Газета «Новости медицины и фармации» Гастроэнтерология (348) 2010 (тематический номер)

В период внутриутробного развития организм малыша полностью зависит от образа жизни будущей мамы. Если женщина не испытывает нервных перегрузок, полноценно отдыхает, правильно питается, то ребенок чувствует себя защищенным. Особо сознательные барышни переходят на правильный рацион еще при планировании беременности. Однако в большинстве случаев вопросы о питании в перинатальный период возникают по факту случившегося события. Разработать персональное меню помогут советы гинекологов, диетологов, педиатров.

Питание во время беременности вызывает немало вопросов. Во-первых, старшее поколение советует «кушать за двоих», а женщина боится набрать лишние килограммы. Во-вторых, гормональная перестройка организма диктует новые гастрономические пристрастия. Боясь причинить вред ребенку, будущая мама теряется между «хочется» и «можно ли мне». В-третьих, сбивают с толку псевдомедицинские советы по питанию, которые в изобилии сыплются на женщину из соцсетей. Как выбрать полезные продукты, безопасные способы приготовления блюд, составить рацион во время беременности? Читайте в нашей статье.

Питание во время беременности

Организация питания в перинатальный период направлена на поддержание здоровья женщины, обеспечение гармоничного развития малыша. Главный инструмент в достижении цели — ответственное отношение будущей мамы к своему ежедневному рациону. Неграмотное питание во время беременности оборачивается нутритивным дефицитом. Это приводит к возникновению внутриутробных патологий, осложнению гестации, повышает шансы на развитие у ребенка аутоиммунных реакций, активацию неблагополучной генетики (наследственной предрасположенности к заболеваниям).

Причинами нутритивного дисбаланса в организме беременной женщины становятся:

• Дефицит и профицит калорий. Низкая энергетическая ценность рациона заставляет организм младенца включать механизм форсированного усвоения всего, что съедает мама. Нутригенетики утверждают, что привычка кушать все подряд сохраняется после рождения, угрожая ожирением. На женском организме недостаток калорий отражается слабостью мышц маточной мускулатуры. Возникает опасность невынашивания плода. Избыток калорий приводит к набору лишнего веса, а это — нагрузка на суставы, сосуды, риск развития гестационного сахарного диабета, гипертонии, варикоза. • Нехватка витаминов. Гиповитаминоз при беременности — прямая угроза жизни и здоровью ребенка. Дефицит витаминов А, Е замедляет рост плода, провоцирует преждевременное родоразрешение. Недостаток В1, В9 вызывает дефекты развития нервной системы. Недобор витамина D — причина неонатального рахита, нарушения зрения. Следствием гиповитаминоза В2 становятся пороки сердца, расщепление твёрдого нёба, деформация рук и ног новорожденного. • Недостаток минеральных веществ. Микроэлементы участвуют в эмбриональном развитии не меньше, чем витамины. Дефицит меди приводит к снижению иммунного статуса у мамы и ребенка, кальция, фосфора — к деминерализации костной ткани плода, йода — к задержке нервно-психического развития малыша, железа — к железодефицитной анемии у беременной, угрозе выкидыша, магния — к преждевременным родам, развитию аритмии у матери, цинка — к замедленному росту эмбриона.

Правильно питаться — значит обеспечить ребенку стабильный рост и развитие, защитить себя от перинатальных рисков и осложненных родов. Беременной нужно кушать не «за двоих», а «для двоих».

Примерная витаминно-минеральная норма в сутки (в мг)

Минералы

• кальций — 1200
• фосфор — 700
• магний — 360
• йод — 200
• цинк — 15
• железо — 30
• медь — 2-3

Витамины

• ретинол (А) — 1,2
• тиамин (В1) — 1,8
• пиридоксин (В6) — 2,1
• фолиевая к-та (В9) — 400 мкг
• токоферол (Е) — 10
• эргокальциферол (D) — 500МЕ
• аскорбинка (С) — 100

Для профилактики витаминно-минерального дефицита питание рекомендуется дополнить приемом специальных витаминов для беременных.

