Диагностика и лечение поражений полости рта у новорожденных

Воспалительное заболевание дёсен у взрослых и детей называется гингивитом. Наиболее часто он наблюдается у детей в несколько месяцев от рождения до 13-летнего возраста, что объясняется особенностями детского организма и плохой гигиеной ротовой полости.

Согласно статистике, у ребёнка от 2 до 4 лет воспаление десён отмечается в 2% случаев, а к 13 годам доля этого заболевания у детей доходит уже до 80%. Вовремя вылеченный гингивит не переходит в хроническую форму, но при отсутствии лечения он может стать причиной развития пародонтита.

Причины гингивита у детей

Имеется множество причин для возникновения детского гингивита. Дёсны воспаляются в силу функциональной незрелости их тканей. У малышей до года причинами заболевания часто становится прорезывание зубов, когда дёсны краснеют и болят. Иногда воспаление вызывает аллергическая реакция на пищу.

У подростков болезнь может проявиться из-за прорезывания постоянного зуба. Когда его болезненность во время чистки зубов не позволяет выполнить качественно эту процедуру, микробы размножаются и развивается воспаление десны.

Самые распространённые факторы, которые провоцируют у детей старшего возраста развитие гингивита, таковы:

Действие микробов

В 90% случаев болезнь появляется у ребёнка по причине недостаточной гигиены полости рта, в результате чего микроорганизмы усиленно размножаются, образуется налёт, зубной камень, развивается стоматит.

Механическая травма

Целостность слизистой полости может быть нарушена при прорезывании зубов, порезах, царапинах, ожогах, прикусывании, неправильной чистки зубов, употреблении твёрдой еды.

Очаги инфекции в полости рта

При наличии у детей кариозных зубов есть вероятность, что у них разовьётся инфекционный гингивит, поражающий дёсны. Поэтому зубы, требующие лечения, необходимо вылечить как можно скорее.

Чрезмерные нагрузки на зубочелюстную систему

Другими причинами поражения дёсен у детей могут быть:

• наличие неправильного прикуса;
• нерациональное питание с недостатком овощей, фруктов;
• неравномерная нагрузка зубочелюстной системы из-за вредных привычек;
• недостатки полости рта (короткая уздечка языка, губ);
• наличие кариеса, различных инфекций;
• термический ожог горячей пищей;
• ношение брекетов.

Диагностика и лечение поражений полости рта у новорожденных

У младенцев нередко обнаруживаются очаги поражений в полости рта, которые причиняют неудобства им самим и становятся причиной волнений для их родителей. К наиболее распространенным нарушениям и заболеваниям относятся врожденные и неонатальные зубы, различные слизистые кисты полости рта у новорожденных, анкилоглоссия и врожденный эпулис новорожденного. В данной статье мы рассмотрим особенности диагностики и лечения такого рода нарушений и постараемся дать читателям представление о правильных способах лечения и консультирования маленьких пациентов и их родителей.

За время своей практики врачи сталкиваются с различными случаями поражений полости рта у новорожденных: от физиологических особенностей, связанных с развитием ребенка, до раковых опухолей. Осведомленность о таких нарушениях играет важную роль в постановке правильного диагноза, консультировании и планировании лечения. Задача данной статьи заключается в информировании работников сферы здравоохранения о диагностике и лечении наиболее распространенных нарушений в полости рта новорожденных.

Врожденные и неонатальные зубы

Прорезывание первого молочного зуба происходит приблизительно через шесть месяцев после рождения ребенка. Но некоторые младенцы подходят к этому возрасту, уже имея во рту врожденные (с ними ребенок рождается) или неонатальные (прорезавшиеся в течение первого месяца жизни) зубы.

Практически все врожденные зубы (около 90 %) прорезываются в области резцов нижней челюсти. Как правило, они имеют правильную форму, однако могут характеризоваться измененным цветом и неровной поверхностью. Их типичной отличительной чертой уже в период развития является повышенная подвижность ввиду отсутствия или малой длины корней. Большинство врожденных впоследствии входят в ряд двадцати молочных зубов, но около 10 % из них оказываются сверхкомплектными. Врожденные зубы встречаются редко: один случай на две-три тысячи рождений здоровых детей, и, как правило, это отклонение носит случайный характер. Но в отдельных случаях появление врожденных зубов может быть симптомом некоторых синдромов, пороков развития и десневых опухолей.

