Пародонтит – заболевание пародонта воспалительного характера, приводящее без соответствующего лечения к разрушению зубодесневого соединения и выпадению зубов. Начинается с воспаления десны, протекающего как хронический гингивит. В дальнейшем патологический процесс затрагивает более глубокие ткани, приводя к разрушению периодонта, зубной альвеолы (лунки), прилегающую к ней челюстную кость.
Зуб и пародонт – это единая функционально и морфологически связанная система. Поражение ее отдельных элементов нарушает функциональность зубной единицы, ведет к нарушению зубодесневого прикрепления, формированию глубоких зубодесневых карманов, образованию абсцессов, свищей на десне, расшатыванию, выпадению зубов.
Симптомы
- Воспаление десны;
- гиперемия (покраснение) слизистой, отек, реакция температурные раздражители;
- болезненность десны;
- дискомфорт, кровоточивость десен при жевании, гигиене рта;
- отслойка десны от стенки зуба;
- формирование зубодесневых карманов;
- обильный налет и камень вокруг зуба;
- гной из десен;
- разрыхление края десны;
- обнажение зубных корней;
- подвижность зубов;
- воспаление подчелюстных лимфоузлов
Симптомы пародонтита различаются от степени распространения воспалительного процесса. Чем тяжелей стадия болезни, тем более выражена симптоматика. Заболевание не возникает внезапно, ранней стадией пародонтита является катаральный гингивит – воспаление десны, не сопровождающееся нарушением целостности слизистой.
Лечение и профилактика пародонтита в домашних условиях
После успешного лечения пародонтита необходимо уделять гигиене полости рта усиленное внимание. Для этого следует:
- регулярно посещать стоматолога для удаления зубного налета и зубного камня;
- устранять кариес и пломбировать зубные каналы при малейших проявлениях патологических процессов;
- использовать средства гигиены, предназначенные для профилактики заболеваний десен;
- после каждого приема пищи использовать зубную нить и ополаскиватель с антисептиком;
- соблюдать прочие правила профилактики пародонтита.
Классификация
Пародонтит классифицируют по локализации, характеру течения, тяжести.
По характеру течения
Выделяют острую и хроническую форму. В первой ситуации признаки пародонтита ярко выражены, десна рыхлые, кровоточат, болят. Если пациент не обращается в врачу или было назначено неэффективное лечение, болезнь принимает хроническое течение. При хронической форме симптоматика сглажена, острых явлений воспаления нет, но последствия тяжелей. Для хронической патологии характерны периодические обострения, когда симптоматика становится резко выраженной.
По локализованности
По распространению патологического процесса, пародонтит делят на:
- Локализованный
(очаговый) – возникает на небольшом участке, в области 1 или нескольких зубов. - Генерализованный
пародонтит – воспаление в области всех или большинства зубов в ряду.
Симптоматика локализованной и генерализованной формы болезни не отличается, разница лишь в количестве зубов, вокруг которых распространился патологический процесс.
Степени пародонтита
- Легкая
– разволокнение компактной пластины, снижение межальвеолярной перегородки до 1\3 длины зубного корня, признаки остеопороза, незначительная подвижность зубов, пародонтальные карманы 2,5-3,5 мм. - Средняя
– глубина пародонтальных карманов увеличивается до 5 мм, наблюдается умеренная подвижность зубов (I-II степени), атрофия кости вокруг зубов достигает 1\2 корней. Происходит обнажение шеек и корней зубов или воспалительное разрастание десны, могут формироваться абсцессы (гнойники в деснах). Зубы начинают «расходиться» под жевательным давлением, десневой край деформируется. Это особенно заметно в области передних резцов. Десны кровоточат при жевании, чистке зубов, шейки зубов обнажены, болезненно реагируют на температурные раздражители. - Тяжелая
– симптоматика нарастает, обострения хронического пародонтита у взрослых сопровождаются формированием абсцессов, резким опуханием десны, болью. Глубина пародонтальных карманов достигает 6 мм, вплоть до верхушки корня. Увеличиваются межзубные промежутки, наблюдается сильная подвижность зубов (II- III степени), резорбция костной ткани, вплоть до полного рассасывания альвеолярной перегородки.
