вестибулярного. Мезиальный скат язычного бугорка чаще менее протяженный, чем дистальный. Я зычный бугорок хорошо выражен и по размерам больше, чем у клыка. Хорошо видны поперечные гребешки окклюзионной поверхности.

Аппроксимальные контуры коронки слабовыпуклые и конвергируют к шейке зуба. Я зычная поверхность коронки значительно уже, чем вестибулярная.

Линия эмалево-цементной границы изогнута в сторону корня. Нередко кривизна эмалево-цементной границы в язычной норме меньше таковой в вестибулярной норме.

Переход контактных контуров коронки в соответствующие контуры корня достаточно заметен с обеих сторон.

На конусовидном и изогнутом дистально корне видны слабо-конвергирующие в язычную сторону его боковые поверхности. Верхушка корня располагается вблизи УСВ или несколько дистальнее.

Язычная поверхность коронки округлая, со сглаженным рельефом.

В мезиальной и дистальной нормах

коронка по форме, как и у премоляров верхней челюсти, сходна с невыпуклым многоугольником (рис. 34). В отличие от антагонистов высота коронки преобладает над вестибулярно-язычным размером.

Рис. 34. Первый премоляр нижней челюсти, правый.

а – мезиальная норма; б – дистальная норма.

Окклюзионный контур незначительно вогнут (при выраженном различии размеров вестибулярного и язычного бугорков) или выглядит в виде ломаной кривой.

Вестибулярный контур несколько изогнут в вестибулярную сторону с точкой наибольшей выпуклости, расположенной вблизи границы шеечной и средней трети коронки. Верхняя часть вестибулярного контура всегда значительно наклонена в язычную сторону, место перехода ее в окклюзионный контур (верхушка вестибулярного бугорка) располагается вблизи УСВ или смещено в язычную сторону.

Язычный контур коронки менее протяженный, чем вестибулярный. Кривизна этого контура варьирует в широких пределах: от заметной выпуклости (с наиболее выступающей точкой ближе к верхушке язычного бугорка) до почти полного отсутствия кривизны. Поэтому язычный контур может выступать в язычную сторону над проекцией основания коронки или находиться в пределах этой проекции.

Линия эмалево-цементной границы более выпуклая (к окклюзионному контуру) на мезиальной поверхности зуба, чем на дистальной, с наиболее выступающими точками с обеих сторон вблизи УСВ.

Переход контуров коронки и корня в аппроксимальных нормах заметен как с вестибулярной, так и с язычной стороны.

Контуры корня на протяжении неровные. Верхушка корня чаще заострена и располагается вблизи УСВ.

На аппроксимальных поверхностях корня имеются вертикальные борозды, причем на мезиальной поверхности борозда глубже, чем на дистальной.

В окклюзионной норме

коронка округлая, с преобладанием мезиально-дистального размера над вестибулярно-язычным (рис. 35, а). Хорошо заметны мезиально-дистальный скат вестибулярного контура (признак кривизны коронки) и дистально-мезиальный скат язычного контура. Вестибулярный бугорок намного крупнее язычного.

Рис. 35. Первый премоляр нижней челюсти, правый.

а – окклюзионная норма и срез на уровне основания коронки; б – полость зуба.

Хорошо выражены треугольный и поперечные гребешки. По обе стороны от треугольного гребешка находятся ямки (мезиальная и дистальная).

Межбугорковая борозда расположена значительно ближе к язычному контуру коронки, чем к вестибулярному.

Контактные контуры коронки, из которых мезиальный длиннее дистального, сходятся к округлому язычному контуру, смещенному дистально.

Корень на горизонтальных срезах овальный, уплощен в мезиально-дистальном направлении.

Полость зуба

сужена в мезиально-дистальном направлении (рис. 35, б). Полость коронки соответственно ее внешним очертаниям имеет два углубления, из которых менее заметным является язычное, а вестибулярное хорошо выражено. Полость коронки плавно переходит в достаточно широкий канал корня.

Анатомические варианты.

В
вестибулярной норме
вариабельна степень конвергенции контактных контуров коронки в направлении к шейке зуба и изменчив рельефвестибулярной поверхности.

На дистальном скате окклюзионного контура нередко встречается так называемый промежуточный дистальный бугорок (как у клыков). В некоторых случаях такой же дополнительный бугорок имеется на мезиальном скате вестибулярного бугорка. Крайне редко встречаются оба дополнительных бугорка у одного зуба.

Изменчива степень изогнутости верхушки корня в дистальную сторону.