Непростой первый триместр

Женский организм подстраивается под новые условия. Для беременной типичны быстрая утомляемость, сонливость, нестабильное настроение. Появляются проблемы с мочеиспусканием и опорожнением кишечника, острые реакции на вкусы, запахи. А в это время закладывается фундамент здоровья малыша. У него формируются нервная и кровеносная системы, начинает интенсивно работать сердце. Правильное питание в первом триместре — способ стабилизировать мамино состояние и нивелировать риски внутриутробных аномалий.

Принципы составления рациона в 1 триместре:

• Не жадничать. Переедание усиливает симптомы токсикоза, провоцирует сбой пищеварения. Питаться нужно скромными порциями с интервалом в 3-3,5 часа. • Позаботиться о «стройматериалах». Основа для формирования клеток плода — белок. Из него организм получает 20 незаменимых аминокислот, которые не может выработать самостоятельно. В меню должно присутствовать нежирное мясо — индейка, курица, телятина. Дважды в неделю необходимо кушать рыбу, чередуя нежирные сорта (минтай, треску) с жирными (семгой, горбушей, лососем). • «Договориться» с кишечником. Проблема многих женщин в начале беременности — запоры. Справиться с ними помогает клетчатка, которая содержится в сырых овощах, твердых фруктах, отрубях. • Полонить запасы. При формировании нервной системы малыш выжимает из маминого организма йод, витамины группы В. Чтобы предупредить витаминно-минеральный дефицит, в рацион нужно ввести креветки, кальмары, морскую и цветную капусту, гречневую кашу, яйца, орехи. • Не экспериментировать с напитками. Пить рекомендуется воду — негазированную бутилированную или фильтрованную. Добавленный свежевыжатый лимонный сок поможет успокоить тошноту.

Суточный калораж — 2500-2700. Распределение нутриентов: белки — 110 г, углеводы — 350 г, жиры (растительные + животные) — 75 г.

Каковы симптомы изжоги и нарушения пищеварения?

В широком смысле, симптомы рефлюкса могут быть следующие:

• Кислый привкус во рту, иногда сопровождаемый тошнотой;

Хрипота и горький вкус во рту – также это состояние называют «молчаливым рефлюксом» или рефлюксом-эзофагитом.

Если говорить об изжоге, то она характеризуется следующими ощущениями:

• Жгучей болью в области грудной клетки, чаще всего за грудиной;
• Ощущениями сжатия в области груди.

Изжога может проявляться несколько минут или несколько часов, в особенности, если вы страдаете тяжелой формой изжоги.

Нарушение пищеварения обычно дает о себе знать в виде:

• Боли в нижней части грудной клетки, брюшной полости и желудке (обычно проявляется после приема пищи, хотя это и необязательное условие);
• Ощущения переполнения; в таком случае вы ощущаете вздутие в области желудка;
• Отрыжки;
• Тошноты и даже рвоты.

Второй триместр — потребности растут

Примерно к 14-15 неделе самочувствие женщины нормализуется — проходит токсикоз, повышается физическая и эмоциональная активность. У малыша начинают вырабатываться клетки крови, укрепляется костная ткань, включается в работу гипофиз, появляются первые волосы и ногти, прогрессирует минерализация костей, начинают сокращаться мышцы. Чтобы обеспечить повысившиеся потребности ребенка, маме нужно усиленно питаться. При этом увеличивать надо не калораж, а количество полезных веществ. В это время оба организма нуждаются в поступлении витамина D, кальция, железа.

Обязательные продукты в рационе:

• для обеспечения кальцием — сыр, творог, молоко, миндаль, кунжут; • источники витамина D — жирная рыба, печень трески, яйца, сливочное, льняное, оливковое масло; • для профилактики железодефицита — говяжья и свиная печень, какао, фасоль, капуста, яблоки, черника, зелень (шпинат, петрушка, мята). Во втором триместре важно контролировать количество поваренной соли и выпитой жидкости. Это поможет избежать скачков артериального давления, кардиоперегрузок. Рекомендуемые нормы: калории — 2800-3000, белки — 120 г, жиры — 85 г, углеводы — 400 г.

Третий триместр — коррекция рациона

С 27 недели беременности женский организм начинает готовиться к родам, а малыш — к появлению на свет. В это время гастрономические причуды уступают место изжоге, запорам, одышке, отекам, стремительному набору веса.