В зависимости от индивидуальных особенностей организма, болезнь протекает по-разному. Агрессивные формы пародонтита характеризуются быстрым, практически стремительным разрушением тканей пародонта, расшатыванием зубов, их безболезненным выпадением. У другой части пациентов заболевание протекает медленно, с эпизодическими обострениями, долгой ремиссией.
Самая тяжелая форма – некротизирующий пародонтит
, при котором ткани десны перестают получать питание, в них прекращается кровообращение, возникает некроз пародонта, периодонтальных связок, кости альвеолы. Такая форма болезни встречается у пациентов с тяжелыми иммунодефицитными состояниями (СПИД, синдром ДиДжоржи, ТКИН и т.д.).
Клинические исследования
По результатам клинического использования серии средств «Асепта»: у обследованных пациентов уже на первом контрольном осмотре (через 1-2 дня) применения средств линии «Асепта» отмечается уменьшение жалоб на дискомфорт в деснах. При осмотре отмечается гиперемия и кровоточивость десневых сосочков. На 7-ой день жалобы на кровоточивость десны сохранилась у меньшей части пациентов.
При осмотре отмечено уменьшение гиперемии и отечности десны, но сохранение кровоточивости при зондировании. На 14 день у 2 пациентов сохранялись жалобы на кровоточивость десны при чистке зубов, при осмотре отмечалось значительное уменьшение гиперемии и отечности десны. После заключительного применения геля с прополисом выявлена нормализация клинических проявлений, которая проявляется отсутствием кровоточивости при чистке зубов и зондировании.
Улучшение динамики показателей позволяет рекомендовать линию средств «Асепта» для местного лечения воспалительных заболеваний пародонта.
Источники:
- Клинический опыт применения серии средств «Асепта» Фукс Елена Ивановна ассистент кафедры терапевтической и детской стоматологии Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования Рязанский государственный медицинский университет имени академика И.П. Павлова Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации (ГБОУ ВПО РязГМУ Минздравсоцразвития России)
- Использование адгезивного бальзама «Асепта®» при лечении воспалительных заболеваний пародонта Л.Ю. ОРЕХОВА*, д-р мед. наук, профессор, завкафедрой В.В. ТЭЦ**, д-р мед. наук, профессор, завкафедрой С.Б. УЛИТОВСКИЙ*, д-р мед. наук, профессор А.А. ЛЕОНТЬЕВ*, врач-стоматолог А.А. ДОМОРАД**, О.М. ЯКОВЛЕВА** СПбГМУ им. акад. И.П. Павлова, Санкт-Петербург — *Кафедра терапевтической стоматологии, **Кафедра микробиологии
- Применение новых противовоспалительных средств в комплексе лечебно- профилактических мероприятий при заболеваниях пародонта (Е.Д. Кучумова, А.А. Леонтьев, О.В. Калинина, Л.Ю. Орехова, С.Б. Улитовский) Е.Д. Кучумова, к.м.н., доцент, А.А. Леонтьев, врач-стоматолог, О.В. Калинина, врач-стоматолог, Л.Ю. Орехова , д.м.н., профессор, завкафедрой, С.Б. Улитовский, д.м.н., проф. Кафедра терапевтической стоматологии СПб ГМУ им. акад. И.П. Павлова
- Статья «Лечение и особенности гигиены при пародонтите легкой и средней степени тяжести» С.Б. Улитовский зав. кафедрой ПФС, профессор, д.м.н., А.А. Леонтьев доцент кафедры ПФС, к.м.н. ПСПбГМУ им. И.П. Павлова
- Оценка эффективности лечения хронического генерализованного пародонтита легкой и средней степеней тяжести с использованием антибактериальных средств «Асепта» ( С.И. Гажва, А.И. Воронина ) С.И.Гажва, д.м.н., проф., зав.кафедрой А.И. Воронина, асп., врач-стоматолог Кафедра стоматологии ФКПВ ГОУ ВПО «Нижегородская государственная медицинская академия»
- Изучение клинической эффективности лечебно-профилактических средств линии «Асепта» при лечении воспалительных заболеваний пародонта (А.И.Грудянов, И.Ю. Александровская, В.Ю. Корзунина) А.И. ГРУДЯНОВ, д.м.н., проф., руководитель отделения И.Ю. АЛЕКСАНДРОВСКАЯ, к.м.н. В.Ю. КОРЗУНИНА, асп. Отделение пародонтологии ЦНИИС и ЧЛХ Росмедтехнологий, г. Москва
Причины пародонтита
Решающая роль в развитии болезни отводится патогенным микроорганизмам зубного налета, способствующим воспалению десны. Накапливающийся бактериальный налет отвердевает. Зубной камень нарастает, проникает вглубь десны, из-за чего слизистая начинает отслаиваться от зуба, формируется свободное пространство, которое постепенно заполняется болезнетворными бактериями. Развивается гингивит, который без должного лечения быстро преобразовывается в острый пародонтит.
