Удаление ретинированных зубов, зубов мудрости (и их зачатков)

Удаление зуба в стоматологии разделяется на простое и сложное. При изъятии зуба с одним корнем такая манипуляция считается простой. Если зуб имеет сложный с несколькими ответвлениями корень, то соответственно и процедура его удаления будет сложной и проведение ее осуществляется с использованием специальных инструментов и методик.

В каких случаях стоматологическая операция является сложной

К сложным манипуляциям в отношении вырывания зуба принадлежат следующие ситуации:

• при разъединенных корнях, которые чрезмерно выгнуты вовнутрь или направлены в разные стороны;
• когда проблемный зуб находится в пораженной кости;
• при полном отсутствии коронки, когда щипцами не за что ухватиться;
• если ранее в зубе была установлена пломба, которая может расколоться при механическом воздействии щипцов;
• когда зуб ретинированный или дистопированный;
• удаление «восьмерки».

Это основные клинические особенности, при которых стандартной простой процедурой избавиться от больного зуба невозможно. При этом в каждом конкретном случае причины сложной экстракции могут быть индивидуальными.

Период роста восьмерок

Средние сроки роста зубов мудрости – 18-25 лет. Но они могут не прорезаться совсем, при этом внутри костной ткани не будут сформированы даже их зачатки. В ряде ситуаций они могут сформироваться полностью, но остаться внутри кости. Согласно исследованиям, примерно у 70-80% населения планеты самые дальние зубы все же вырастают.

Проблемы роста

Лишь у некоторых счастливчиков зубы мудрости вырастают полностью, прямо и не доставляют никаких хлопот во время прорезывания. Среди основных проблем, которые сопровождают их рост, можно выделить следующие:

1. ретинированные или полуретинированные зубы, которые сформировались внутри костной ткани полностью, но не прорезались (или показались частично). Они могут находиться вертикально, горизонтально и даже корнями вверх. При боковом расположении такие зубы очень часто оказывают повышенное давление на соседние, что приводит к острой болезненности,
2. над зубом образуется десневой капюшон: это небольшой участок слизистой, который формируется при медленном прорезывании зуба. Сложность заключается в том, что часто под ним скапливаются бактерии и остатки пищи, которые сложно удалить из-за того, что зуб находится очень далеко – к нему практически не подобраться. Это вызывает острое воспаление, которое нередко перерастает в гнойное,
3. дистопия или нарушение положения: у восьмерок нет молочных предшественников, кроме того, они вырастают в тот период, когда челюстная кость уже перестала развиваться и формироваться. Поэтому зачастую они растут криво и стоят не на месте. При этом могут перекрывать другие коронки, накладываться на соседей, вызывать травмирование слизистой, что будет затруднять проведение гигиены и провоцировать воспалительные процессы,
4. рост сразу с кариесом: их очень сложно чистить, поскольку находятся они далеко. Особенные трудности пациенты испытывают при воспалении слизистой, поскольку чистка в таких ситуациях сопровождается острой болью.

В целом нарушение роста приводит к изменению нормального функционирования всей зубочелюстной системы. Возникает болезненность, пациент часто жалуется на боль при открывании рта и движении нижней челюстью. Из-за давления на соседние зубы происходит их смещение и нарушение прикуса. Довольно частое последствие – скученность резцов, которая возникает именно как следствие нарушения роста восьмерок.

Случаи, когда сложная операция является необходимой

Нередко случается так, что единственным возможным способом избавиться от дефекта, образованного сложным зубом, является его изъятие.

Показания к процедуре такого рода следующие:

• образование околозубных опухолей и отеков, сопровождающихся болезненностью слизистых оболочек и десен;
• онемение лица, возникшее в результате повреждения нервных окончаний больным зубом;
• при повышенных рисках искривления соседних зубов;
• при наличии заболеваний, вызванных неправильным расположением зуба.

Операции по удалению проблемных зубов противопоказаны тем, кто страдает патологиями сердечно-сосудистой системы, при плохой свертываемости крови, перенесшим гипертонический криз пациентам, при наличии инфекционных или вирусных процессов в организме, а также при других индивидуальных противопоказаниях.

