Как работают зубные пасты для восстановления эмали?

• Лечение в кабинете стоматолога
• Принцип действия паст для чувствительных зубов
• Активные вещества в составе паст
• Какую пасту для снижения чувствительности подобрать для ребенка
• Примеры паст для ежедневного использования

Повышенная чувствительность зубов, в медицине известная как гиперестезия, — заболевание, которое знакомо каждому второму взрослому. Основное проявление — болезненная реакция на горячую или холодную, кислую или сладкую пищу, жевание, чистку зубов.
Эмаль — это самая твёрдая ткань в организме, но даже она уязвима к кислотному и агрессивному механическому воздействию. На участках, где эмаль истончается, вещества извне попадают в дентин, а точнее — в дентинные канальцы. В них находится множество нервных окончаний, которые и реагируют на раздражитель.

Повышенная чувствительность зубов — это не болезнь в привычном понимании, а симптом, который могут вызвать разные причины.

• Недавние системные
  заболевания.
• Стоматологические
  заболевания.
• Дефицит
  в организме жизненно важных витаминов и микроэлементов из-за несбалансированного питания.
• Использование зубных щёток с жёсткой щетиной
  и абразивных паст.
• Привычка грызть ногти
  или стискивать зубы.
• Неполноценная гигиена
  ротовой полости.
• Недавно проведённое кабинетное отбеливание
  .

В зависимости от причины способ борьбы с гиперчувствительностью будет разным. Как снизить чувствительность зубов или не допустить её — рассказываем в этой статье.

Лучшая паста без фтора: состав

Сначала пару слов хочется сказать про зубные пасты без фтора, которые мы условно отнесли к «устаревшему поколению». Дело в том, что они обладают намного более низкой ценой – в сравнении с качественными зубными пастами на основе настоящего медицинского нано-гидроксиапатита (nHAP). Выше мы уже говорили, что самая простая зубная паста без фтора – будет содержать одно из следующих соединений:

• глицерофосфат кальция,
• лактат кальция,
• пантотенат кальция,
• цитрат кальция,
• кальцис®.

Важно: наиболее качественные зубные пасты без фтора 1-го поколения будут содержать комбинацию – «глицерофосфат кальция + хлорид магния» (такая комбинация запатентована как Mineralin® и используется в зубных пастах ROCS). Дело в том, что ионы магния способны активизировать работу металлозависимых ферментов (кислой и щелочной фосфатаз), от которых зависит эффективность гидролиза глицерофосфата кальция – на активные ионы кальция и фосфаты.

В свою очередь зубные пасты SPLAT содержат запатентованное соединение – Кальцис®, представляющий из себя комплекс соединений кальция, полученных из яичной скорлупы. Он включает в себя водорастворимые дигидрофосфат, ацетат, лактат, сукцинат, цитрат и тартрат кальция. Тем не менее ни Mineralin®, ни Кальцис® даже близко не сделают зубную пасту без фтора – равной по противокариозной эффективности зубным пастам с фторидами или нано-гидроксиапатитом. Поэтому их лучше использовать только у детей в возрасте от 0 до 6 лет (причем только у тех – кто имеет самый низкий риск развития кариеса зубов).

Примеры паст для ежедневного использования

Зубных паст, способных решить проблему чувствительности, много. При выборе стоит обратить внимание на следующие параметры.

• Действующее вещество (фтор, кальций, гидроксиапатит, калий);
• его концентрация;
• добавки и примеси.

Лучшим способом избежать болезней полости рта остаётся регулярная профилактика. Ниже приведены примеры паст для ежедневного использования и их основные активные вещества, зарекомендовавшие себя как наиболее эффективные при борьбе с чувствительностью.

Ежедневная гигиена полости рта с использованием укрепляющих паст — лучшая профилактика чувствительности зубной эмали в домашних условиях.

Самые современные и эффективные соединения кальция в зубных пастах без фтора:

Из указанных ниже соединений – пальму первенства можно отдать двум компонентам: 1) синтетический медицинский нано-гидроксиапатит (nHAP), но при условии его правильной концентрации и правильном размере частиц, 2) аморфный кальция фосфат, связанный с фосфопептидами казеина (СРР–АСР). Тем не менее, мы опишем и другие соединения, например, трикальцийфосфат (TCP), а также Novamin®.