На вестибулярной поверхности корня иногда может проходить продольная борозда, глубина которой зависит от степени дифференциации зуба.

В язычной норме

язычный бугорок может «расщепляться» на два самостоятельных бугорка (трехбугорковый премоляр).

У вестибулярного бугорка довольно хорошо развит треугольный гребешок, который нередко без заметных границ соединяется с язычным бугорком, формируя мощный срединный поперечный гребешок.

В контактной норме

изменчиво соотношение размеров вестибулярного и язычного бугорков. При наличии высокого вестибулярного бугорка и слабой выраженности язычного бугорка коронка зуба напоминает коронку нижнего клыка. В таких случаях межбугорковая борозда выражена слабо и прерывается срединным поперечным гребешком. При более высокой дифференциации зуба контуры скатов бугорков, обращенные друг к другу, сходятся под углом, близким к прямому. Вестибулярный контур коронки чаще резко выпуклый в шеечной трети коронки и почти прямой на остальном протяжении до окклюзионного контура. Вестибулярный контур сильно наклонен к УСВ. Встречаются варианты зуба с равномерной изогнутостью вестибулярного контура.

Контур язычной поверхности слабовыпуклый вблизи верхушки язычного бугорка и почти прямой на остальном протяжении до шейки зуба. Я зычный контур нередко наклонен к УСВ.

Встречаются варианты зуба с двумя корнями. Канал корня, как правило, один. В верхушечной трети канал корня чаще искривлен в дистальную сторону.

В окклюзионной норме

наиболее изменчива кривизна язычного контура – от хорошо заметного дистально-мезиального ската до равномерной закругленности контура. При слабой выраженности язычного бугорка форма коронки напоминает треугольник с закругленными углами. У места соединения межбугорковой борозды и борозд, отделяющих мезиальный и дистальный поперечные гребешки, нередко имеются ямки – мезиальная и дистальная.

Рельефборозд, их протяженность и глубина ямок на жевательной поверхности достаточно изменчивы. Межбугорковая борозда может быть прямой либо изогнутой к вестибулярному или язычному контурам.

Высота зуба может быть от 17,0 до 28,5 мм, при этом высота коронки составляет 5,9-10,9 мм, высота корня – 9,7-20,2 мм. Мезиально-дистальный размер коронки между контактными точками колеблется от 5,9 до 8,8 мм, шейки – от 3,9 до 7,3 мм. Размер коронки в вестибулярно-язычном направлении в области экватора составляет от 6,2 до 10,5 мм, в области шейки – от 5,5 до 8,5 мм.
3.3.4. Второй малый коренной зуб нижней челюсти
Второй нижний премоляр в отличие от первого имеет хорошо выраженные вестибулярный и язычный бугорки. Зуб относится к вариабельным зубам и в различной мере подвержен как редукции, так и дифференциации. Признак угла коронки определяется, признак положения корня и признак кривизны коронки неотчетливы.

В вестибулярной и язычной нормах

форма коронки напоминает пятиугольник (рис. 36).

В вестибулярной норме

верхушка вестибулярного бугорка, как правило, совпадает с УСВ. Скаты вестибулярного бугорка расходятся под тупым углом, близким к развернутому, при этом верхушка бугорка может быть заостренной или округлой. Мезиальный скат, как правило, короче и ориентирован более полого, чем дистальный. На дистальном скате окклюзионного контура нередко встречается промежуточный дистальный бугорок.

Рис. 36. Второй премоляр нижней челюсти, правый.

а – вестибулярная норма; б – язычная норма.

Аппроксимальные контуры коронки выпуклые с наиболее выступающими точками ближе к углам коронки. Мезиальный контур коронки более протяженный, чем дистальный. Оба контура заметно конвергируют к шейке зуба (нередко наклон мезиального и дистального контуров может быть различен).

Линия эмалево-цементной границы изогнута в сторону корня. Наиболее выступающая точка эмалево-цементной границы располагается примерно по УСВ.

Переход контактных контуров коронки и корня как с мезиальной, так и с дистальной стороны достаточно заметен.

Корень конусовидный. Мезиальный контур чаще выпуклый, дистальный – вогнут в области верхушки так, что последняя оказывается изогнутой дистально.

Верхушка корня чаще заостренная или округлая и располагается вблизи УСВ, нередко смещаясь дистальнее.

Рельефвестибулярной поверхности коронки сглажен, высота коронки меньше, чем у первого нижнего премоляра.