Виды ретинированных зубов

Положение непрорезавшегося зуба внутри десны бывает разным, и именно в зависимости от того, как он там расположен, врач и принимает решение, удалить ли зуб или снять воспаление и позволить зубу прорезаться.

Степень ретенции:

• Полная (зуб полностью скрыт десной и костью, его нельзя увидеть или прощупать. Чаще всего это относится к ретинированным зубам мудрости);
• Частичная (видна малая часть коронки, остальное скрыто);
• Ретенция в твердых тканях (кости);
• Ретенция в мягких тканях (деснах).

Наклон ретинированного зуба и коронки:

• Мезиальный (зуб слегка наклонен вперед – именно такой вид ретенции чаще всего и встречается);
• Вертикальный (зуб растет правильно, но не может прорезаться из-за нехватки места);
• Горизонтальный (зуб полностью лежит внутри десны или кости верхушкой к другим зубам);
• Дистальный (зуб наклонен назад).

Кроме того, хоть и довольно редко, но встречается ретенция не одного зуба, а сразу нескольких соседних зубов одного типа (например, два коренных резца). Такая проблема чаще всего бывает у детей.

Подготовка к стоматологической операции

Если пациенту предстоит устранение сложного зуба, то опытный врач без предварительной подготовки подобные манипуляции проводить не будет. Перед операцией в обязательном порядке делается рентгеновский снимок. Это необходимо для уточнения расположения зуба в кости, а также для оценки окружающих его тканей.

Когда у пациента протекает воспалительный процесс, то вначале его вылечивают посредством приема антибиотиков.

Осложнения после вытаскивания проблемных зубов возникают редко, но, чтобы их избежать то процедуру доверять следует высококвалифицированному врачу.

Все 4 сразу: аргументы против

Несмотря на сложившуюся практику, когда за 1 визит можно расстаться лишь с одним, максимум двумя зубами, ограничений на количество удаляемых зубов нет. Все зависит от конкретного случая, и здесь имеются свои противопоказания.

Например, если зуб мудрости предстоит выпиливать, то множественное удаление не выполняют из-за сильного повреждения десны. Слишком большая рана сделает период реабилитации более трудным и долгим.

4 восьмерки одновременно не подлежат экстракции у гипертоников и тех, кто принимает антикоагулянты – препараты, разжижающие кровь. У таких пациентов повышен риск массивных кровотечений.

Иногда необходимо ввести большой объем анестетика, чтобы качественно обезболить операционные участки. Но существуют определенные рамки, за которые нельзя выходить. Если потребное количество анестетика превышает допустимый уровень, то проводится несколько вмешательств, а не одно.

Проблем с анестетиком не бывает при удалении двух соседних зубов в ряду: в этом случае не требуется обкалывать челюсть в нескольких местах.

Еще одной причиной для отказа от множественного удаления является нежелание самого пациента испытывать значительные трудности реабилитационного периода. После экстракции 4-х зубов болеть будет, соответственно, в 4-х местах, а в первые дни болезненность может распространяться на все челюсти. Но ряд пациентов, наоборот, стремятся именно к такому варианту, предпочитая «отмучиться» раз и навсегда.

Извлечение всех 4-х зубов мудрости не осуществляется также при выраженном воспалении десны, так как это может спровоцировать масштабный воспалительный процесс.

Как удаляют сложные зубы: основные техники

В стоматологии разные методы применяются для устранения осложненного зуба, сущность которых зависит от выбранного для манипуляции инструментария:

• удаление с помощью щипцов. В сравнении с

  
  другими способами этот считается наиболее щадящим. Применяется такая техника в случаях, когда сохранена целостность коронки. Хирург захватывает щипцами коронку и расшатывает ее круговыми движениями пока не произойдет разрыв зубного корня от альвеолы, после чего вытаскивает его;

• элеваторная экстракция. При нахождении за пределами зубного ряда обычными щипцами вытащить его невозможно, тогда и применяется данная техника. Инструмент вводится в периодонтальную щель и прокручивается, вследствие чего связки разрываются. Из лунки зуб не выдергивается, а выдавливается;
• удаление бормашиной. Такой метод применяют для вытаскивания зубов с множественными корнями. Вначале корни с помощью бормашины разъединяются и потом извлекается каждый кусочек отдельно. Если на зубе установлена резорцин-формалиновая пломба, то для их вытаскивания также применяется бормашина.