Медицинский нано-гидроксиапатит (nHAP) –

Гидроксиапатит (синоним – гидроксид кальция фосфата) – представляет собой стабильный и биосовместимый фосфат кальция с низкой растворимостью, который используется в стоматологии для реминерализация зубов, снижения их чувствительности, а также для отбеливания зубов. Он практически в точности представляет из себя вещество, из которого состоит эмаль зубов. Медицинский нано-гидроксиапатит (nHAP) – был разработан в 1970 году американским агентством NASA для космонавтов, чтобы восполнить у них количество минералов в зубах и костях, потерянных в условиях невесомости.

Первая коммерческая зубная паста на основе nHAP – была разработана в 1978 году японской . В настоящий момент зубные пасты Apagard® и Apadent® этой компании – содержат nano-mHAP® (запатентованная форма нано-гидроксиапатита с размером частиц от 8 до 40 нанометров). Сейчас в мире и России появилось много похожих продуктов с гидроксиапатитом, но как вы увидите ниже – большинство из них имеют не слишком хороший состав и низкую эффективность.

На эффективность пасты с гидроксиапатитом влияет:

• Размер частиц гидроксиапатита – гидроксиапатит в зубных пастах бывает 2 вариантов. Лучший вариант – это нано-гидроксиапатит (nHAP), частицы которого имеют размеры до 100 нанометров. Но чаще всего в зубной пасте содержится самый обычный гидроксиапатит (HAP), частицы которого имеют только микро-размеры – диаметром до 5-10 мкм. Однако, гранулометрический состав показывает, что только частицы диаметром примерно до 1-3 мкм – демонстрируют надежную адгезию к поверхности эмали, чего не скажешь о частицах гидроксиапатита более крупного размера (источник).
  Таким образом, чем меньше будет размер частиц – тем легче они прилипают к поверхности эмали, тем более значительный защитный слой они будут образовывать на ее поверхности, тем эффективнее будет происходить реминерализация зубов, тем выше будет защита от кариеса, тем быстрее исчезнет чувствительность зубов, а также тем ниже будет скорость образования зубного налета. Таким образом, размер частиц гидроксиапатита – это один из самых важных критериев его эффективности в составе зубной пасты (или ополаскивателя).

  Частицы nHAP до 50 нанометров будут максимально глубоко проникать в деминерализованные участки эмали, а также микро-трещинки – как бы пломбируя их. Дело в том, что эмаль зубов состоит из так называемых эмалевых призм (расстояние между которыми составляет 50 нанометров), а также межпризменного вещества. При деминерализации эмали растворяется прежде всего именно межпризменное вещество, которое физиологически является менее минерализованным. Поэтому частицы nHAP до 50 нанометров – способны глубоко проникать в участки деминерализации.

  Микроскопия эмали зубов –

  Согласно научной работе «Оценка эффективности длительного применения зубной пасты Аpadent Total Care, содержащей медицинский нано-гидроксиапатит» (авторы Макеева, Полякова и др.) использование пасты с частицами нано-гидроксиапатита от 8 до 40 nm приводило к полной реминерализации искусственно созданных очагов деминерализации зубной эмали – всего за 1-3 суток. Настолько мелкие частицы способны сразу проникать вглубь эмали – даже на самых ранних этапах развития очагов деминерализации.

  Важно: научная работа подтверждает, что зубные пасты с частицами нано-гидроксиапатита любого размера (даже более крупными от 50 до 100 нанометров) – обладают более значительным реминерализующим и противокариозным эффектами, чем зубные пасты с частицами гидроксиапатита НЕ нано-размеров. Это связано с тем, что нано-частицы гидроксиапатита обладают более высокой степенью гидрофильности и намного легче прилипают к поверхности эмали, чем частицы гидроксиапатита микро-размеров. Следовательно, нано-гидроксиапатит будет образовывать слой на поверхности эмали, который будет прочнее сцеплен со структурой зуба (24stoma.ru).

