Есть вопрос: кто такой врач-гнатолог и с какими проблемами к нему обращаться

Все мы не раз слышали в популярных телепередачах о здоровье, что человеческий организм является единым целым и при появлении проблемы в одном из органов страдают и все остальные. На собственном опыте в этом очень часто убеждаются пациенты дантистов. Испытывая болезненность, они обращаются в клиники Москвы за лечением кариеса или пародонтита и очень удивляются, когда стоматолог–терапевт не обнаруживает причину боли и направляет их на дополнительную диагностику или на консультацию к врачу–гнатологу.

Что такое гнатология?

Зубочелюстная система человека состоит из челюстных костей, мышц, связок, зубов, языка, височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС) и нервов. Работу всех этих органов, а также их взаимодействие между собой и с организмом в целом изучает гнатология. Правильное функционирование нашей жевательной системы зависит от состояния позвоночника, от осанки, от того, как человек дышит, от многих приобретенных нами вредных привычек. И, наоборот, возможно и нисходящее влияние: проблемы в височно-нижнечелюстном суставе могут отозваться, например, болью в ногах.

Реставрационная стоматология за последние годы добилась потрясающих успехов. Стоматологи – ортопеды, ортодонты, эстетисты научились в буквальном смысле заново создавать удивительно красивые улыбки, способные изменить жизнь человека. Однако, если во время лечения врач не учитывает имеющиеся у пациента миофункциональные нарушения, то результат работы никому из них не принесет удовлетворения. Достичь высокой эстетики и улучшить функционирование зубо-челюстого аппарата можно только в том случае, если рассматривать каждый восстановленный зуб не как отдельную единицу, а как неотъемлемую часть всего организма.

Гнатология тесно связана с такими относительно новыми специальностями как остеопатия, кинезиология, а так же с неврологией и отоларингологией. Стоматологи-гнатологи работают в тесном взаимодействии с этими специалистами.

Когда нужно обращаться к гнатологу

Если пациент пролечился у стоматолога, а боли в зубах или челюсти не проходят, это бывает сложно объяснить.

Любой неучтенный бугорок на зубе или на несколько миллиметров отходящий от челюсти протез может нарушить нормальное движение челюстного сустава и привести к различным неприятным последствиям.

Некорректное лечение может приводить к различным нарушениям самочувствия пациента:

• дискомфорту в полости рта;
• неполному смыканию зубных рядов;
• нарушенному положению челюстей;
• появлению зубочелюстных аномалий.

Надеяться на то, что все вышеперечисленные нарушения пройдут сами по себе, не стоит. Скорее наоборот: без выяснения причины и грамотного лечения эти симптомы усугубятся и приведут к хроническим челюстным болям или риску лишиться зубов.

Кстати, существуют симптомы, при которых необходимо пораньше обратиться не просто к стоматологу, а именно к гнатологу. Такие симптомы могут выражаться в виде:

• не проходящих мышечных болей в челюстях, лице, затылке, шее или области плечей;
• постоянных головных болей без выявленной причины (чаще в одной половине головы);
• дискомфорта при смыкании зубов после их лечения;
• регулярного закладывания или шума в ушах;
• щелчках или хруста в области челюстных суставов или ушей;
• заклинивания челюсти в определенном положении при открывании или закрывании рта;
• скрежета зубами (бруксизма).

Гнатология позволяет получить полную картину строения зубочелюстной системы любого человека и выяснить все о ее особенностях. Это позволяет специалисту разобраться в причинах любых зубочелюстных патологий и гарантировать успешные результаты лечения.

Однако посещать гнатолога так же регулярно, как стоматолога, нет необходимости. Если каких-то жалоб у пациента нет, ему все же важно получить консультацию у данного специалиста перед такими ответственными мероприятиями, как протезирование или установка брекетов, чтобы эффект от лечения был максимальным.

Что такое височно-нижнечелюстной сустав, и как он связан с работой нашей зубочелюстной системы?

