Онконастороженность врачей-стоматологов. Междисциплинарный подход при патологии слизистой оболочки полости рта. Подготовила: интерн школы стоматологии. — презентация

Онкология молочной или щитовидной железы, другие виды онкологических заболеваний, как правило, переводят пациентов в категорию людей, которым противопоказано проведение имплантации зубов. Чаще всего при обращении в стоматологическую клинику им отказывают в установке имплантов, предлагая считающуюся более подходящей при онкологии альтернативу – восстановление зубов методом протезирования. Причиной такого отношения к онкобольным является в первую очередь нежелание брать на себя ответственность. Это неудивительно, ведь хирургическое вмешательство при таких проблемах связано с определенным риском, а значит, требует от врача высочайшей компетентности.

Где выполняют имплантацию при онкологии

Поступление в организм необходимых питательных веществ способствует выздоровлению, но оно невозможно без нормального функционирования жевательного аппарата. Поэтому восстановление жевательной функции в максимально возможном объеме – первостепенная задача, которую решает установка имплантов. В то же время атрофия, истончение, хрупкость костной ткани и другие последствия перенесенного рака, химиотерапии и лучевого лечения, серьезно усложняют имплантацию зубов. Именно поэтому за лечение пациентов с онкологическими заболеваниями берутся только светила имплантологии, специалисты высшей категории, обладающие не только глубокими знаниями, но и обширным практическим опытом. Клиника New White Smile – одна из немногих стоматологий Москвы, где уровень имплантологов настолько высок, что позволяет проводить имплантацию зубов в сложных клинических случаях, в число которых входят и онкозаболевания. Врачи клиники готовы помочь пациентам, пережившим страшную болезнь, вернуться к нормальной жизни.

Онконастороженность в стоматологии

Ранняя и своевременная диагностика предраковых заболеваний и адекватное лечение может служить реальной основой для профилактики рака челюстнолицевой области, слизистой оболочки рта, языка и губ.

Человек контактирует с окружающим миром через ротовую полость, соответственно именно там наиболее вероятно возникновение воспалительных процессов, которые и могут стать главными факторами в развитии опухоли.

Онкология челюстно-лицевой области составляет около 15 % опухолей человеческого организма. На рак красной каймы губ и слизистой оболочки полости рта (СОПР) приходится около 5 % всех злокачественных опухолей.

Важность своевременной диагностики этих новообразований определяется не только частотой случаев, но и особенностью течения данных форм рака. Несмотря на то, что опухоли челюстно-лицевой области легко доступны осмотру и не требуют сложных методов диагностики, половина больных погибают очень быстро, так как эта группа новообразований относится к опухолям высокой злокачественности, которые быстро растут и рано метастазируют.

Предрак – это состояние, которое переходит в рак в результате постоянного изменения свойств клеток в сторону злокачественности. Предрак переходит в рак не столько в результате качественных изменений (время, масса), сколько вследствие изменения биологической сущности клеток, накопления в них свойств, присущих злокачественной клетке.

Для ранней диагностики и выявления заболеваний важно знать состояния предраков слизистой оболочки полости рта, красной каймы губ и кожи, а так же факторы, способствующие их возникновению.

Факторы, способствующие возникновению предраковых состояний:

1. Механические раздражители: аномалии прикуса, неправильное положение отдельных зубов, некачественно изготовленные реставрации и протезы, патологическое стирание зубов, вредные привычки (удерживание во рту карандаша, ручки, гвоздей и т.д.).
2. Бытовые химические раздражители: пряности, высококонцентрированные растворы этилового спирта, табак. Последний оказывает грубое раздражающее действие на слизистую оболочку полости рта. В организм при курении попадает примерно 20 % табачного дыма, в котором содержится ряд продуктов, крайне сильных по раздражающему действию: пиридиновые основания (переход никотина в пиридин – наиболее вредная сторона действия), синильная кислота, цианистые соединения, жирные кислоты, фенол и дегтярный осадок. В табачном дыму содержится также бензпирен и мышьяк. Одним из раздражающих моментов курения является термический фактор.
3. Производственные раздражители: щелочи, кислоты в виде паров и аэрозолей, другие химические вещества.
4. Хроническая термическая травма: горячая пища, многократное воздействие повышенных температур при курении: прижигание губ сигаретой (в зоне сгорания табака температура достигает 4000 С), горячий воздух при работе на некоторых предприятиях.
5. Метеорологические раздражители: комплекс неблагоприятных факторов внешней среды. К ним относят воздействие солнечных лучей, пыли, ветра, аэрозолей соленой воды в условиях пониженной температуры и высокой влажности воздуха.
6. Биологические раздражители: к ним относится целый ряд микроорганизмов, патогенных для человека (дрожжеподобные грибы, вызывающие усиление ороговения слизистой оболочки языка, бледная спирохета, палочка Коха).
7. Ионизирующее излучение: этот фактор следует учитывать у больных, получавших лучевую терапию по поводу опухолей той или иной локализации, во время проведения которой в зону облучения попадает окружающая слизистая оболочка полости рта.

Одной из главных причин возникновения рака челюстно-лицевой области является неудовлетворительное состояние полости рта, особенно наличие кариозных зубов и плохих протезов, острые края которые постоянно травмируют слизистую оболочку, вызывая пролежни и длительно незаживающие язвы.