• Концентрация гидроксиапатита в зубной пасте – научные исследования демонстрируют, что эффективность гидроксиапатита имеет четко выраженную зависимость от его концентрации в составе средства (источник). Экспериментальные данные показывают, что увеличение концентрации гидроксиапатита с 1 до 10% – приводило к увеличению площади покрытия поверхности эмали с 10 до 32%. Таким образом, при использовании средств с 1% гидроксиапатитом – только 9,6% эмали оказывалось покрыто слоем гидроксиапатита; при использовании 5% гидроксиапатита – 13,4% поверхности эмали; при использовании 10% гидроксиапатита – 32% площади поверхности эмали (см. рис. ниже).
  Читайте также: 

  Обратим ваше внимание на то, что такие цифры были получены при использовании микро-частиц гидроксиапатита, а не нано-частиц. В указанной выше научной работе обсуждается в том числе и то, что чем мельче частицы гидроксиапатита – тем лучше они будут прилипать к поверхности эмали. Таким образом, если мы будем использовать нано-гидроксиапатит, то он будет образовывать защитный слой уже на значительно большей площади поверхности зуба (к тому же и толщина этого слоя будет больше) – чем при использовании такой же концентрации микро-частиц гидроксиапатита.

  Но давайте перейдем от цифр – к реальной клинической эффективности, и попробуем ее измерить. В этом нам помогут научные исследования, которые позволяют сравнить эффективность реминерализации зубов при использовании зубных паст с разным составом. Научное исследование «Сравнительная эффективность гидроксиапатита и зубной пасты с фтором для профилактики и реминерализации кариеса у детей» (авторы Bennett T. Amaechi, и др.) – показывает клиническую эффективность 10% нано-гидроксиапатита на уровне фтористой зубной пасты, содержащей 500 ppm аминофторида. Для сравнения использовалась фтористая детская зубная паста Elmex.

  В других исследованиях, например, King et al. (2006 год) – установлено, что 10% нано-гидроксиапатит оказывает лишь немного меньший реминерализующий эффект, что и зубная паста с 900 ppm фторида натрия. За основу мы возьмем средний показатель между этими двумя исследованиями, и будем исходить из того, что в зубной пасте для взрослых стандартом противокариозной защиты считается 1400-1450 ppm фторидов. Таким образом получается, что эффективная концентрация нано-гидроксиапатита должна быть не менее 15-20% (при размере частиц nHAP от 50 до 100 нанометров). Но для зубных паст с еще более мелкими частицами nHAP до 50 нанометров – эффективными будут и в 2 раза более низкие концентрации.

Важно: наша редакция не считает возможным доверять российским зубным пастам, где производитель просто указывает: «содержит гидроксиапатит», «содержит нано-гидроксиапатит», «содержит разноразмерные частицы гидроксиапатита» – где вообще не указаны ни концентрация, ни размер частиц. Ведь если зубная паста содержит обычный гидроксиапатит (с размером частиц более 1-3 мкм, которые совсем не прилипают к поверхности эмали), то эти частицы могут служить лишь в качестве абразива. Правильные концентрация и размер частиц гидроксиапатита – это конкурентные преимущества, которые выделяют продукт на фоне остальных. И если производитель принципиально отказывается разглашать эту информацию – мы делаем вполне логичные выводы. Поэтому лучше всего покупать те зубные пасты, где производитель чётко указал, что он использует именно нано-гидроксиапатит, а также его концентрацию.

Трикальцийфосфат (TCP) –

Трикальцийфосфат (TCP) действительно используется в ряде зубных паст без фтора, но он также сильно уступает по эффективности зубным пастам на основе nHAP или СРР–АСР. Поэтому зубные пасты, где содержится только TCP – лучше не использовать, но можно применять такие, где TCP идет в комбинации с гидроксиапатитом (например, корейская зубная паста Dr.EL Shirin Care).

Еще более высоким эффектом реминерализации зубов будут обладать зубные пасты, где трикальцийфосфат идет в комбинации с фторидами. Пример такой пасты – «CLINPRO tooth cream», которая содержит трикальцийфосфат + 900 ppm фторида натрия (выпускается одним из самых известных производителей стоматологических материалов в мире – американской ).

NovaMin® (фосфосиликат кальция и натрия) –

NovaMin® – это ни что иное как «фосфосиликат кальция и натрия», который используется в зубных пастах обычно в концентрации 5%. Если говорить доступным языком, то это синтетическое биоактивное стекло. При контакте зубной пасты со слюной – на поверхности зубной эмали происходит осаждение фосфата кальция, который будет постепенно трансформироваться в кристаллы гидроксиапатита. Но нужно сказать, что фосфосиликат кальция и натрия безусловно менее эффективен – в сравнении с зубными пастами на основе nHAP или СРР–АСР.