К факторам, провоцирующим развитие пародонтита также относят:
- регулярное травмирование десны из-за некорректно установленных протезов, ортодонтических систем;
- неправильная окклюзия;
- скопление частичек пищи, налета под протезными, ортодонтическими конструкциями;
- злоупотребление курением, алкоголем;
- снижение иммунитета;
- физическая травма зубов (удар);
- бруксизм.
На развитие хронического пародонтита могут влиять проблемы с ЖКТ, эндокринные нарушения, заболевания крови, дефицит витаминов, нарушения обмена веществ, недостаточная жевательная нагрузка (преобладание в рационе мягкой пищи), аутоиммунные патологии, аллергия на некоторые лекарства.
Профилактика и лечение пародонтита в домашних условиях
Наиболее эффективным методом лечения практически любого заболевания, в том числе и пародонтита, является его профилактика. Существуют несложные способы профилактики, которые можно применять дома. Их использование позволит предотвратить возникновение симптомов пародонтита и избежать необходимости медикаментозного и хирургического лечения.
Главное, что необходимо делать для профилактики любых патологий полости рта — неукоснительно соблюдать принципы гигиены зубов:
- дважды в день чистить зубы лечебно-профилактической зубной пастой с использованием щетки средней жесткости;
- после трапезы удалять остатки еды с помощью зубной нити.
- успокаивающее воздействие на десны оказывает ополаскиватель с антибактериальным эффектом, например, Асепта на основе экстракта мелиссы, календулы или зверобоя;
- необходимо регулярно употреблять твердую и растительную пищу, обеспечивая достаточную жевательную нагрузку на зубы;
- одной из причин развития пародонтита является недостаток в рационе витаминов А, С и витаминов группы В. Для профилактики заболевания рекомендуется принимать витаминный комплекс, содержащий достаточное количество указанных витаминов;
- следует дважды в год посещать стоматолога и делать профилактическую чистку зубов. Своевременное удаление зубного налета и зубного камня позволит избежать воспаления десен и дальнейшего развития патологии.
Диагностика
- Сбор анамнеза;
- стоматологический осмотр с измерением глубины зубодесневых карманов (пародонтограмма);
- ортопантомограмма (ОПТГ), КТ;
- реопародонтография (оценивают тонус кровеносных сосудов);
- проба Шиллера-Писарева;
- микробиологические исследования (ПЦР);
- анализы крови (общий, на сахар).
Дифференциальная диагностика пародонтита проводится с гингивитом, эозинофильной гранулемой челюсти, изменениями пародонта при синдроме Лефевра-Папийона. Какие методы обследования потребуются зависит от формы, степени тяжести заболевания.
Лечение антибиотиками, стоматологическими мазями и гелями
Лекарственная терапия возможна после профессиональной чистки зубов по назначению врача. Принимать антибиотики следует в рекомендованных дозах при отсутствии воспалительных процессов в полости рта.
В ряде случаев в процессе лечения назначают инъекции одновременно с препаратами «Траумель», «Линкомицин».
Для облегчения симптомов стоматолог назначает гели и мази:
- «Метрогил Дента» — противовоспалительное, обезболивающее средство;
- «Холисал» — гель для борьбы с воспалениями десен;
- «Камистад» — для профилактики гингивита, снятия отеков, устранения болей;
- «Генгигель» — гель, повышающие кровоснабжение, способствующей регенерации мягких тканей;
- «Стоматофит» — для снятия сильных болей;
- «Асепта» — для стимуляции процессов регенерации тканей;
- «Солкосерил» — антисептик с заживляющим эффектом.