Височно-нижнечелюстной сустав — сокращенно ВНЧС — это комбинированный сустав, состоящий из двух частей, за которые нижняя челюсть крепится к костям черепа. Он отвечает за правильное функционирование нижней челюсти, за процессы открывания и закрывания рта и пережевывания пищи. Любые изменения в суставе приводят к зубным болям и неприятным ощущениям в области шеи и затылка, а также к появлению щелчков в суставе, шума в ушах и других симптомов.

Неправильная работа ВНЧС связана не только с вредными детскими привычками, но и с многочисленными нервирующими ситуациями. Из-за частых стрессов жевательные мышцы находятся в постоянном напряжении. В результате зубы могут стираться или расшатываться, смещается суставная головка, ущемляется сосудисто-нервный пучок, возникают сильные болевые ощущения, человек не может нормально пережевывать пищу. Мы настолько погружены в свои проблемы, что даже не замечаем, как постоянно стискиваем зубы и узнаем об этой вредной привычке только в кабинете специалиста.

Из-за чего возникает дисфункция ВНЧС?

По мере взросления ребенка развивается и его зубочелюстная система — вместе с другими лицевыми костями растут нижняя и верхняя, неподвижно соединенная с ними, челюсть. Особенностью нижней челюсти является способ ее крепления к черепным костям: она подвешена на них благодаря жевательным мышцам и двум ВНЧС и может не только двигаться, но и разворачиваться.

Такая конструкция обеспечивает правильность соединения обеих челюстей, формирование физиологичного ортогнатического прикуса и нормальное функционирование зубочелюстной системы. Стоматологи разных специальностей, занимающиеся лечением и протезированием зубов в Москве, должны стараться сохранить соотношение между челюстями. Это необходимо для плотного смыкания зубов, равномерного напряжения жевательных мышц и нормальной работы головок левого и правого ВНЧС.

К сожалению, по целому ряду причин, постоянные зубы отклоняются от правильных позиций, нарушая смыкание челюстей. Причинами могут быть вредные привычки, регулярные стрессы, заставляющие стискивать зубы, заболевания и патологии внутренних органов и пр.

1. Чтобы продолжать выполнять жизненно необходимую функцию пережевывания пищи, организм пытается исправить ситуацию, воспользовавшись подвижностью нижней челюсти.
2. Для восстановления нарушенного смыкания зубов челюсть начинает смещаться, вследствие чего жевательные мышцы с одной стороны растягиваются, а с другой спазмируются.
3. Это приводит к смещению суставной головки ВНЧС и ущемлению нервов — сустав начинает щелкать и болеть.

Как понять, что боли и спазмы в области челюсти связаны именно с ВНЧС?

Чаще всего при нарушениях в ВНЧС люди обращаются к стоматологу с жалобами на зубную боль. И только опытный врач-стоматолог может определить, что этому пациенту необходимо пройти полноценное обследование у гнатолога.

При диагностике нарушений в работе ВНЧС и зубочелюстной системы в целом используют ряд аппаратов, оценивающих работу мышц и сустава, определяющих, как именно смыкаются зубы, и способствующих снятию спазмов. Пациенту необходимо пройти обследование с помощью всего вышеперечисленного оборудования для того, чтобы выявить и ликвидировать причину возникших в этой области аномалий.

О диагностических сложностях в работе гнатолога

Гнатолог должен разбираться во множестве проблем по здоровью, так как в 85% нарушения прикуса связаны с патологиями в организме, не касающиеся проблем с зубами. Такими патологиями могут быть нарушения, связанные с:

• нарушениями различных размеров челюстного аппарата или отклонениями расположения челюстей относительно основания черепа;
• патологиями нижнечелюстных суставов или жевательных мышц;
• проблемами с позвоночником;
• патологическими изменениями шейных и плечевых мышц (которые очень трудно выявить).

Особенно усугубляют течение подобных патологий наличие у пациента нарушений, связанных с остеопатическими, гормональными, неврологическими и психологическими расстройствами.