Научное исследование «In Situ Study to Confirm the Anticaries Potential of a Sodium Monofluorophosphate Dentifrice Containing Calcium Sodium Phosphosilicate» (авторы – Parkinson C., Siddiqi M.) говорит о том, что добавление фосфосиликата кальция и натрия к зубным пастам с фторидами – не увеличивало и не уменьшало реминерализующий потенциал этих зубных паст. Т.е. при добавлении в состав пасты с 1450 ppm фтора еще и 5% фосфосиликата кальция и натрия – ее эффективность оставалась на том же уровне, как если бы в зубной пасте содержалось только 1450 ppm фтора.

Recaldent™ (СРР–АСР) –

Один из лучших компонентов для минерализации/ реминерализации зубов, а также снижения риска кариеса – это «Аморфный кальция фосфат, связанный с фосфопептидами казеина» (СРР–АСР). Этот компонент запатентован под названием Recaldent™, а его эффективность не уступает зубным пастам с нано-гидроксиапатитом (nHAP). Единственный момент – средства с СРР–АСР выпускаются обычно только для аппликаций на зубы, а не для чистки зубов. Это связано с тем, что существует ряд исследований, показывающих, что абразивы в составе зубных паст – значительно уменьшают отложение аморфного фосфата кальция на поверхности зубной эмали.

Пример средства – зубной гель без фтора «GC Tooth Mousse» (производство США). Этот препарат содержит комплекс СРР–АСР, а также ксилитол. Препарат применяется 1-2 раза в день для аппликаций на зубы в течение 3-5 минут (у взрослых и детей старше 3 лет). Также существует и еще более эффективный вариант этого средства – зубной гель «GC MI Paste Plus», но он уже содержит комбинацию СРР–АСР и 900 ppm фторида натрия. Также нужно учитывать, что средства с комплексом СРР–АСР могут вызвать аллергию у пациентов с непереносимостью молочного белка, т.к. фосфопептиды казеина производят из коровьего молока.

Основные компоненты гигиенических паст

Основ­ные ком­по­нен­ты гиги­е­ни­че­ских паст – это абра­зив­ные части­цы, пено­об­ра­зу­ю­щие веще­ства, вку­со-аро­ма­ти­че­ские добав­ки и подсластители.

Любая зуб­ная пас­та содер­жит в сво­ем соста­ве опре­де­лен­ное коли­че­ство абра­зив­ных частиц, кото­рые уве­ли­чи­ва­ют тре­ние щет­ки о зубы и улуч­ша­ют меха­ни­че­ское очи­ще­ние эма­ли. В зави­си­мо­сти от раз­ме­ра и чис­ла этих частиц пас­ты быва­ют раз­ной абра­зив­но­сти. Те пас­ты, кото­рые назы­ва­ют­ся отбе­ли­ва­ю­щи­ми, на самом деле, про­сто содер­жат чуть боль­ше абра­зив­ных частиц и луч­ше уда­ля­ют с зубов все потем­не­ния, созда­вая эффект освет­ле­ния эма­ли. Одна­ко, увле­кать­ся таки­ми пас­та­ми не сто­ит, ведь содер­жа­щий­ся в них абра­зив может сте­реть не толь­ко налет, но и часть зуб­ной эма­ли, повре­див ее и вызвав повы­шен­ную чув­стви­тель­ность зубов. Исполь­зо­вать все отбе­ли­ва­ю­щие пас­ты мож­но толь­ко кур­сом 2–4 неде­ли, далее делать пере­рыв мини­мум на месяц, после чего, при необ­хо­ди­мо­сти, курс мож­но повто­рить. Детям и паци­ен­там с чув­стви­тель­ной эма­лью, а так же при нали­чии на зубах участ­ков раз­ру­ше­ния (сти­ра­е­мость, кли­но­вид­ные дефек­ты, эро­зии эма­ли и т.д.) отбе­ли­ва­ю­щие пас­ты вовсе противопоказаны.