Скорректировать самочувствие в 3 триместре поможет правильно составленное меню. Что нужно сделать:

• Снизить количество белковой пищи. Профицит белка приводит к дисфункциям почек, накоплению мочевой кислоты. • Исключить провокаторов изжоги — кислую пищу, черный кофе, блюда, приготовленные способом жарки. • Заменить 50% животных жиров растительными маслами. Они содержат незаменимые полиненасыщенные кислоты Омега-3 и Омега-6, которые не синтезируются организмом, но нужны ему для усвоения минералов и витаминов. • Ограничить соленые продукты. Соль — причина отеков, нестабильной работы почек, сердца, сосудов. • Установить лимит на сладости. Простые углеводы быстро превращаются в лишние килограммы, вызывают метеоризм, диспепсию, проблемы с кожей. • Употреблять больше овощей, фруктов, ягод, зелени. Натуральные источники витаминов заряжают энергией, укрепляют иммунитет — это пригодится во время родов. Нормы по КБЖУ: калории — 2900-3100, белки — 100 г, жиры — 75 г, углеводы — 400 г.

Особенности лечения

Перед устранением неприятного привкуса во рту обязательно нужно выяснить причину его появления. Для этого сначала необходимо проконсультироваться с терапевтом, который после первичного осмотра и опроса направит к гастроэнтерологу. В зависимости от заболевания лечение может заключаться в приеме медикаментозных препаратов или в корректировке рациона питания.

Диетическое питание

При появлении неприятного привкуса, особенно если он является симптомом болезни пищеварительного тракта, беременной необходимо изменить рацион. Несколько рекомендаций по составлению меню при диетическом питании:

• исключить из меню копченые, жирные, жареные блюда;
• включить в рацион свежие овощи и фрукты, однако не стоит увлекаться капустой и бобовыми;
• употреблять больше железосодержащих продуктов — гречку, яблоки, гранаты, морскую капусту и печень;
• в основе блюд должны быть нежирное мясо и рыба, которые можно отваривать, запекать в духовке или готовить на пару.

Не менее важна частота и регулярность приема пищи. При заболеваниях ЖКТ нужно часто кушать, но порции при этом должны быть небольшими. Ни в коем случае нельзя переедать, но и голодать не стоит.

Медикаментозная терапия

Какие лекарства могут помочь при горечи или появлении кислинки в ротовой полости? Лекарственные средства беременным назначает только врач с учетом медицинских показаний. Схема терапии напрямую зависит от причины неприятного привкуса во рту. Чаще всего назначают следующие группы медикаментов:

• прокинетики – влияют на моторную функцию желудка (Домперидон, Церукал, Мотилиум, Итоприд, Фрактал, Осетрон);
• антисекреторные препараты — Ренни, Алмагель, Маалокс, Фосфалюгель;
• препараты, содержащие железо — Мальтофер, Актиферрин, Сорбифер, Ферлатум, Венофер;
• ферменты для улучшения пищеварения — Панкреатин, Креон, Мезим, Фестал, Сомилаза;
• мультивитаминные комплексы — Элевит, Витрум, Компливит Мама, Прегнакеа, Матерна, Фемибион.

Средства народной медицины

Как избавиться от кислоты или горечи во рту с помощью народных методов? Наиболее эффективны отвары целебных трав и овощные соки:

• для устранения горечи рекомендуется регулярно пить овощные соки, особенно морковный;
• для полосканий подходит картофельный сок;
• если неприятный привкус в ротовой полости связан со стоматологическими проблемами и воспалением десен, поможет полоскание отваром ромашки;
• для обеззараживания полости рта рекомендуется ополаскивать рот раствором соды и соли.

Что нельзя есть и пить?

В правильно составленном рационе беременной нет места вредным продуктам. На протяжении всего перинатального периода в черный список заносятся:

• фаст-фуд; • ароматизированные снеки; • острые соусы; • копчености; • продукты, содержащие много консервантов; • спиртные напитки.

Будущей маме рекомендуется ограничить употребление колбасных и кондитерских изделий, сладкой выпечки. Также нужно с осторожностью относиться к цитрусовым фруктам, клубнике, грибам, кофе. Из продуктовой корзины желательно исключить пакетированные соки, бутилированный чай, сладкие коктейли, газировку.