Методы лечения
Лечение включает комплекс местных и общих мероприятий, назначается индивидуально, по результатам обследования, соответственно степени тяжести болезни, особенностей ее течения, общего состояния здоровья. Эффективное комплексное лечение пародонтита направлено на ликвидацию пародонтальных карманов, укрепление зубов, десен, предотвращение разрушения мягких и твердых тканей.
Гигиеническая чистка
Независимо от стадии болезни, первый этап лечения – устранение всех зубных отложений. Для этого используют специальное ультразвуковое оборудование, позволяющее бережно удалить налет и камень даже в самых труднодоступных местах. После выполненного с помощью ручных инструментов кюретажа (выскабливания) или ультразвуковой чистки, десны обрабатывают антисептиком, накладывают лечебные повязки с противовоспалительным, антимикробным средством.
Медикаментозная терапия
При легкой степени заболевания назначают местные лекарства от пародонтита (гели, мази, растворы для полоскания) обладающие противовоспалительным, антимикробным, заживляющим действием. В сложных случаях назначается системная антибиотикотерапия, прием гормональных, антигистаминных препаратов, витаминно-минеральных комплексов. Консервативное лечение эффективно на ранней стадии болезни.
Препараты для лечения пародонтита десен имеют противовоспалительное, обезболивающее, антисептическое действие. Терапевтическое действие обеспечивается с применением лекарственного средства в качестве растворов для полоскания, аппликаций на десна, таблеток для приема внутрь, уколов в десна (витамины, ФиБС, препараты алоэ и т.д.). Курс лечения – от 2 до 4 недель
с интервалом в несколько дней.
Физиотерапия
Для скорейшей ликвидации инфекционного очага, активной регенерации тканей, дополнительно назначают физиотерапевтические процедуры – ультрафонофорез, дарсонвализацию, озонотерапию, электрофорез, массаж десен, лазерную терапию. Вылечить локализованный пародонтит на ранней стадии можно полностью, не прибегая к кардинальным мерам. Поэтому так важно обращаться к стоматологу при первых тревожных признаках болезни.
Ортопедическое лечение
В ходе лечения проводят коррекцию ортопедических конструкций, удаляют части пломб из межзубных промежутков, проводят перепротезирование коронок, глубоко просевших под десну или неправильно установленных. Шинирование при пародонтите показано при подвижности зубов II степени. Временное шинирование проводится перед кюретажем или сразу после него, постоянное – через месяц после лечения.
Хирургические методы
При тяжелой форме пародонтита, с глубокими зубодесневыми карманами, дефектами десневого края, кроме консервативного лечения, требуется хирургическое лечение. Радикальное вмешательство предусматривает очистку зубодесневых карманов с рассечением десны и без, гингивэктомию – операцию по удалению воспаленных, разросшихся участков десны. Вмешательство предусматривает уменьшение объема десневых карманов, формирование эстетического десневого края. После процедуры запускается естественный процесс регенерации тканей. При полном рассасывании альвеолярных перегородок, чрезмерно подвижные, нежизнеспособные зубы удаляют.
При значительном разрушении челюстной кости, когда она не может прочно удерживать зуб на месте, проводят остеопластическую операцию – направленную костную регенерацию. Для этого участок между зубом и костью заполняют биосовместимым остеопластическим материалом, который служит платформой для формирования новых остеобластов и восстановления костного объема.
Современные методы лечения пародонтита, такие как лазерная и вектор-терапия, демонстрируют впечатляющие результаты. Уже за одну процедуру десневые карманы уменьшаются, исчезает отек, боль, кровоточивость. Бесконтактные методы оказывают биостимулирующее действие, значительно ускоряют заживление тканей. Независимо от тяжести пародонтита, всем пациентам определяют правильность окклюзии, по показаниям проводят избирательную пришлифовку зубов.
Профессиональная гигиена для эффективного лечения пародонтита
В абсолютном большинстве случае развитие этого заболевания связано с недостаточной гигиеной полости рта. Околозубные ткани воспаляются из-за обширных зубных отложений, поэтому первое, что необходимо сделать для лечения пародонтита, — выполнить профессиональную чистку.
Эта процедура включает следующие этапы::
- удаление зубных отложений
- полировка зубной поверхности
- обработка зуба защитным лаком.