Если врожденный зуб оказывается сверхкомплектным и не входит в ряд молочных зубов (определить это можно с помощью рентгена) или мешает грудному вскармливанию, рекомендуется его удалить. Чрезмерно подвижные зубы также стоит удалить, чтобы предотвратить их возможную аспирацию. Кроме того, врожденные зубы могут стать причиной травматического изъязвления вентральной поверхности языка (синдром Риги-Феде), но данное нарушение не является показанием к удалению зуба и излечивается путем выравнивания шероховатого режущего края врожденного зуба.

Кисты новорожденных

Для обозначения слизистых кист полости рта у новорожденных используется множество терминов, которые взаимно заменяют друг друга, внося определенную путаницу. Но, исходя из различного гистогенеза очагов, все их можно разделить на две категории: нёбные и десневые.

Нёбная киста новорожденного

Нёбные пластинки представляют собой двухсторонние рудиментарные отростки, которые соединяются по средней линии ротовой полости на восьмой неделе внутриутробного развития, образуя твердое нёбо. Они также сливаются с носовой перегородкой, что приводит к полному разделению полости рта и носовой полости. При этом соединительная эпителиальная выстилка между пластинками разрушается под действием ферментов, обеспечивая возможность сращения соединительной ткани. Нёбные кисты новорожденных, или жемчужины Эпштейна, образуются из эпителиальных включений вдоль линии слияния нёбных пластинок. Данное нарушение характеризуется высокой распространенностью и наблюдается у 65 %-85 % новорожденных. Кисты представляют собой небольшие (1-3 мм) желто-белые бугорки вдоль нёбного шва, особенно часто располагающиеся в месте соединения твердого и мягкого нёба. При гистологическом исследовании обнаруживается, что данные кисты заполнены кератином. Особое лечение не требуется, так как кисты атрофируются и исчезают вскоре после устранения их содержимого.

Десневые кисты новорожденных

Десневые кисты развиваются из зубной пластинки (эктодермальной связки), которая служит основой для формирования молочных и постоянных зубов. Ее остатки могут пролиферировать с образованием небольших кист и в дальнейшем стать причиной развития различных одонтогенных опухолей и кист. В зависимости от места образования, кисты, появляющиеся на деснах новорожденных, называются узлами Бона (присутствуют на буккальной и лингвальной поверхностях альвеолярных гребней) или десневыми кистами (формируются на отростке альвеолярного гребня).

Десневые кисты новорожденного характеризуются высокой распространенностью: к примеру, у тайваньских младенцев, проходивших обследование в течение трех дней с момента рождения, была выявлена 79-процентная распространенность нарушения.

Обычно кисты имеют вид маленьких белесых очагов неизменного размера. Те из них, которые образуются на переднем гребне нижней челюсти, можно ошибочно принять за врожденные зубы. Отдельное лечение не требуется, так как кисты часто разрываются ввиду вторичной травмы или трения.

Анкилоглоссия

Термин «анкилоглоссия» (косноязычие) описывает клинические ситуации сращения языка с дном ротовой полости или недостаточной длины уздечки языка, ограничивающей его подвижность. Анкилоглоссия может встречаться у представителей различных возрастных групп, однако чаще всего наблюдается у новорожденных. По данным исследований, частота этого нарушения у новорожденных составляет от 1,7 % до 10,7 %, у взрослых людей – от 0,1 % до 2,1 %. На основании этого можно предположить, что некоторые более легкие формы анкилоглоссии проходят с возрастом.

Анкилоглоссия младенца может вызвать трудности при грудном вскармливании и даже стать причиной болей в области соска у его матери или кормилицы. Предпочтительным методом лечения данного нарушения у новорожденных является простое отсечение уздечки (френэктомия), когда уздечка отрезается небольшими ножницами в самом тонком месте. Процедуру можно проводить под поверхностной анестезией, что обеспечивает минимальный дискомфорт и снижает вероятность кровотечения. Но кровотечение не является обязательным. Так, по результатам исследования с участием 215 новорожденных, прошедших фрэнэктомию без анестезии, у 38 % детей кровотечение отсутствовало, у 52 % появилось лишь несколько капель крови. В 80 % случаев через 24 часа после начала процедуры произошло улучшение питания.