Признаки озлокачествления предраковых состояний:

• Длительное, вялое течение процесса (наличие язвы, не заживающей в течение 2-3 недель);
• Безуспешность консервативного лечения;
• Увеличение размеров патологического очага, несмотря на проведенное адекватное лечение;
• Появление уплотнения вокруг или в основании патологического очага;
• Кровоточивость;
• Появление плотных, увеличенных, безболезненных регионарных лимфатических узлов.
• Появление подвижности одного или нескольких интактных зубов, сопровождающейся постоянными болями;
• Постепенно нарастающий парез мимических мышц, парастезии и онемение в зоне подглазничного и подбородочного нервов;
• Появление на губах или в полости рта образования, которое не проходит длительное время и имеет тенденцию увеличиваться в размерах, это может быть:красное пятно, беловатое пятно, язвочка, уплотнение, нарост.

Самой надежной профилактикой рака является устранение факторов, благоприятствующих его развитию, и радикальное лечение лиц с предраковыми состояниями.

Действенным средством профилактики предраковых состояний языка и слизистой оболочки полости рта служит повседневное соблюдение гигиены полости рта, устранение опасностей, связанных с кариозными зубами и некачественными протезами.

Врач стоматолог

Елена Гурин

Локализация опухоли вне пределов головы и шеи

Если онкологическое заболевание расположено за пределами челюстно-лицевой области, это является очень условным противопоказанием к ортопедическому лечению. Решающими факторами здесь являются характер необластомного образования и принимаемое в связи с этим лечение.

Основные опасения в данном случае могут быть связаны с нарушением процесса свертывания крови. Очень часто для подготовки пациента к съемному или несъемному протезированию нужно прибегать к предварительной хирургической подготовке, которая обязательно сопровождается локальным кровотечением.

Если опухолевое заболевание поражает систему кроветворения, или пациент получает лучевую нагрузку при лечении, свертывание крови значительно нарушается. В итоге это может привести к тому, что локальное кровотечение будет нести большую угрозу для жизни пациента. Поэтому в таких случаях по возможности следует избегать манипуляций, связанных с разрывом кровеносных сосудов.

Отдельно следует узнавать об опухолевых заболеваниях костей и раке молочной железы с метастазами в костную ткань, прежде чем планировать хирургическую подготовку. Дело в том, что очень часто таких пациентов лечат препаратами группы бисфосфонатов. Длительный прием бисфосфонатов приводит к тому, что при удалении зуба или подготовке альвеолярного гребня к протезу может возникнуть обширный некроз кости.

Если протезирование зубов при онкологии проводится на фоне иммуносупрессии или терапии, подавляющей иммунитет, следует очень осторожно работать при препарировании и формировании базиса протеза. Образование микротравм и натираний в данном случае может привести к длительно незаживающим очагам.

Имплантация в период ремиссии

Чтобы минимизировать вероятность отторжения имплантов, установленных после успешного излечения тяжелой болезни, есть смысл остановить выбор на щадящих методиках имплантации, менее инвазивных, чем классический протокол.

• Однофазная имплантация

Подходит для пациентов, у которых не хватает несколько зубов. Принцип вживления импланта – без разрезов, только через тонкие проколы в слизистой. Раневая поверхность минимальна. Заживление очень быстрое и легкое. Это протокол имплантации с немедленной нагрузкой, при которой пациент сразу получает временный протез. Он участвует в жевании и обеспечивает нагрузку на костную ткань, способствуя лучшему ее питанию и регенерации.

• Полное протезирование на имплантах All-on-4 (All-on-6)

Метод подходит для пациентов, которые потеряли большое количество зубов, или оставшиеся после онкологического лечения в таком состоянии, что требуют удаления. Протокол предполагает установку 4 или 6 имплантов в полностью пустую челюсть с последующей фиксацией на них полного протеза из 10-12 зубов. В данной операции используются небольшие импланты, установка их вызывает значительной травматизации костной ткани. Протез фиксируется в день установки и имплантов, и уже через 3-4 дня пациент полноценно пользуется новыми зубами.

Если опухоль расположена в челюстно-лицевой области

В таком случае планирование ортопедического лечения представляет большую сложность, чем в первой ситуации. Разумеется, если новообразование локализовано в костной ткани челюсти, ни о каком изготовлении более-менее серьезного протеза, кроме коронок, не может идти речи. После терапии или радикального удаления опухоли может серьезно измениться конфигурация челюсти или зубных рядов, протез станет неактуален.

Даже если онкологическое образование располагается не в костной ткани, относиться к ней следует с осторожностью. Возможно, протезирование зубов при онкологии с таким расположением стоит отложить. Мотивация точно такая же: после устранения опухоли может существенно измениться характер работы челюстно-лицевого аппарата, что сделает ранее изготовленный протез неэффективным и даже вредным. Поэтому здесь необходима консультация в онкологическом стационаре, а также тесное взаимодействие врача-онколога и стоматолога-ортопеда.

Онкологический процесс, как абсолютное противопоказание к имплантации

Прогрессирующее развитие онкологического процесса является противопоказанием к установке дентальных имплантатов. Имплантологическое лечение требует хорошего состояния здоровья. Очень часто развитие болезни связано с истощением сил и разрушением организма пациента. Организм защищает себя и в борьбе с опухолевыми заболеваниями бросает все ресурсы на поддержание надлежащего функционирования всех жизненных систем.

Дополнительным риском для остеоинтеграции имплантата является терапия, проводимая во время лечения онкологического заболевания. Противопоказаниями для имплантации являются химиотерапия, лучевая терапия и хирургическое лечение, снижающие общий иммунитет. Кроме того, они вызывают гибель клеток, в том числе ответственных за иммунитет, и могут быть косвенной причиной инфицирования тканей вокруг имплантата после его имплантации.

В период ремиссии при стабилизации показателей здоровья может быть предпринята попытка имплантации. Но важно понимать, что риски в данном случае чуть выше, чем у пациентов, не имеющих онкозаболеваний в анамнезе.