В язычной норме

язычный бугорок второго премоляра нижней челюсти выше и крупнее, чем у первого. Нередко бугорок расщеплен на два, разделенных бороздой первого порядка. При наличии одного язычного бугорка его верхушка чаще смещена мезиально от УСВ.

Контактные контуры коронки выпуклые и несколько конвергируют к шейке зуба.

Эмалево-цементная граница изогнута в сторону корня.

Язычная поверхность уже вестибулярной. На язычной поверхности коронки проходит вертикальный валик, который лучше определяется вблизи язычного бугорка. Последний лишь немного уступает по высоте вестибулярному бугорку.

Боковые поверхности конусовидного корня слабо конвергируют в язычную сторону. Признак положения корня достаточно заметен.

В мезиальной и дистальной нормах

(рис. 37) при незначительном различии размеров (по высоте) вестибулярного и язычного бугорков скаты их окклюзионных контуров образуют угол, близкий к прямому или тупой. Если язычный бугорок значительно ниже вестибулярного, то линия окклюзионного контура имеет вид относительно плавно изогнутой кривой. Проекция межбугорковой борозды смещена к язычному контуру и может быть скрыта хорошо развитыми аппроксимальными поперечными гребешками.

Рис. 37. Второй премоляр нижней челюсти, правый.

а – мезиальная норма; б – дистальная норма.

Вестибулярный контур коронки выпуклый с наиболее выступающей точкой в средней ее трети. Верхняя часть вестибулярного контура уклоняется в язычную сторону и может достигать УСВ (чаще переходит в окклюзионный контур с вестибулярной стороны от УСВ).

Язычный контур коронки короче вестибулярного с точкой наибольшей выпуклости, расположенной примерно на границе средней и окклюзионной третей коронки. Я зычный контур может иметь большую кривизну, чем вестибулярный, или уступать вестибулярному по степени кривизны.

Различные соотношения кривизны язычного и вестибулярного контуров придают коронке в целом различную выраженность уклонения в язычную сторону.

Линия эмалево-цементной границы слабо изогнута. Различия кривизны ее в мезиальной и дистальной нормах малозаметны.

Переход контуров коронки в такие же контуры корня более выражен с язычной стороны.

Корень конусовидный. Верхушка корня (заостренная или закругленная) расположена вблизи УСВ. Как вестибулярный, так и язычный контуры корня могут быть выпуклыми, уплощенными или вогнутыми (в области верхушки). На аппроксимальных поверхностях корня находятся вертикальные углубления.

В окклюзионной норме

коронка округлая, с хорошо выраженными жевательными бугорками (рис. 38, а).

Рис. 38. Второй премоляр нижней челюсти, правый.

а – окклюзионная норма и срез на уровне основания коронки; б – полость зуба.

Межбугорковая борозда, как правило, расположена ближе к середине окклюзионной поверхности и разветвляется в концевых отделах. Разветвления межбугорковой борозды ограничивают хорошо заметные поперечные гребешки. В местах пересечения борозд жевательной поверхности находятся углубления (ямки).

Корень на горизонтальных разрезах овальный, уплощен в мезиально-дистальном направлении и по размерам больше, чем у первого нижнего премоляра.

Полость зуба

(рис. 38, б). Полость коронки со стороны окклюзионной поверхности овальная, с преобладанием вестибулярно-язычного размера. Пропорционально размерам жевательных бугорков величина язычного углубления полости коронки мало уступает таковой у вестибулярного углубления и значительно больше, чем у язычного углубления первого нижнего премоляра.

Полость коронки внизу переходит через суженное устье в относительно широкий, прямой и протяженный канал корня.

Анатомические варианты.

В
вестибулярной норме
изменчиво положение наиболее выступающей точки вестибулярного бугорка, которая чаще смещена от УСВ к мезиальному контуру коронки.

Различны кривизна и степень конвергенции контактных контуров коронки в направлении к шейке зуба. Чаще контактные контуры заметно выпуклые (хорошо выражен экватор). Иногда контактные контуры ровные. Нередко рельефвестибулярной поверхности сглажен, но в отдельных случаях эмалевые валики достаточно заметны. Изменчива выраженность эмалевых валиков на язычной поверхности.

В контактной норме

вестибулярный контур коронки менее изогнут, чем у первого премоляра нижней челюсти, и может располагаться более отвесно или почти вертикально. Различна кривизна язычного контура: он может резко выступать в язычную сторону, быть закругленным или уплощенным (при «расщеплении» язычного бугорка). В аппроксимальных нормах точки наибольшей выпуклости вестибулярного и язычного контуров (экватор зуба) могут располагаться ближе к окклюзионной поверхности или к шейке зуба. Наклон коронки в язычную сторону может быть большим или меньшим.