Современные методы чистки бережно воздействуют на эмаль и вызывают минимум неприятных ощущений. Также на этапе удаления зубного камня и зубного налета следует начать подготовку к лечению кариеса и удалению безнадежно пораженных зубов.
Можно ли лечиться домашними способами
Отвары лекарственных трав (фиалки трехцветной, календулы, листа брусники, аира болотного, коры дуба) помогут снять симптомы острого воспаления. Но никакое полоскание не избавит от наддесневых, а особенно поддесневых зубных отложений. С этим может справиться только профессиональная гигиеническая чистка в кабинете стоматолога. Народные средства в виде составов из перекиси водорода, соды и лимона, лишь усугубят ситуацию. А вот поддержать состояние десен после лечения в домашних условиях не только можно, но и нужно. Все необходимые рекомендации как лечить пародонтит дома, даст стоматолог
Можно ли устранить пародонтит с помощью лазера?
Лечение пародонтита лазером — один из наиболее эффективных и малоинвазивных способов борьбы с заболеванием, который является одним из этапов комплексного лечения. Лазер обладает очищающими и антибактериальными свойствами. Во время процедуры обрабатывается каждый пародонтальный карман в течение определенного времени, достаточного для того, чтобы пучок лазерного света уничтожил патогенные бактерии. Процедура проходит бескровно и практически безболезненно. Однако, хороший эффект можно получить только при комплексном подходе к лечению пародонтита.
Как восстановить зубы при тяжелой степени пародонтита
При тяжелой форме заболевания риск потерять зуб или целый зубной ряд очень велик. Удаление зуба при пародонтите показано при чрезмерной подвижности, когда единица еле удерживается в кости, сдвигается во всех направлениях, вокруг оси. При невозможности сохранить зуб, проводят ортопедическое лечение – протезирование с опорой на собственные зубы или импланты.
При одиночных дефектах или восстановлении сегмента зубов используют двухэтапную имплантацию с отсроченной нагрузкой. Импланты вживляют после курса лечения десен, восстановления костного объема. Параметры кости восстанавливают путем костнопластической операции. После того, как сформируется новая костная ткань (через 6 месяцев), вживляют импланты, протезную систему фиксируют после их сращения с челюстной костью (через 3-6 месяцев
). Лечение может занять около года.
При полной адентии высокую эффективность демонстрируют одноэтапные методы имплантации с немедленной нагрузкой. Возможность установить импланты в глубокие костные слои неподверженные воспалению, позволяют избежать остеопластики, синус-лифтинга. Лечение займет не больше недели.
К каким последствиям может привести непролеченный пародонтит?
Потеря зубов
Запущенная стадия заболевания разрушает мягкие и твердые ткани вокруг зубов, что и приводит к их выпадению.
Ухудшение условий для имплантации
Как уже было сказано ранее, при тяжелых пародонтитах значительно уменьшается объем челюстной кости, что затрудняет установку имплантатов, требуя предварительного наращивания костной ткани, а в крайне тяжелых случаях делает имплантацию невозможной.
Возникновение других заболеваний
Пародонтит способствует заболеваниям желудочно-кишечного тракта, болезням легких, сердца и даже образованию тромбов.
Отличия пародонтита от пародонтоза
| Пародонтоз | Пародонтит | |
| Патогенез | Системное дистрофическое поражение пародонта | Инфекционно-воспалительное поражение пародонта |
| Характер протекания | Развивается медленно, бессимптомно | Быстро развивается, часто рецидивирует, симптомы ярко проявляются в остром периоде |
| Причины | Преимущественно – системные патологии организма, наследственная предрасположенность | Плохая гигиена, обильный бактериальный налет, зубной камень неправильная окклюзия, травмы челюсти |
| Распространенность | Поражается сегмент зубов или весь зубной ряд | Воспаление локализуется в области одного, нескольких зубов или затрагивает всю челюсть |
| Воспаление и кровоточивость десен | Отсутствует | Основные признаки |
| Подвижность зубов | Возникает при рецессии десны больше чем на 1\2 длины корня зуба | Наблюдается в остром периоде болезни, на фоне рыхлости, отека, кровоточивости десен. После лечения исчезает |
| Прогноз | Требует постоянной, поддерживающей терапии. При средней, тяжелой форме процесс лишь подлежит стабилизации. Общий прогноз неблагоприятный (потеря зубов) | При своевременном лечении полное восстановление |
Острый и хронический пародонтит: симптомы и лечение
Как уже было сказано, план лечения будет зависеть от тяжести воспаления и от того, насколько широко оно распространилось. Пародонтит, затрагивающий несколько зубов, является локализованным, пародонтит, затрагивающий большинство зубов (или все), носит генерализованный характер.