Многие пациенты не догадываются, что заболевания ВНЧС (височно-нижнечелюстных суставов) и жевательных мышц могут возникать из-за нарушений в скелетных мышцах, позвоночнике или крупных суставов организма. Особенно часто такие нарушения могут встречаться при сочетанных патологиях шейного отдела позвоночника и связанными с ними нарушениями в ВНЧС, в мышцах (лицевых, жевательных, трапециевидных) или нарушенном расположении зубных рядов.

Если не учитывать подобные моменты, ортодонтическое лечение будет неудовлетворительным. Так, выравнивание зубов может привести к осложнениям типа:

• расшатыванию зубов или их вывиху;
• болям при жевании;
• повышению чувствительности зубов;
• дисфункции суставов челюстей;
• обнажению корней зубов;
• отсутствию жевательного (окклюзионного) контакта верхних и нижних зубов.

Поэтому для эффективной установки протезов или брекетов должны учитывать обязательный междисциплинарный подход, которым владеют врачи-гнатологи.

С использованием каких методик вы устраняете нарушения работы ВНЧС?

Помимо специального оборудования снять напряжение и восстановить работу мышц помогают капы и трейнеры. Именно поэтому специалисты назначают их пациентам перед или после установки ортопедических конструкций. Кроме того, трейнеры и капы также позволяют оптимизировать и сократить процесс ортодонтического лечения, особенно если речь идет о детях. Раньше считалось, что ребенку с узкой челюстью не избежать скученности зубов. Современные специалисты опровергли данное утверждение и доказали, что челюсти могут «подстроиться» под любые размеры зубов, при условии, что их росту ничто не помешает. Однако неправильное функционирование мышц может приостановить развитие челюстей, и придется расширять их с помощью брекетов или комплексного лечения. Вовремя привести мышцы в тонус и избежать появления серьезных искривлений помогает врач-гнатолог. И это касается не только детей, но и взрослых, с той лишь разницей, что у последних процесс достижения необходимого результата займет несколько больше времени.

Еще один способ восстановления правильной работы мышц — это миогимнастика, специальная программа, стимулирующая формирование правильного прикуса и его коррекцию, предупреждающая рецидивы после ортодонтического лечения. Какие именно упражнения вам предстоит выполнять, назначает специалист.

Какие лечебные мероприятия использует гнатолог

Для того чтобы исправить различные стоматологические нарушения, гнатолог может использовать методы, связанные с:

• Проведением методов функциональной диагностики (рентгенографии, аксиографии, фоторегистрации), позволяющих определить нюансы индивидуального строения всего суставного аппарата челюстей и построить план лечения.
• Этапом моделирования, на котором производится конструирование будущего прикуса с учетом расположения каждого отдельного зуба и всей челюсти в целом. При этом может применяться ортодонтическое лечение с САП технологиями (восстановления зубов с использованием точнейших методов 3D технологий).
• Протезированием с использование методов функционального моделирования.
• Лечением с использованием шин-стабилизаторов для устранения дискомфорта и восстановления правильного положения челюсти.

Благодаря гнатологу можно решить множество проблем по здоровью, связанных с:

1. восстановлением правильной работы суставного аппарата верхней и нижней челюсти;
2. избавлением от болей в области челюсти, лица, головы или шеи неясного происхождения;
3. исправлением патологий прикуса или последствиями травм челюстно-лицевой области;
4. улучшением общего самочувствия благодаря восстановлению слуха и зрения при неврологических проблемах после некорректного стоматологического лечения.

Еще один способ исправления неправильной работы мышц гнатологом – это миогимнастика. Эта программа включает упражнения для стимуляции формирования правильного прикуса, его корректировки и для предупреждения осложнений после лечения у ортодонта. Лечебные упражнения подбирает для каждого пациента индивидуально сам специалист.

Все ли стоматологи должны обладать знаниями по гнатологии?