Какой из методов лучший? Каждый имеет определенные особенности и выбирается исходя от состояния зуба, количества и глубины залегания его корней.

Дистропированный зуб: показания к удалению

Зуб с неправильным расположением в зубном ряду относительно соседних называют дистропированным. Он может занимать место другого, самопроизвольно поворачиваться, изменять угол роста, что значительно мешает соседним зубам и приводит к образованию неправильного прикуса.

Показаниями для экстракции дистропированного зуба являются:

• отечность десен и болезненность;
• онемение лица вследствие повреждения нервных окончаний;
• выраженное искривление соседних зубов;
• периодонтит или пульпит хронического характера;
• когда из-за проблемного зуба невозможно выполнить протезирование;
• если дистропированный зуб является причиной периостита или остеомелита.

Сам процесс удаления аналогичен схеме, по которой выполняется устранение ретинированного зуба.

Удаление 4-х восьмерок за один сеанс

Удаление всех мудрецов за один раз может быть весьма разумным и рациональным решением при определенных показаниях. Чаще всего одномоментную экстракцию проводят по ортодонтическим показаниям, когда надо поставить брекеты или корригирующие элайнеры.

Основным плюсом такого хирургического лечения является равномерное и симметричное перемещение зубных единиц за счет образовавшихся пустот в челюсти на месте лунок. Спустя примерно 2 месяца лунки зарастают новой костью, и зубы уже не могут двигаться столь легко и быстро. Таким образом, сокращается продолжительность лечения у врача-ортодонта.

Если удаление проводится по другим показаниям, то это также имеет свои преимущества:

• при скученности зубов они раздвигаются, выравнивая тем самым зубной ряд. В противном случае врач может рекомендовать ношение специальных капп для сдерживания процесса, во избежание образования больших межзубных щелей в ряду;
• манипуляции выполняются двумя хирургами-стоматологами в среднем за 1 час;
• анестезия или седация проводится один раз, а не несколько, если расставаться с восьмерками по очереди;
• антибиотики достаточно пропить только 1 раз вместо четырех, что особенно актуально при хронических заболеваниях;
• дискомфорт, болезненность и неудобства при принятии пищи также не придется переживать дважды.

Экстракция при острых и хронических воспалениях

Довольно часто удаление проблемного зуба сопровождается наличием гнойных очагов, воспалением десен или периодонтитом. В таких случаях врач назначает усиленную терапию с применением антибактериальных препаратов и только после угнетения воспалительного процесса проводится операция по изъятию зуба.

Встречаются и такие ситуации, когда зуб нужно убрать в срочном порядке. Выполнить хирургическое вмешательство в подобных случаях может только опытный высококвалифицированный врач.

Последствия

После экстракции зуба могут появиться некоторые осложнения, причиной которых может выступать несоблюдение пациентом врачебных предписаний, или нарушение техники процедуры. К частым жалобам пациентов относят боль в области лунки, которая присутствует впервые 3 дня после процедуры. Вторым частым последствием считается инфицирование лунки, в которую может проникнуть вторичная инфекция, спровоцировать развитие альвеолита. При подозрении на вторичное инфицирование врач назначает антибиотики, противовоспалительные препараты, возможно, потребуется чистка лунки.

К другим последствиям относят:

• Травмы во время операции.
• Луночное кровотечение.
• Парастезия.

Если есть подозрения на осложнения после удаления зуба, нужно исключить любое самолечение, следует как можно быстрее обращаться к врачу.