Корень в отличие от корня первого премоляра редко бывает «расщеплен». Верхушка корня зуба чаще заостренная, реже – закруглена или уплощена. Признак положения корня выражен в различной степени, нередко корень прямой.

Канал корня зуба, как правило, один и прямой, но может иметь изгиб в верхушечной трети как в вестибулярную, так и в язычную сторону.

Канал корня может открываться отверстием выше верхушки корня.

В окклюзионной норме

рельефжевательной поверхности достаточно изменчив. Глубина ямок на жевательной поверхности может быть различной, как форма и величина язычного бугорка. Язычный бугорок может быть «расщеплен», при этом жевательная поверхность приобретает сходство с жевательной поверхностью моляров. Нередко среди вариантов формы второго премоляра нижней челюсти встречаются трех-, четырех– и пяти-бугорковые формы. Срединный поперечный гребешок, как правило, пересекает межбугорковая борозда, соединяющая мезиальную и дистальную ямки.

Изменчивы рельефи протяженность борозд жевательной поверхности. Межбугорковая борозда бывает прямой или в различной степени изогнутой в язычном направлении. Концевые отделы ее могут пересекать поперечные гребешки.

При «расщеплении» язычного бугорка межбугорковая борозда соединяется с бороздой, разделяющей язычные бугорки. В месте соединения этих борозд образуется центральная ямка.

Высота зуба составляет от 16,8 до 28,1 мм, при этом высота коронки бывает 6,7-10,2 мм, высота корня – 9,2-21,2 мм. Мезиально-дистальный размер коронки между контактными точками колеблется от 5,2 до 9,5 мм, шейки – от 4,0 до 6,8 мм. Размер коронки в вестибулярно-язычном направлении в области экватора может быть от 7,0 до 10,5 мм, в области шейки – от 6,1 до 8,4 мм.
Тестовые задания

Более длинный скат главного бугорка у премоляров верхней челюсти:

а – мезиальный;

б – дистальный.

Вестибулярно-язычные размеры коронки преобладают:

а – у премоляров верхней челюсти;

б – у премоляров нижней челюсти.

Признак кривизны коронки «обратный»:

а – у премоляров верхней челюсти;

б – у премоляров нижней челюсти.

Трехбугорковая форма жевательной поверхности характерна:

а – для первого премоляра верхней челюсти;

б – для первого премоляра нижней челюсти;

в – для второго премоляра верхней челюсти;

г – для второго премоляра нижней челюсти.

Раздвоение корня в группе малых коренных зубов характерно:

а – для первого премоляра верхней челюсти;

б – для первого премоляра нижней челюсти;

в – для второго премоляра верхней челюсти;

г – для второго премоляра нижней челюсти.

У первого премоляра верхней челюсти более крупным из бугорков жевательной поверхности является:

а – вестибулярный;

б – язычный.

Признак кривизны коронки выражен:

а – у первого премоляра верхней челюсти;

б – у первого премоляра нижней челюсти;

в – у второго премоляра верхней челюсти;

г – у всех премоляров.

Ответы к тестовым заданиям:

1

а;
2
а;
3
а;
4
г;
5
а;
6
а;
7
б.

3.4. Группа больших коренных зубов (Моляров)

Большие коренные зубы (dentes molares) –

зубы с многобугорковой жевательной поверхностью и несколькими корнями. Моляры расположены в дистальных отделах зубной дуги и занимают шестую, седьмую и восьмую позиции. это самые мощные зубы, они предназначены для разжевывания («перемалывания», растирания) пищи.

У человека 12 моляров:

– первый, второй, третий моляры

верхней челюсти (правые и левые);

– первый, второй, третий моляры

нижней челюсти (правые и левые).

Общим в анатомии моляров является наличие многобугорковой жевательной поверхности коронки и нескольких корней. У верхних моляров, как правило, три корня: два вестибулярных и один язычный, у нижних – два корня: мезиальный и дистальный.

Наиболее удобно рассматривать моляры с позиции преобразования одонтомеров. Каждый одонтомер имеет свои особенности и величину, сохраняя при этом основные морфологические структуры.

Первые моляры являются самыми крупными из всех зубов. Третьи моляры – наиболее вариабельные по размерам и форме.