Соблюдать диету тяжело, но необходимо. Это поможет минимизировать вредное влияние на плод, сохранить беременность, улучшить самочувствие, избежать набора веса, развития гестационных осложнений — преэклампсии, пиелонефрита, диабета.

Кислота и сладость

Кислотность во рту — не очень приятное ощущение

Чистое вкусовое ощущение – это редкость. Так как в ротовой полости присутствуют рецепторы для определения и анализа различных сочетаний.

При патологическом процессе кислота может преобладать, но в большинстве случаях присутствуют и другие вкусовые оттенки. Это дает дополнительную информацию для поиска причины неприятного ощущения.

Кисло-сладкий привкус вызывают следующие состояния:

1. повышение уровня глюкозы в крови из-за стресса, физического напряжения;
2. состояние депрессии;
3. избыточное употребление сладостей;
4. нарушение работы ЖКТ;
5. патологии печени;
6. токсическое воздействие пестицидов, газообразных химических веществ;
7. период отказа от курения;
8. диабет с незначительным превышением уровня глюкозы в крови, скрытая форма заболевания;
9. патологии челюстно-лицевой системы, которые сопровождаются гнойными процессами – заболевания десен, кариес, периоститы, флюсы и абсцессы.

Перед обращением к врачу следует проанализировать факторы, способствующие появлению кислого привкуса в ротовой полости.

Правила диеты

Принципы построения диеты в перинатальный период немногим отличаются от общих правил здорового питания. Ведь беременность — не болезнь.

Организация правильного рациона включает:

• Отказ от вредной еды и напитков. Канцерогены, консерванты, ароматизаторы, усилители вкуса, алкоголь повышают перинатальные риски. • Контроль КБЖУ. Помогает поддерживать стабильный вес, нутритивный баланс. • Ежедневное употребление полезных продуктов, содержащих белок, минералы, витамины. Эти вещества необходимы для развития плода, сохранения здоровья матери. • Соблюдение питьевого режима (1,5-2 л в день). Чистая вода обеспечивает нормальный кровоток, регулирует работу мочевыделительных органов, кишечника. • Дробное питание: 5-6 раз в день с интервалом 3-4 часа. Такой график помогает не переедать, правильно усваивать полезные вещества. • Кулинарная обработка продуктов здоровыми способами. Приготовление блюд с помощью варки, тушения, запекания позволяет уменьшить калорийность, снизить нагрузку на органы пищеварения, избавиться от тошноты, изжоги. • Ограничение соли. Небольшой дефицит соли во время беременности уменьшает нагрузку на почки и сердечную мышцу, предупреждает появление отечности. • Лимит на быстрые углеводы. Из сладких продуктов организм получает глюкозу — основной источник энергии, поэтому совсем отказываться от них нельзя. Но чрезмерное увлечение кондитерскими изделиями приводит к сбою метаболизма, ожирению, развитию инсулинорезистентности. • Ведение дневника питания.

В диете для беременных есть свои бонусы. Женщина освоит рецепты здорового меню, привыкнет правильно питаться, легко придет в форму после родов. Конечно, не стоит делать культ из пищи, забывая о собственном комфорте и внешности. Чувствовать себя уверенно поможет специальное белье для беременных, а о красоте кожи позаботятся гипоаллергенные средства — кремы от растяжек, гели, бальзамы. Сегодня все товары для беременных женщин и кормящих мам можно заказать в интернет-аптеке с доставкой на дом.

Ранние признаки беременности

Для женщин с регулярным месячным менструальным циклом самый ранний и надежный признак беременности — это задержка менструации. Однако есть и другие ранние признаки беременности, на которые, также следует обращать внимание.

При беременности различают акушерский и эмбриональный сроки.

Акушерский срок гинекологи отсчитывают с первого дня последней менструации, ввиду более простого вычисления, так как точную дату овуляции и зачатия определить сложно.

Как проявляются первые симптомы беременности:

Каждая женщина индивидуальна, а значит и первые признаки беременности не всегда бывают идентичными. В связи с чем, заметить первую симптоматику, которая может возникать еще до задержки — сложно.

Полное отсутствие ранних симптомов беременности в первые недели бывает очень редко, и связано это с повышенным уровнем чувствительности организма женщины к ХГЧ (гормон, вырабатываемый эмбрионом в первые 14 дней своего развития).