Острый пародонтит, имеющий ярко выраженные симптомы, возникает реже хронического и обычно поражает один-два зуба. Нередко он обусловлен травмой зуба или тканей пародонта, неправильной установкой коронки или пломбы. Данный вид заболевания часто протекает агрессивно, вызывая быстрое разрушение костных и мышечных тканей.
Если патология имеет хронический характер, то фазы обострения сменяются фазами ремиссии. При этом хронический пародонтит медленно и неуклонно прогрессирует от начальной стадии к тяжелой. Данная форма патологии может быть вызвана как местными факторами (например, травмой полости рта), так и общими.
Пародонтоз – дистрофический процесс тканей пародонта из-за ухудшения кровоснабжения
Причина развития пародонтоза — дефицит кровоснабжения пародонта, иногда это сочетается с сердечно-сосудитыми и эндокринными заболеваниями. Кровь доставляет ко всем органам питательные вещества, поэтому при недостатке кровоснабжения начинается процесс дистрофии тканей.
при пародонтозе кость убывает по всей челюсти, в отличие от пародонтита, который может носить и локальный характер
Пародонтоз развивается очень медленно и почти не доставляет хлопот. Дёсны бледные, плотно охватывают зубы и не кровят, со временем корни постепенно оголяются, но зубы ещё достаточно долго могут сохранять устойчивость. Зубы редко поражаются кариесом, а чаще встречаются некариозные поражения (клиновидные дефекты и эрозия эмали).
Вопрос-ответ
Передается ли пародонтоз по наследству
Да, это хроническое заболевание, которое может передаваться по наследству и протекать бессимптомно, разрушая ткани, но не причиняя дискомфорта пациенту.
Передается ли пародонтоз через поцелуй
Нет, это не заразное заболевание, которым нельзя заразиться воздушно-капельным путем, через общую посуду, поцелуи и т.д. Это системная болезнь, которым вызван нарушение работы внутренних органов, и не передается от человека к человеку.
Удалять ли зубы при пародонтозе
При переходе болезни в запущенную стадию стоматолог назначает лечение в виде укрепления десен, наращивания тканей, стимуляции регенерации и кровообращения. Удаление проводится при отсутствии альтернативных методик лечения.
Есть ли запах изо рта
Да, при появлении межзубных промежутков в них попадают частицы пищи, которые служат питательной средой для развития бактерий, являющихся причиной неприятного запаха.
Можно ли вылечить пародонтоз навсегда
Лечение заболевания проводится комплексно с привлечением специалистов в области стоматологии, иммунологии, эндокринологии, гастроэнтерологии, терапии. Суть лечения состоит в устранении симптомов, укреплении зубов и профилактике рецидивов. Дополнительно проводится восстановление утраченных тканей.
Вылечить пародонтоз в последней стадии проблематично, но обращение к грамотным врачам поможет избавиться от неприятных ощущений и остановить дальнейшее развитие заболевания, сохранив зубы.
Шинирование
Метод лечения, который применяется для укрепления расшатанных зубов. Шинирование предполагает объединение отдельных зубов в единую ортопедическую конструкцию в виде блока для снижения их подвижности.
Протезирование
Протезирование при пародонтозе проводится в комплексе с другими методами лечения, возможна установка протезов нескольких видов в зависимости от состояния десен. Снизить нагрузку на участки, пораженные пародонтозом помогает съемное протезирование: установка бюгельных, нейлоновых протезов, которые не натирают слизистые оболочки, имеют систему креплений, не поражающую опорные зубы.
В ряде случаев применяются постоянные мостовидные конструкции: для укрепления ряда зубов, расположенных друг за другом.
Протезирование не избавляет от причины развития заболевания. Без комплексного подхода уменьшение тканей продолжится, после 3-5 лет пациенту потребуется замена протезов.