Кро­ме того, в боль­шин­стве паст есть пено­об­ра­зу­ю­щие веще­ства, спо­соб­ству­ю­щие появ­ле­нию пены при чист­ке зубов. Чаще все­го это недо­ро­гой лау­рил­суль­фат натрия (SLS). Побоч­ное дей­ствие лау­рил-суль­фа­та натрия – это непри­ят­ное ощу­ще­ние сухо­сти во рту после чист­ки зубов. Кро­ме того, он может вызы­вать раз­дра­же­ние сли­зи­стой поло­сти рта и аллер­ги­че­скую реак­цию. Поэто­му луч­ше, что­бы в соста­ве пас­ты не было лау­рил­суль­фа­та натрия (на тюби­ке сто­ит помет­ка «не содер­жит SLS» или «SLS free»). Дру­гие пено­об­ра­зу­ю­щие веще­ства обла­да­ют мень­ши­ми побоч­ны­ми эффек­та­ми, одна­ко и сто­ят доро­же, поэто­му их вклю­че­ние в состав уве­ли­чи­ва­ет сто­и­мость зуб­ной пасты.

Вку­со-аро­ма­ти­че­ские добав­ки могут быть самы­ми раз­ны­ми, это дело вку­са, одна­ко луч­ше отда­вать пред­по­чте­ние нату­раль­ным или иден­тич­ным нату­раль­ным ароматизаторам.

Под­сла­сти­те­ли, содер­жа­щи­е­ся в зуб­ной пасте, так же могут быть раз­ны­ми. Чаще все­го это сор­би­тол, кото­рый не вызы­ва­ет роста мик­ро­фло­ры и не пор­тит зубы, как обыч­ный сахар. Самый луч­ший посла­сти­тель для зуб­ных паст – кси­лит, он поми­мо слад­ко­го вку­са обла­да­ет еще и про­ти­во­мик­роб­ным действием.

Поми­мо этих базо­вых ком­по­нен­тов зуб­ная пас­та может содер­жать еще и лечеб­ные компоненты.

Зубные пасты без фтора для детей –

Эмаль детских зубов после их прорезывания содержит очень мало кальция, т.е. является маломинерализованной. Такая пористая эмаль очень уязвима к воздействию кариесогенных бактерий полости рта, и поэтому детские зубы особенно быстро поражаются кариесом. Зубные пасты с фтором хорошо защищают зубы от кариеса, но при необходимости выбора пасты без фтора – последняя должна обязательно содержать кальций. Лучшим соединением кальция в детских зубных пастах является нано-гидроксиапатит.

В рейтинге зубные пасты без фтора для детей, на наш взгляд, безоговорочным лидером является линейка итальянских паст PRESIDENT. Как вы увидите ниже – эти пасты обладают отличным составом и весьма приемлемой ценой. Также на наш взгляд весьма интересны пасты компании SPLAT – благодаря содержанию комплекса молочных ферментов, защищающих слизистую оболочку от стоматита и молочницы.

Зубная паста Biorepair Kids со вкусом земляники (от 0 до 6 лет) –

• производитель: Италия,
• активные вещества – 15% нано-гидроксиапатит (MicroRepair®), ионы цинка,
• абразивность – RDA 14,7,
• без фтора, лаурилсульфата и парабенов,
• туба 50 мл – от 350 до 400 рублей.

Комментарии: зубная паста Biorepair Kids содержит 15% нано-гидроксиапатит (частицы MicroRepair®, которые, как мы установили это выше – имеют размеры от 50 до 100 нанометров). По нашему мнению это лучшая детская зубная паста без фтора, предназначенная для детей от 0 до 6 лет. Кроме того, паста содержит натуральный экстракт земляники, и абсолютна безопасна при проглатывании. Ионы цинка оказывают мягкое антибактериальное действие. Высокая степень защиты от кариеса и реминерализующий эффект (который будет еще выше, если вы иногда будете комбинировать ее с фтористой зубной пастой). Внутри упаковки есть и маленький бонус – раскраска для детей.

Немного менее эффективный аналог этой зубной пасты – зубная паста KAREX Kihder (Германия), которая содержит частицы гидроксиапатита микро-размеров. Концентрация гидроксиапатита в составе этой зубной пасты – 10%, а ее противокариозная эффективность будет ниже, чем у Biorepair Kids.