Врожденный эпулис новорожденного

Это заболевание представляет собой редкую опухоль неизвестного гистогенеза. Как правило, очаг образуется на альвеолярном гребне новорожденных. Течение болезни следующее: опухоль не увеличивается в размере с момента рождения, иногда со временем может уменьшаться, что указывает, скорее, на реактивную, чем на неопластическую этиологию. Чаще всего данная опухоль обнаруживается во фронтальном отделе альвеолярного гребня верхней челюсти и имеет вид круглого прикрепленного образования, как правило, диаметром менее 2 см (но иногда встречаются и более крупные), с гладкой дольчатой поверхностью. Такого рода опухоли чаще встречаются у девочек, что может свидетельствовать о влиянии гормонов, хотя рецепторы эстрогена и прогестерона выявлены не были. В 10 % случаев могут возникать множественные очаги, что подтверждает потребность в тщательном обследовании полости рта.

В результате гистологических исследований врожденного эпулиса были выявлены крупные зернистые клетки с маленькими ядрами. В отличие от зернисто-клеточной опухоли, окрашивание белковым антигеном S100 при врожденном эпулисе дает негативный результат. Другие маркеры нейрогенного происхождения также показали отрицательный результат, что подтверждает неспецифическое мезенхимальное происхождение опухоли. Для лечения врожденного эпулиса рекомендуется хирургическое удаление, особенно при затрудненности дыхания или наличии проблем с кормлением, а также при потребности в гистологическом подтверждении диагноза. При менее крупных опухолях допустим выжидательный подход, так как известны случаи спонтанной регрессии образования. Случаев рецидива, даже при неполном удалении опухоли, а также злокачественного перерождения не отмечалось.

Авторы:

Ван Херден, Ван Зил

Симптомы

Гингивит обладает основным признаком, по которому он легко определяется, — воспалением, поражающим дёсны ребёнка. Начинается процесс с небольшого покраснения, быстро набирающего силу. Этот сигнал зачастую остаётся незамеченным родителями, и дети попадают к стоматологу уже с активным воспалительным процессом, ярко-красными отёчными дёснами, жжением, болью. Эти признаки говорят, что болезнь вступила в острую фазу.

Дети больше всего страдают от катаральной формы этого недуга, которая бывает хронической или острой. В первом случае симптомы не ярко выражены, боль возникает лишь при чистке, есть небольшая отёчность, покраснение, синюшность дёсен.

Признаком острой формы болезни является интоксикация детского организма. Она проявляется головной болью, тошнотой, вялостью, повышенной температурой.

Самый сложный вид недуга — язвенный гингивит, проявляется следующим образом:

• прогрессирует воспалительный процесс;
• изменяется их структура;
• появляется неприятный запах изо рта;
• увеличиваются лимфатические узлы на шее;
• обильно выделяется слюна;
• бледнеет кожа.

При оставлении этих признаков без внимания может наступить язвенно-некротическая форма недуга, когда на дёснах появляются некротизированные участки с налётом серо-зелёного цвета и гнилостным запахом, слюна становится вязкой, повышается температура тела и значительно ухудшается общее состояние.. Всё это говорит о сильнейшей интоксикации в организме.

В период полового созревания подростка или при наличии у него проблем с гормонами наблюдается гипертрофический гингивит. Он возникает из-за неправильного ортодонтического лечения зубочелюстных аномалий. Воспалительный процесс при этом сопровождается усиленным ростом десневой ткани, что приводит к частичному закрытию зубных коронок. Эта форма болезни обычно носит локализованный характер. Захватывается одна десна или две, иногда участок поражения расширяется. Местом локализации чаще всего становятся передние нижние резцы и клыки.

Атрофический гингивит не имеет выраженного воспалительного процесса, протекает без болевых ощущений, хотясо временем может осложниться пародонтозом.