Признаки латерализации у моляров убедительны (исключение составляют третьи моляры). У зубов с несколькими корнями признак положения корня оценивают по мезиальному корню.
3.4.1. Первый большой коренной зуб верхней челюсти
Первый верхний большой коренной зуб (первый моляр) – самый крупный из верхних моляров. Является стабильным зубом и менее остальных верхних моляров подвержен редукции.

Имеет коронку, напоминающую куб, три корня: два вестибулярных и один язычный. Из основных признаков латерализации наиболее выражен признак кривизны коронки.

В вестибулярной и язычной нормах

форма коронки напоминает неправильный многоугольник, имеет различной степени вытянутость в мезиально-дистальном направлении (рис. 39).

Рис. 39. Первый моляр верхней челюсти, правый.

а – вестибулярная норма; б – язычная норма.

В вестибулярной норме

окклюзионный контур имеет вид ломаной линии, соединяющей верхушки вестибулярных бугорков.

Склоны бугорков, обращенные друг к другу, образуют угол, по величине больше прямого. Скат мезиального бугорка чаще более протяженный и ориентирован более отвесно, чем скат дистального бугорка. Вестибулярный мезиальный бугорок, как правило, крупнее вестибулярного дистального.

Контактные контуры коронки выпуклые. От наиболее выступающих точек, расположенных примерно по границе средней и окклюзионной трети, аппроксимальные контуры конвергируют к шейке зуба.

Линия эмалево-цементной границы, как правило, слабоизогнута. При высокой степени дифференцировки одонтомеров изогнутость эмалево-цементной границы к окклюзионному контуру больше заметна на уровне параконуса (вестибулярного мезиального бугорка).

Переход контактных контуров коронки в соответствующие контуры корня более заметен по дистальному контуру. Из двух вестибулярных корней, уплощенных в мезиально-дистальном направлении, мезиальный чаще длиннее и шире дистального.

Верхушки корней могут быть как заостренными, так и закругленными. У мезиального корня мезиальный контур выпуклый, а дистальный – вогнутый, у дистального корня – наоборот: мезиальный контур вогнутый, а дистальный контур выпуклый. Верхушка мезиального корня, как правило, изогнута дистально, а у дистального корня верхушка может быть направлена как мезиально, так и дистально.

По краям вестибулярной поверхности коронки находятся выступы эмали в виде вертикальных валиков, разделенных срединной бороздой, которая, следуя от окклюзионного контура, чаще заканчивается разветвлением, не доходя до шейки зуба. На вестибулярной поверхности в пределах шеечной трети коронки иногда выступает заметная узкая полоса эмали – пояс.

В язычной норме

верхушки обоих язычных бугорков менее острые, чем вестибулярных. Мезиальный бугорок крупнее дистального. От верхушек бугорков навстречу друг другу направлены их скаты. Последние при соединении образуют тупой угол. Скат протоконуса (язычного мезиального бугорка) длиннее и располагается более отвесно, чем скат гипоконуса (язычного дистального бугорка).

Н аиболее выступающие точки аппроксимальных контуров коронки расположены вблизи границы средней и окклюзионной третей коронки, откуда эти контуры конвергируют к шейке зуба.

Эмалево-цементная граница, как правило, имеет меньшие изгибы, чем в вестибулярной норме.

Контактные контуры коронки образуют менее заметный переход в контактные контуры корня, чем в вестибулярной норме.

Вертикальная борозда делит язычную поверхность коронки на большую мезиальную и меньшую дистальную части.

Язычный корень конусовидный, с достаточно широким основанием и верхушкой, чаще направленной дистально. Верхушка язычного корня, как правило, заострена.

В мезиальной и дистальной нормах

(рис. 40) коронка по форме, как и у премоляров верхней челюсти, напоминает невыпуклый многоугольник и имеет различной степени вытянутость в вестибулярно-язычном направлении. Чаще вестибулярно-язычный размер коронки преобладает над ее высотой.

В мезиальной норме

высота язычного мезиального бугорка меньше, чем вестибулярного мезиального. Склоны обоих бугорков направлены друг к другу и образуют угол больше прямого, причем склон протоконуса более длинный и пологий, чем пара-конуса. Мезиальная борозда, расположенная между параконусом и протоконусом, как правило, скрыта мезиальным поперечным гребешком.

Вестибулярный контур выпуклый, с наиболее выступающей точкой в шеечной трети или на границе шеечной и средней третей.

Язычный контур имеет большую степень кривизны, чем вестибулярный. Точка наибольшей выпуклости язычного контура находится в средней трети коронки. Язычный контур менее протяженный, чем вестибулярный.

Рис. 40. Первый моляр верхней челюсти, правый.