Сложное удаление зуба: когда оно необходимо

Клинические показания, при которых стоматолог назначает сложное удаление зуба следующие:

• наличие в челюсти непрорезавшегося зуба мудрости;
• при неправильном расположении «восьмерки»;
• при удалении моляров с двумя или тремя корнями;
• при сильно разрушенном или искривленном корне;
• в случае срастания зубного корня с челюстной костной тканью;
• при наличии свищевого хода или кисты;
• при чрезмерной хрупкости коронки вследствие лечения резорцин-формалиновым составом.

Сама операция состоит из нескольких этапов и проводится под действием мощных анестетиков.

Симптомы ретенции

Иногда ретенция зубов проходит бессимптомно, не причиняя боли и дискомфорта, но чаще всего пациенты с ретинированными зубами мудрости замечают следующие симптомы:

• Неприятные ощущения при пережевывании пищи;
• Неприятный запах изо рта;
• Отек десны и покраснение вокруг ретинированного зуба;
• Боль или болезненность десен или челюстной кости;
• Частые головные боли или боли в челюсти;
• Затрудненное открывание рта;
• Повышение температуры.

Если при прорезывании восьмерок появились такие симптомы – визит к врачу обязателен. Это совсем не означает, что зуб придется удалять. Сначала врач осмотрит полость рта, сделает снимок, а уже потом будет принято решение о правильном лечении.

Этапы экстракции сложного зуба

Операция по сложному удалению проводится только после рентгеновской диагностики, в процессе которой определяется форма, длина и глубина залегания корней. При наличии у пациента воспаления ему назначается лечение антибактериальными препаратами.

Техника проведения процедуры

Удаление зуба мудрости осуществляется в следующем порядке:

• десна отделяется от шейки зуба посредством надреза мягких тканей;
• при необходимости распиливается межкорневая перегородка или выпиливаются в месте нахождения зуба участки костной ткани;
• далее с помощью щипцов зуб раскачивается и вытягивается из лунки;
• на десну накладываются швы.

Обезболивающие средства после окончания процедуры не требуются, поскольку еще сохраняется действие анестетиков.

Зубы мудрости и заболевания суставов

Поскольку зубы мудрости часто бывают расположены вне зубного ряда и, при этом, не имеют антагониста, то происходит зубоальвеолярное удлинение и в прикусе появляются травматические узлы, иначе говоря, зоны перегрузок. Травматические узлы нарушают работу зубочелюстной системы, разобщая физиологические механизмы рецепторной обратной связи, тем самым приводя к заболеваниям височно-нижнечелюстных суставов, жевательных мышц, неврологическим расстройствам.

Растущий в костной ткани зуб мудрости вызывает смещение жевательных зубов. При уже сформированном к этому времени прикусе происходит нарушение правильного соотношения зубных бугорков верхних и нижних зубов, приводящее к возникновению трудноизлечимой патологии – дисфункции височно-нижнечелюстного сустава. Причина суставных болей у преобладающего большинства пациентов в возрасте 18-25 лет – растущие в кости зачатки зубов мудрости.

Процесс заживления лунки после сложного удаления

В основном заживление тканей наступает по истечении 7-10 дней. Следует отметить что для пациента этот период довольно тяжелый. Как только действие анестетиков прекращается, то сразу же возникает боль ноющего характера. Для устранения ее следует принять обезболивающее лекарство.

Появившаяся припухлость и покраснение с каждым днем будет уменьшаться. Если в зоне лунки наблюдается незначительный зуд, то это указывает на интенсивное восстановление тканей. Снятие швов после заживления не требуется поскольку «рассасываются» они самостоятельно.

В период регенерации после удаления очень важно не нарушить целостность образовавшегося в лунке сгустка крови. Для этого необходимо соблюдать несколько простых правил:

• в течение первых 2-3 часов после операции не употреблять никаких напитков и тем более пищи;
• ни в коем случае лунку нельзя греть, очищать или промывать;
• не ополаскивать ротовую полость в течении суток после удаления;
• при приеме пищи пережевывать ее нужно на противоположной стороне в отношении лунки.

Если следовать этим рекомендациям, то в скором времени ткани восстановятся без осложнений.