Зубная паста R.O.C.S. PRO Kids «Лесные Ягоды» (от 3 до 7 лет) –

• 
  производитель – Россия,

• активные вещества – гидроксиапатит, глицерофосфат кальция, хлорид магния, 10% ксилитол, экстракт жимолости,
• RDA – не указан,
• без фтора, лаурилсульфата и парабенов,
• цена за тубу 45 г – около 270 рублей.

Комментарии: неплохая зубная паста российского производителя, которая содержит микрочастицы гидроксиапатита. Кроме того производитель хитро указал, что при производстве зубной пасты использовалась 50% суспензия гидроксиапатита, но вы должны понимать, что это не имеет никакого отношения к % содержания гидроксиапатита в самой зубной пасте (кстати, производитель его не раскрывает). Также паста дополнительно содержит глицерофосфат кальция, а также хлорид магния, который ускоряет его разложение с высвобождением активных ионов кальция. Содержание ксилита безусловно также большой плюс, а экстракт жимолости окажет небольшое противовоспалительное действие.

Зубная паста SPLAT Baby «яблоко-банан» (от 0 до 3 лет) –

• 
  инструкция по применению

• производитель: Россия
• содержит – гидроксиапатит, L-аргинин, комплекс молочных ферментов (лактоферрин, лактопероксидаза, лизоцим, оксидаза глюкозы), экстракт лакричника, гель Алоэ Вера,
• без фтора, лаурилсульфата и парабенов,
• цена: туба 40 мл – от 150 руб.

Комментарии: зубная паста для детей от 0 до 3 лет со вкусом яблока-банана. Содержит небольшую концентрацию гидроксиапатита, и по реминерализующему эффекту эта зубная паста будет значительно уступать первым двум. Безусловный плюс этой пасты – тут содержится комплекс молочных ферментов, который повышает местный иммунитет слизистой оболочки полости рта, что будет препятствовать развитию герпетического стоматита, а также молочницы полости рта.

Также эта паста содержит большое количество экстрактов растений и L-аргинин, которые уменьшают воспаление слизистой при прорезывании зубов. Паста полностью безопасна при случайном глотании. В комплект с пастой входит силиконовая щеточка-пальчик. В общем это весьма достойная зубная паста для детей, но по эффекту реминерализации и защиты зубов в от кариеса – она слабее первых двух. Но эта паста сильнее – в плане вопроса профилактики стоматита и грибковых инфекций полости рта у детей, а также она снижает неприятные симптомы при прорезывании зубов.

Самые эффективные зубные пасты –

Правда в этом разделе речь пойдет о зубных пастах, которые содержат одновременно и кальций, и фтор. Да, именно фтор, но эта информация будет для вас полезна. Причем, если речь идет о зубных пастах с устаревшими соединениями кальция (например, глицерофосфатом кальция), то кальций и фтор в одном тюбике – это не слишком хорошо. Научные исследования показывают, что в этом случае наличие кальция уменьшает концентрацию активных фторид-ионов – примерно до 50% от заявленного их содержания в тюбике.

Однако, в настоящий момент современные технологии позволяют стабилизировать одновременное содержание фторидов – вместе с нано-гидроксиапатитом (nHAP), трикальцийфосфатом (TCP), а также аморфным фосфатом кальция, связанным с фосфопептидами казеина (СРР-АСР). В качестве стабилизатора кальция и фтора могут выступать в том числе и фосфопептиды казеина. Например, в этом случае аморфный фосфат кальция, связанный с фосфопептидами казеина и фтором – будет иметь аббревиатуру СРР-АСРF.

Так вот, любое из этих соединений кальция, стабилизированное с фторидом, будет эффективнее в плане минерализации и защиты зубов от кариеса, чем любое современное соединение кальция без фторида (даже, если мы говорим о СРР-АСР, nHAP). Поэтому, если отсутствие фтора в зубной пасте не является принципиальным вашим требованием – лучше выбрать лечебные зубные пасты от кариеса, содержащие и фтор, и кальций (см. по ссылке ниже). А если требование к отсутствию фтора строгие – тут лучше выбрать зубную пасту с нано-гидроксиапатитом, либо зубной гель с СРР-АСР.

→ Лечебные зубные пасты и гели от кариеса