а – мезиальная норма; б – дистальная норма.

Линия эмалево-цементной границы изогнута; как правило, с двумя выпуклостями в сторону окклюзионного контура – у оснований параконуса и протоконуса. Нередко эта линия близка к прямой.

Переход контуров коронки в соответствующие им контуры корня рельефнее с язычной стороны.

Корни конусовидные, с верхушками, изогнутыми к оси зуба, наиболее высокий – язычный корень. Вестибулярный контур вестибулярного мезиального корня выпуклый или близкий к прямому. Язычный контур этого же корня может быть выпуклым, близким к прямому или вогнутым (больше в области верхушки). Контуры язычного корня изогнуты в язычную сторону. Верхушка язычного корня более заостренная, чем вестибулярного мезиального, а весь язычный корень уже, чем вестибулярный мезиальный.

На вестибулярном мезиальном корне проходит продольная борозда. Уровень бифуркации язычного и вестибулярного мезиального корней чаще находится вблизи границы шеечной части корня и средней его трети.

В дистальной норме

форма коронки соответствует таковой в мезиальной норме. В дистальной норме видны контуры всех бугорков. Метаконус (вестибулярный дистальный бугорок) острее и выше гипоконуса. Угол между склонами бугорков окклюзионного контура больше прямого, а скат вестибулярного дистального бугорка более длинный и отвесный, чем язычного дистального.

Вестибулярный контур коронки изогнут в вестибулярную сторону с наиболее выступающей точкой в шеечной трети.

Язычный контур коронки имеет большую кривизну, чем вестибулярный, с наиболее выступающей точкой в средней трети коронки.

Эмалево-цементная граница не имеет постоянной формы и часто приближается к прямой линии.

Переход контуров коронки в соответствующие им контуры корня, как и в мезиальной норме, рельефнее с язычной стороны.

Со стороны дистальной поверхности видны два корня – язычный и вестибулярный дистальный, из-за которого выступают контуры вестибулярного мезиального корня. Уровень бифуркации язычного и вестибулярного дистального корней чаще находится в шеечной трети.

На вестибулярном дистальном корне расположена слабовыраженная продольная борозда.

В окклюзионной норме

на жевательной поверхности расположены четыре бугорка (рис. 41, а):

– вестибулярный мезиальный (параконус);

– вестибулярный дистальный (метаконус);

—язычный мезиальный
(протоконус);
– язычный дистальный (гипоконус).

Рис. 41. Первый моляр верхней челюсти, правый.

а – окклюзионная норма и срез на уровне основания коронки; б – полость зуба.

Наиболее выражены мезиальные бугорки, причем более высокий – параконус, а более массивный – протоконус. На протоконусе нередко находится дополнительное возвышение – так называемый бугорок Карабелли, который расценивается в качестве одного из признаков эволюции зубов человека. Из дистальных бугорков наименьший язычный. На каждом из четырех бугорков имеется срединный треугольный гребешок, по краям от которого расположены менее выраженные краевые гребешки. Оба мезиальных и оба дистальных бугорка соединены друг с другом поперечными гребешками, более заметным из которых является мезиальный гребешок. Многобугорковая жевательная поверхность имеет неправильную четырехугольную форму, приближающуюся к ромбу. Сравнение с ромбом удобно для топической характеристики сложного рельефа борозд жевательной поверхности.

Линии вестибулярного и мезиального контуров с одной стороны и язычного и дистального – с другой при пересечении образуют острые углы ромба, через вершины которых можно провести длинную диагональ. Расположению средней трети этой условной диагонали соответствует центральная борозда, по обе стороны от которой находятся протоконус и метаконус.

Оба окончания центральной борозды пересекаются дугообразными бороздами, обращенными выпуклостями в направлении друг к другу.

Мезиальное окончание центральной борозды пересекается с вестибулярно-мезиальной бороздой, образуя наиболее глубокое место жевательной поверхности.

В вестибулярно-мезиальной борозде выделяют две ветви (части) – вестибулярную и мезиальную. Вестибулярная ветвь отделяет параконус от метаконуса, а мезиальная отграничивает параконус от протоконуса.

Дистальное окончание центральной борозды пересекается с язычно-дистальной бороздой. В язычно-дистальной борозде также выделяют две ветви – язычную и дистальную. Язычная ветвь отделяет гипоконус от протоконуса, дистальная ветвь разграничивает гипоконус и метаконус.

Корень на горизонтальном разрезе вблизи шейки зуба имеет форму неправильного четырехугольника.