Симптоматика

Кандидоз ротовой полости у детей может иметь разную форм проявления и выраженности симптомов: легкая, средняя и тяжелая. Как правило, каждая форма соответствует стадии развития заболевания. Если своевременно не проводится терапия, то признаки грибкового поражения становятся более интенсивными и количество симптомов увеличивается.

При легкой форме заболевания на слизистой рта появляется сыпь красного цвета, которая сверху покрывается налетом белого цвета. На следующей стадии у ребенка наблюдается отечность тканей и образование локализованных белых пятен с налетом творожной консистенции. Постепенно эти пятна сливаются в большую площадь поражения. При удалении налета, открываются кровоточащие язвочки. Если молочница запускается, то грибок распространяется уже на всю ротовую полость, включая губы, язык и горло. Все ткани полностью покрываются творожным налетом.

К общим симптомам кандидоза у детей относят:

• ощущение жжения и зуда во рту;
• дискомфорт и боль при приеме пищи;
• частое срыгивание у младенцев;
• образование трещин в уголках губ;
• повышение температуры.

Дети первых двух лет жизни сообщают о своем состоянии отказом от еды, постоянными капризами и беспричинным плачем. Увидеть признаки кандидоза не сложно, поэтому если у ребенка резко поднялась температура или он отказывается от еды, педиатры и стоматологи рекомендуют проверить ротовую полость на наличие белого налета. При подозрениях на молочницу, затягивать с визитом к специалисты не желательно, поскольку грибковая инфекция быстро прогрессирует.

Методы диагностики

Диагноз ставится врачом по результатам изучения анамнеза болезни и жизни ребёнка в сочетании со стоматологическим исследованием. Выясняются жалобы пациента, наличие у него заболеваний соматического характера, есть ли приём лекарственных препаратов, которые могут быть причиной развития гингивита.

Затем врач проводит внешний осмотр, обращая внимание на челюстно-лицевые аномалии, состояние зубов с дёснами и ставит диагноз. Помощи других специалистов стоматологу не требуется, так как болезнь чётко проявляется внешне и не требует инструментального обследования.

Диагностика

Больной с подозрением на это заболевание обследуется стоматологом. Он расспрашивает родителей ребенка о том, как протекало заболевание. Диагноз устанавливают на основании характерной клинической картины стоматита, выявляемой при осмотре, анамнезе и характерных жалобах. При осмотре выявляются типичные поражения слизистой.

Для подтверждения диагноза применяется лабораторное исследование соскобов слизистой ротовой полости, содержимого язвочек, слюна больного и кровь.

Для исследования применяются:

• цитополимеразная цепная реакция;
• имунофлюоресцентный метод;
• серологические исследования крови (РСК, ИФА, тест с иммуноглобулином М);
• HSV-тест на выявление иммуноточечного G-специфичного гликопротеина.

Эти методы применяются только при тяжелом течении инфекции, так как они довольно дороги.

Лечение

Терапия детского гингивита практически не отличается от того, как лечится взрослый человек. Только лекарственные препараты для них используются более мягкие и щадящие. Начинается излечение с профессиональной чистки твёрдых отложений и налёта зубной эмали — механической или ультразвуковой.

Если при осмотре был обнаружен кариес, то проводится его терапевтическое лечение. Затем лечится гингивит медикаментозными средствами с антисептическими и противовоспалительными свойствами. Проводятся мероприятия по устранению обнаруженных патологий (корректируется прикус, уздечка и т.п.).

Мази и гели считаются эффективными средствами для малышей до 4-х лет. Например, мазь Холисал имеет обезболивающее и противовоспалительное свойство, что позволяет назначать его для облегчения состояния больного, особенно, когда режутся молочные или постоянные зубы. Мази и гели наносят непосредственно на воспалённый участок.

Антибиотики в таблетках или в виде инъекций назначают детям в сложных случаях (наличие в организме инфекций бактериального происхождения). При повышенной температуре назначаются полоскания, обильное питьё, антиоксиданты, детские жаропонижающие препараты, приём витаминов.

Мерами профилактики должны стать регулярное посещение детского стоматолога, обучение правилам ухода за полостью рта, контроль родителей за формированием гигиенических навыков.