Если вы обращается к квалифицированному врачу, то перед походом к нему вам не обязательно консультироваться с гнатологом. Гнатология— это наука о слаженной работе зубочелюстной системы, поэтому представление о ней имеет каждый специалист, работающий в клинике стоматологии. Врач применяет знания в области гнатологии даже при установке пломбы. Он не просто «замазывает» кариозное поражение, а восстанавливает пораженный участок с помощью специальных материалов, которым придает определенную форму в соответствии с прикусом.

Необходимость во врачах-гнатологах в России

Огромную роль в развитии гнатологии в России сыграли профессор В.Ю. Курляндский и его ученица – профессор Валентина Хватова. Необходимость развивать данное направление стоматологии возникло не случайно. Выяснилось, что далеко не все стоматологи-ортодонты могут заранее просчитать смыкание зубов после протезирования.

Неправильное смыкание зубов при жевании приводит к неравномерной жевательной нагрузке на них. При этом зубы быстро выходят из строя, а пациенты испытывают дискомфорт в момент жевания. Осложнениями таких нарушений у пациентов могут сильные головные боли, бруксизм, серьезные мышечные нарушения.

Нередко к лечению стоматологических нарушений приходится приобщать остеопатов, невропатологов, психотерапевтов и других специалистов. При этом пациентов с головными болями невыясненной причины или бруксизмом приходится иногда лечить в неврологических клиниках иди отделениях челюстно-лицевой хирургии. Именно поэтому современным стоматологам необходимы прочные знания по гнатологии и умению пользоваться простейшими приборами (артикуляторы, лицевые дуги и др.) Множество стоматологов, стремясь соответствовать повышенным требованиям к своей специальности, получают последипломное образование или курсы в области гнатологии.

Сейчас многие крупные стоматологические центры и клиники имеют в штате специалистов, разбирающихся в гнатологии. Это касается не только московских клиник, но и стоматологических центров Санкт-Петербурга, Твери, Челябинска, Екатеринбурга и других городов России.

Требуется ли посещать гнатолога детям?

Для детского возраста характерна дисфункция мышц, которая нарушает нормальное развитие зубочелюстной системы ребенка. Вот почему гнатолог зачастую необходим именно детям. Для коррекции данных проблем должно быть проведено комплексное лечение, целью которого является расширение челюстей маленького пациента (нередко при этом используют брекеты). Именно гнатолог лучше и быстрее других сможет обнаружить у ребенка проблемы с тонусом мышц и предупредить возможные искривления зубов в будущем.

Чего ждать от консультации у гнатолога

Гнатолог выявляет индивидуальные особенности строения челюстной системы каждого пациента. Для этого специалист проводит комплекс функциональной диагностики, рентгенографии, ставит диагноз и составляет план лечения.

Вначале стоматолог-гнатолог проводит функциональное исследование с лечебно-диагностической подготовкой, а затем соотносит все полученные результаты с индивидуальными анатомическими параметрами пациента.

При лечении гнатолог может применять различные приспособления. Индивидуальные параметры зубочелюстной системы пациента измеряют с помощью приборов – артикулятора и лицевой дуги. Артикулятор – прибор для воспроизведения движений нижней челюсти с учетом ее индивидуальных особенностей. Зубные техники в лабораториях обязательно используют в своей работе артикуляторы, которые настраивают по индивидуальным параметрам пациента. Для регистрации индивидуальных положений нижней челюсти по отношению к верхней и для передачи индивидуальных параметров челюстного движения, используется другой прибор гнатолога – лицевая дуга.

Лицевая дуга и артикулятор позволяют зафиксировать и воспроизвести индивидуальные особенности нижнечелюстных движений. Такая методика измерений позволяет сделать протезирование максимально правильно.

В итоге протезы становятся идеально комфортными для пациента и требуют минимум времени для привыкания.

После такого профессионального подхода к протезированию максимально равномерно распределяется нагрузка на зубы, что увеличивает срок службы любых имплантов, протезов и надежность реставрационных процессов.