Наиболее протяженные контуры корня – мезиальный и дистальный – конвергируют в язычном направлении.

Вестибулярные корни уплощены в мезиально-дистальном направлении. Наиболее крупным и округлым является язычный корень.

Полость зуба

(рис. 41, б). Полость коронки по форме соответствует ее внешним очертаниям. К каждому из четырех бугорков на жевательной поверхности коронки направлены углубления для рогов пульпы, из которых наиболее объемное мезиальное язычное.

В шеечной части дно полости коронки треугольной формы. Условные линии, соединяющие устья каналов корней, образуют треугольник с наиболее острым углом около устья канала язычного (небного) корня. Устья вестибулярных каналов располагаются ближе друг к другу, чем к устью канала язычного корня. От каждого из углов полости коронки вверх направлены каналы корней. Самый длинный – язычный канал корня; как правило, он прямой и отклоняется вестибулярно в верхушечной трети корня. Вестибулярный дистальный канал самый короткий и отклонен дистально.

Полости каналов вестибулярных корней округлые, сдавленные в мезиально-дистальном направлении. Полость язычного корня округлая. Вестибулярные каналы уже, чем язычный.

Анатомические варианты.

В
вестибулярной норме
форма коронки определяется соотношением ее высоты и мезиально-дистального размера. Если эти параметны мало отличаются друг от друга, то форма вестибулярной поверхности приближается к квадратной. В случае преобладания мезиально-дистального размера над высотой форма вестибулярной поверхности коронки напоминает прямоугольник.

Осложнения роста кривых зубов

Вне зависимости от того, какие зубы растут криво – молочные или постоянные – последствия совершенно идентичны. Кроме того, если самые первые зубки растут криво, совсем не обязательно, что следующие за ними также вырастут с нарушениями. Тем не менее, процесс обязательно нужно контролировать вместе с врачом-ортодонтом для того, чтобы не упустить момент, когда можно будет начать эффективное лечение.

1. искривленные зубы существенно осложняют поддержание гигиены ротовой полости. В таких случаях бывает весьма сложно провести чистку всей поверхности зуба. К тому же кривизна нередко становится причиной застревания пищи в межзубных пространствах, что повышает риск развития кариеса,
2. невозможность нормально пережевывать пищу может привести к появлению проблем с желудочно-кишечным трактом,
3. нередко воспаление десен становится результатом неправильного роста зубов, что объясняется появлением десневых карманов между кривыми зубами в результате невозможности качественной чистки, и, как следствие, возникает пародонтит. В полости рта присутствует постоянный хронический очаг инфекции, который способен вызвать развитие многих заболеваний – в частности, болезни пищеварительного тракта и дыхательных путей,
4. при кривых зубах у человека могут развиться дефекты речи, ведь неправильный прикус препятствует полноценному развитию речевого аппарата.

Как прорезываются «восьмерки»?

Зубы мудрости прорезываются последними. Иногда в 18–20 лет, но чаще в более позднем возрасте. Помимо того, что это самые крупные зубы, бывают случаи, когда они расположены в кости челюсти не вертикально, а под углом. Поэтому с их прорезыванием чаще всего возникают проблемы: зуб растет не вверх, а в сторону, надавливая на корень ближайшего зуба, вызывая боль и воспаление. Часто, чтобы избежать таких проблем, зубы мудрости удаляют, не дожидаясь их полного прорезывания.

Зубы мудрости при прорезывании часто доставляют проблемы

Но если зуб растет более-менее беспроблемно, человек не обращается к врачу-стоматологу, показаний к удалению зуба нет. А потом оказывается, что из-за выросшего моляра № 3 сдвинулись передние зубы.

«Восьмерки» – крупные зубы, и если места в зубном ряду мало, они двигают и соседние зубы, и даже передние.

Скученность зубов

Можно удалить зуб и вернуть все как было?

Если удалить зуб, ничего не изменится. Пациенты ортодонта знают, что после лечения нужен этап закрепления, иначе корни зубов начнут перемещаться на старое привычное место. Требуется как минимум два года, чтобы зубы привыкли и укрепились в новом положении, и для этого их удерживают с помощью ретейнеров и капп.

При ортодонтическом лечении давление от брекетов или элайнеров намного сильнее, чем оказываемое растущим зубом мудрости. Поэтому с ортодонтической системой зубы перемещаются за несколько месяцев, а первые результаты видны уже через несколько недель.