И так как подобное состояние наблюдается не часто, в большинстве случаев, все-таки нетрудно заметить период первых симптомов беременности.

Среди которых у женщины встречается:

1. Чувство тошноты, рвоты (обычно это называется утренним недомоганием, но может случиться в любое время дня и ночи).
2. Металлический привкус во рту.
3. Метеоризм (вздутие живота).
4. Головокружение.
5. Чувство усталости (обычное явление при беременности).
6. Повышенная эмоциональность, угнетенное настроение.
7. Боль в груди (проявляется на ранних сроках).

При этом вы можете заметить и другие признаки беременности:

• Запор;
• Усиление выделений из влагалища (без болезненности или раздражения);
• Странные вкусы, запахи и пристрастия к тем продуктам, которые раньше у вас вызывали чувство отвращения;
• Или же, наоборот, на ранних сроках беременности вы можете обнаружить, что вам больше не нравятся некоторые продукты и напитки, которыми вы раньше наслаждались;
• Пропадает интерес к курению;
• Грудь становится больше и болезней, как и перед менструацией;
• Вены могут стать более заметными, а соски — темнеют и выделяются.

На ранних сроках беременности может беспокоить учащенное мочеиспускание. И такие симптомы легко спутать с циститом. Именно поэтому лечение без консультации доктора может навредить.

Таким образом, если вы жаждете новой еды, теряете интерес к определенным продуктам или напиткам, которые раньше любили, например, к чаю, кофе или жирной пище, у вас более чувствительное обоняние, чем обычно, например, раздражает запах еды или готовка, вы часто посещаете туалет — поговорите с вашим доктором.

Если вы все время болеете и ничего не можете подавить, обратитесь к терапевту.

У вас может быть гиперемезис беременных — серьезное заболевание во время беременности, которое вызывает сильную рвоту и требует лечения.

Может ли быть беременность при месячных?

У беременных женщин иногда бывает кровотечение, похожее на очень легкую менструацию, с небольшими кровянистыми выделениями. Это называется «имплантационным кровотечением», которое женщины путают с настоящей менструацией. Это состояние не требует лечения и, тем более, назначения гормональных препаратов — прогестерона!

Как утверждают ведущие гинекологи, выделения на ранних сроках беременности возможны практически всегда. Однако имплантационные кровотечения прекращаются чуть раньше, нежели месячные.

И происходит это из-за того, что оплодотворенная яйцеклетка, пытаясь прикрепиться к стенке матки, становится причиной небольших кровяных выделений.

Поэтому, мы с уверенностью можем сказать, что беременности при наличии месячных не бывает. Если пошла обычная менструация – значит, яйцеклетка оплодотворена не была.

Задержка месячных без сопутствующей симптоматики, также не основной критерий беременности. Так как причина может крыться и в сбое гормонального фона женщины, который провоцируют стрессы, нервные перенапряжения, тяжелые физические нагрузки или гинекологические патологии.

Всегда очень важно прислушиваться к своему самочувствию и своевременно посещать гинеколога – это поможет не только не пропустить первые признаки беременности, но и гинекологические патологии.

Что делать если вы обнаружили первые симптомы беременности?

Если вы у себя обнаружили однозначные признаки беременности, в первые две недели — необходимо обратиться к гинекологу.

Если беременность подтвердилась — необходимо прислушаться рекомендаций врача, избавиться от вредных привычек (если они есть) и отрегулировать правильный рацион питания.

Ну и конечно, не забывать о плановых посещениях гинеколога, которые назначаются врачом в индивидуальном порядке.

Плановые назначения УЗИ исследования, анализы, контроль — входят в компетенцию гинеколога, ведущего беременность.

Во время беременности назначается три плановых УЗИ — один раз в первом триместре, во втором и иногда третьем.

Могут проводиться и дополнительные внеплановые УЗИ исследования беременной, по индивидуальным показаниям. Вас это не должно пугать, как так это необходимо для принятия своевременных решений во избежание тех или других осложнений.

Комплексная поддержка женщин в период беременности, квалифицированная организация и сопровождение родов — это основная специализация Иркутского городского перинатального центра. Тут все молодые мамы получают полную медицинскую помощь с индивидуальным подходом врачей.