Профилактика

Чтобы не допустить появление патологии, следует проводить профилактические меры.

• Рот малыша нужно очищать после любого приема пищи, ополаскивать кипяченой водой.
• Мать и ребенок должны сбалансировано питаться.
• Нужно оградить малыша от целований людей, у которых больные десна, от травматических игр, от жевания предметов с острыми краями.
• Пустышки, игрушки, бутылочки должны быть идеально чистыми, как руки карапуза.
• Регулярно обращаться к дантистам для профилактических осмотров.
• Малыш должен пользоваться отдельным полотенцем и посудой.

Причины черного налета на языке у взрослых

«Покажите язык» – эту фразу в кабинете врача, пожалуй, слышал каждый. «Почему доктору так важно увидеть язык пациента?» – теряются в догадках больные. Врач определит, чистый язык или обложенный, а по характеру и цвету налета может предположить диагноз. Темный налет на языке – признак какого заболевания? Не стоит пугаться появления странного оттенка слизистой оболочки языка. Причины изменения цвета могут быть временными и вполне безобидными.

Причины черного налета на языке у взрослых:

• изменение бактериальной флоры после курса антибиотиков;
• плохая гигиена полости рта;
• ксеростомия;
• глоссит;
• регулярное использование жидкостей для полоскания рта, содержащих раздражающие окислители;
• курение или жевание табака;
• употребление чрезмерного количества кофе или черного чая;
• злоупотребление алкоголем.

Что значит налет коричневого цвета на языке? Изменение цвета обычно происходит, когда сосочки на поверхности языка разрастаются больше обычного. Продукты жизнедеятельности микроорганизмов скапливаются между ними, что приводит к неприятному оттенку языка. Если корень языка покрыт зеленым налетом, причиной может быть оральный кандидоз (молочница). На фоне приема антибиотиков или употребления «цветных» продуктов характерный для молочницы бело-серый налет может окрашиваться в различные оттенки зеленого.

О чем говорит красный налет на языке:

• о недостатке фолиевой кислоты и витамина B12, выступающего причиной красноватого оттенка;
• о «географическом языке» (доброкачественный мигрирующий глоссит), для которого характерно появление красноватых пятен на поверхности языка;
• о скарлатине, одним из симптомов которой выступает «клубничный язык». Подробнее о симптомах и лечении скарлатины читайте на нашем сайте Добробут.ком;
• о синдроме Кавасаки, наблюдаемом у детей в возрасте до пяти лет и характеризующимся поражением кровеносных сосудов. Синдром сопровождается покраснением языка («клубничный язык»).

Причины

Основной причиной развития кандидоза слизистой оболочки полости рта у детей является ослабленный иммунитет. Если ребенок рождается недоношенным, то вероятность возникновения у него молочницы очень высокая. Так же часто подвергаются грибковому поражению дети, находящиеся на грудном вскармливании или имеющие врожденные патологии.

К провоцирующим факторам относят:

• наличие вагинального кандидоза у матери во время беременности (ребенок может заразиться при прохождении через родовые пути);
• недостаточная гигиена женской груди при грудном вскармливании (грибок часто локализуется именно на сосках из-за благоприятной для него среды);
• плохая обработка инициальных вещей ребенка (бутылочки, соски и т. д.);
• привычка родителей облизывать соски (даже если у взрослого нет признаков молочницы, во рту может присутствовать грибок, который передастся ребенку);
• длительный прием препаратов группы «антибиотики» (лекарства способствуют снижению собственного иммунитета);
• частые срыгивания у младенцев (после срыгивания внутри полости рта сохранится повышенная кислотная среда, благоприятная для грибка);
• чрезмерная и частая сухость во рту (отсутствие слюны, как защитного средства от активности патологических микроорганизмов).

Заражение грибком Кандида детей старше 2 лет может произойти в результате употребления немытых продуктов, сырого молока или же проточной воды. Если у ребенка старше 3 лет внезапно проявились признаки молочницы, следует обследоваться не только на грибковую инфекцию, но и на другие возможные заболевания, которые могут сопровождаться «затуханием» иммунной системы.