Для восстановления челюстей, устранения чувства дискомфорта и исправления неправильного челюстного положения, используется шинотерапия. Капы или трейнеры для нормализации мышечных функций нередко предписывают пациенту на предварительном этапе или после установки протеза. Эти приспособления помогают сделать более комфортным и результативным процесс лечения у ортодонта.

Особенно часто необходимо лечение у гнатолога детям.

Дисфункция мышц в детском возрасте нарушает развитие зубочелюстной системы, поэтому требует использования комплексного лечения для расширения челюстей (часто с использованием брекетов). Именно поэтому гнатолог может своевременно выявить проблемы у ребенка с мышечным тонусом, восстановить их и предупредить будущие искривления.

Гнатологи нашей клиники

• Богуславский Дмитрий Михайлович

Главный врач

19 лет опыта

«Мне нравится дарить людям улыбки, нравится, что я делаю и делать это так, чтобы не было стыдно. Хочется показать людям, что стоматология может быть честной и «как для себя».»

• Ширшов Семен Вадимович

Заведующий ортопедическим отделением

9 лет опыта
«Будни стоматолога- это такой жизненный процесс, когда профессия становится частью твоей жизни, а пациенты добрыми друзьями.»

• Поздеев Игорь Андреевич

Врач ортопед, хирург, гнатолог

12 лет
«В моем случае выбрать профессию врача было совершено естественным событием, ведь мои родители, дедушки, бабушки, дяди и тёти врачи»

• Касьянова Яна Александровна

Врач ортопед, гнатолог

5 лет опыта
«Ответственность и чуткость – мои сильные стороны. Я люблю слушать и слышать пациента, чтобы решать именно ту проблему, с которой он ко мне обратился.»

• Воловиков Олег Игоревич

Как проходит прием у врача?

Прием у гнатолога не сильно отличается от приема у других специалистов. В первую очередь, врач подробно расспрашивает пациента об имеющихся у него жалобах и выясняет анамнез заболевания. Особое внимание уделяется наличию у пациента других заболеваний, имеющих хроническое течение. Поскольку нарушение функции зубочелюстной системы тесно связано с нервной системой, наличием травм, стоматологических заболеваний, то именно на этих аспектах врач останавливается подробнее.

В обязательном порядке проводится осмотр ротовой полости, оценивается состояние лицевого отдела черепа, позвоночника. Для постановки точного диагноза специалист назначает дополнительные инструментальные и лабораторные методы исследования, которые помогут провести дифференциальную диагностику и выявить основную причину возникновения жалоб у пациента.

Иногда для постановки окончательного диагноза может понадобиться некоторое время, и больной не ограничится одним визитом к гнатологу. Однако применение современных технологий значительно упрощает процесс диагностики. После того, как причина нарушений была найдена, доктор подбирает для пациента комплекс наиболее эффективных лечебных мероприятий.

Чем занимаются гнатологи?

Организм человека является сложной системой, все элементы которой связаны между собой. Любые сбои в одной структуре чаще всего провоцируют нарушения в прочих. Понимая тонкости взаимосвязей между компонентами зубочелюстного аппарата и костно-мышечным скелетом, гнатолог может быстро определить причины сбоев, восстановить стоматологическую гармонию. Он анализирует все существующие проблемы со здоровьем на уровне причинно-следственных связей, чтобы предложить наиболее оптимальные пути лечения патологий.

Причины возникновения проблем с челюстью, прикусом

Нарушение расположения зубных рядов относительно друг друга может быть наследственным или приобретенным. Аномалии обычно развиваются в детском возрасте.

Чаще всего причинами становятся:

• инфицирование плода во время вынашивания, родовая травма;
• генетическая предрасположенность;
• рахит;
• неправильное грудное вскармливание, положение грудничка во время сна;
• злоупотребление пустышкой, постоянное сосание пальца, предметов;
• несвоевременное введение в рацион малыша твердых продуктов;
• ранняя потеря молочных зубов;
• частая простуда, приводящая к ротовому дыханию;
• травмы челюстей;
• некорректное стоматологическое лечение, установка ортопедических и ортодонтических конструкций;
• неправильная осанка.