Элайнеры исправляют положение зубов за несколько месяцев

Растущий моляр прорезывается очень медленно, в течение 2–3 лет, и давит на соседние зубы, заставляя их сдвигаться. Процесс происходит практически незаметно, зубы смещаются на доли миллиметра в месяц. За это время они привыкают к новому (неправильному) положению. Связочный аппарат, поддерживающий зубы, перестраивается на новое положение, а костная ткань вокруг корней укрепляется. И даже если удалить зубы мудрости, в ортодонтическом смысле это не принесет пользы. Ни с точки зрения здоровья, ни с точки зрения эстетики.

Признаки и симптомы периодонтита

К основным симптомам воспаления корня зуба относят:

• боль в зубе в процессе приема пищи и при смыкании челюстей;
• увеличение температуры тела;
• ощущение того, что зуб стал «выше»;
• изменение цвета десен (десна темнеет или имеет синеватый оттенок);
• подвижность зуба;
• зловонное дыхание;
• безошибочное определение локализации пораженного зуба самим пациентом;
• выделение жидкости из-под зуба или гноя из свища;
• иррадиация боли в височную или ушную область;
• увеличение лимфатических узлов;
• отек в области корня, десны, ее покраснение;
• возникновение межзубных щелей.

Следует учитывать, что иногда периодонтит протекает без симптомов.

Что же делать?

Исправить положение зубов поможет лечение с помощью брекетов или элайнеров. При этом выросшие зубы мудрости удалять необязательно. Сохранять их или нет, решается индивидуально в каждом случае и только после обследования. Если возможно расширить ряд зубов так, чтобы места хватило всем зубам, то показаний к удалению может и не быть. Здоровые зубы всегда лучше сохранять, это касается и третьих моляров.

Если зубы изначально были ровными и искривил их прорезавшийся зуб мудрости, обычно возникает небольшое нарушение расположения зубов. Независимо от возраста пациента исправить его можно за несколько месяцев.

Профессиональное лечение воспалительного процесса

При возникновении любого из симптомов воспаления в корнях следует незамедлительно обратиться к стоматологу. Зависимо от клинической картины врач подбирает одну из тактик терапии:

• Консервативная помощь. Подразумевает устранение причины воспалительного процесса, чистку каналов, их перелечивание, обеззараживание пораженной зоны, пломбирование каналов, установка новых временных пломб с противовоспалительными лекарствами. После полной нейтрализации воспалительного процесса доктор восстанавливает анатомию единицы композитным материалом или коронкой. При консервативном лечении пациенту обязательно назначают курс антибиотиков. Препараты хорошо нейтрализуют воспаление. Тип лекарственной терапии для внутреннего приема и полосканий доктор подбирает по возрасту, а также медицинским показаниям пациента.
• Оперативное вмешательство (хирургическая терапия). Здесь все зависит от площади поражения корня. Врач принимает решение об удалении 1/3 его площади (верхушки), ½ части либо всей единицы плюс зубной альвеолы. На сегодняшний день современная стоматология практикует максимальное зубосохранение. Примерно в 80-90% случаев больной зуб удается сохранить и вылечить консервативным методом с применением правильно подобранных антибиотиков и без удаления даже верхушки корешка.

Варианты лечения при воспалении корня зуба

При острой форме периодонтита, в первую очередь, проводят рентгенографию. Затем вводят местное обезболивающее средство, и при помощи стоматологических инструментов удаляют пораженную пульпу. Чтобы качественно произвести пломбирование, расширяют каналы зуба. Следующий этап, это освобождение периодонта от гноя, путем проделывания отверстий в верхушке, где поражен корень зуба. Спустя несколько дней после лечения, корневые каналы обрабатывают антисептическим средством и ставят временную пломбу. Затем, наблюдают за пациентом, если распространение инфекции не происходит, ставится постоянная пломба.

При хроническом периодонтите процедура лечения очень похожа. Однако, она требует более продолжительного лечения, так как корень зуба поражен и образовалась киста. В этом случае, после того как каналы обработаны механически, эндодонтическими инструментами, в образовавшуюся полость помещают тампон с сильнодействующим средством и устанавливают защитную пломбу и назначают прием антибиотиков. Затем, если не происходит распространение инфекции, снова производят обработку каналов. После этого на зуб ставят прокладку из гидроксида кальция — это антисептическое вещество, которое помогает образованию костной ткани. С лечебным препаратом гидроксид кальция пациент ходит от одной до трех недель, на усмотрение врача. По истечении срока пациенту делают рентгенографию, каналы заполняют пломбировочным материалом и устанавливают постоянную пломбу.

Узнать больше о лечении зубов>>>