Невралгия тройничного нерва: причины, симптомы, лечение

Причины воспалительного поражения тройничного нерва

Факторами, способствующими воспалению тройничного нерва, считаются:

• хирургические вмешательства на челюстных костях;
• переломы основания черепа, нижней и верхней челюстей;
• опухоли;
• сложное удаление зубов;
• переохлаждение;
• операция на верхнечелюстной пазухе;
• неграмотно проведенная анестезия;
• неправильно выполненное зубное протезирование;
• обменные нарушения;
• наличие инородных тел, раздражающих нервный ствол или травмирующих нервные окончания;
• бактериальная или вирусная инфекция;
• различные типы интоксикации организма;
• гиповитаминоз;
• ослабление иммунитета.

Диагностика заболевания

Она производится с помощью:

1. Пальпации области. Первоначально врач ощупывает зону нервных окончаний.
2. МРТ. Обычно в случае подозрения на воспаление тройничного лицевого нерва специалист назначает магнитно-резонансную томографию головного мозга.
3. Ангиографии. Еще одним диагностическим способом является магнитно-резонансная ангиография. Он позволит увидеть, расширена ли передняя нижняя мозжечковая артерия. Она может сдавливать и раздражать тройничный нерв.
4. Рентген черепа и околоносовых пазух. Возможно обнаружение аномалий, например сужения каналов, по которым проходит нерв.

Важно помнить, что в случае обнаружения первых симптомов необходимо незамедлительно обратиться в специализированное медицинское учреждение и не прибегать к лечению народными средствами. Иначе начальный воспалительный процесс может перерасти в хроническое заболевание.

Способы лечения невралгии тройничного нерва

Классическая терапия требует условий стационара. Поэтому больного госпитализируют в больницу, где он находится до конца лечения воспаления тройничного нерва. Выписка пациента возможна после устранения сильных болей и снятия мышечного спазма. Врач может перевести больного на дневной стационар или на домашнее лечение.

Медикаментозное лечение предполагает обезболивание — новокаино-спиртовую блокаду, иногда применяют более сильное болеутоляющее и уменьшение локального отёка. Чтобы снять отечность, врачи выписывают спазмолитики, глюкокортикоиды (преднизолон) и нестероидные противовоспалительные средства. Хороший результат при лечении воспаления тройничного лицевого нерва показывают инъекции глицерина.

Для снятия патологического процесса назначают лекарства, которые стимулируют обновление и питание нервных волокон. Главное помнить, что медикаменты в каждом случае должен рекомендовать лечащий врач.

Если терапевтическое лечение не помогает, то ему на смену приходит операционное вмешательство. На сегодняшний день есть несколько инвазивных способов борьбы с воспалением тройничного нерва:

• радиохирургия. Это метод с использованием ионизирующего излучения. Во время проведения радиохирургии вам не потребуется обезболивающее. Более того, после операции у вас не останется рубцов;
• декомпрессия. Во время операции хирург удалит или сместит сосуды, которые пережимают тройничный нерв. Она показана тем, у кого есть врожденные аномалии. Однако метод чреват возможными побочными эффектами в виде инсульта или нарушения слуха и чувствительности.

Лечение невралгии тройничного нерва с помощью МДМ-терапии

Это современный физиотерапевтический метод, основанный на электростимуляционном воздействии на структуры срединного мозга.

На ранних стадиях заболевания электростимуляционное воздействие убирает болевой синдром за 1-2-3 сеанса. В течение еще 4-7 сеансов воспаление проходит полностью. МДМ-терапия также поможет справиться с хроническим воспалением. Если заболевание тройничного нерва идёт как осложнение основного заболевания, то для полного излечения может понадобиться не один курс.

Преимущества методики

Лечение хронических заболеваний. Метод МДМ-терапии поможет значительно поднять иммунитет и повысить устойчивость организма в стрессовой ситуации.

Обезболивающий эффект. После первой процедуры МДМ-терапия позволяет снизить прием анальгетиков, а затем полностью от них отказаться.

Быстрое восстановление нервных волокон и тканей. Метод можно успешно совмещать инвазивными способами лечения. Он ускоряет процессы регенерации. Кроме того, МДМ-терапия положительно воздействует на нейрогенез.

Увеличение эффекта от медикаментозного лечения. Если у вас хроническая форма воспаления тройничного нерва, то МДМ-терапия сможет повысить эффективность препаратов.

Пройти курс подобного лечения можно лишь в некоторых медицинских учреждениях столицы. Клиника «Счастливая семья» является одной из них.

Симптоматика неврита тройничного нерва

Челюстной тройничный нерв состоит из трех типов нервных волокон:

• вегетативных;
• двигательных;
• чувствительных.

Симптоматическая картина неврита может варьироваться в зависимости от того, какие именно волокна были поражены воспалительным процессом.

Поражение чувствительных волокон

В частности, при воспалении чувствительных волокон больной может жаловаться на ощущение покалывания, онемение, ослабление чувствительности в зоне, иннервируемой тройничным нервом.

Поражение двигательных волокон

При поражении двигательных волокон наблюдается частичное или полное понижение силы в иннервируемых мышцах, их атрофия и ухудшение сухожильных рефлексов.

Поражение вегетативных волокон

При воспалении вегетативных волокон у пациента наблюдается синюшность и отечность кожных покровов, сухость и истончение кожи, увеличивается потенциальный риск образования трофической язвы.

Лечение невралгии седалищного нерва в домашних условиях

Воспаление седалищного нерва, или ишиас. При этом виде воспаления боль возникает в районе поясницы, задней поверхности бедра или голени. Дискомфорт усиливается во время движения, особенно при нагрузке. Когда же человек находится в спокойном состоянии, болевой синдром уменьшается или вовсе исчезает. Причиной заболевания, которое поражает крупнейший в человеческом теле нерв, становится артрит либо ущемление нервных корешков. Начаться приступ невралгии может неожиданно, например, при неудачном повороте тела, а также от переохлаждения.

Снять острую фазу воспаления поможет отвар, который готовят из цветков калины, соцветий календулы, чабреца, полевого хвоща. Эти растения берут в равных количествах. Смешав все ингредиенты, их заливают 500 мл горячей воды, кипятят на слабом огне 5 минут, охлаждают и процеживают. Принимают внутрь по 100 г отвара 3 раза в день.

Наружно для облегчения страданий используют те же средства, что и при лечении межрёберной невралгии травами. Особенно эффективен отвар из жгучего перца чили. Также для втирания применяют экстракт, приготовленный из берёзовых почек. Почки настаивают 7 дней, предварительно залив стаканом водки. Готовое средство даже не нужно процеживать. Втирают его в больное место перед сном.

Болевые ощущения при воспалении

Кроме этого, такое заболевание, как воспаление или неврит лицевого тройничного нерва дает о себе знать приступами боли, имеющей самый разнообразный характер:

• режущий,
• жгучий,
• колющий,
• рвущий,
• стреляющий и т.д.

При этом зона болезненности не всегда соответствует участку иннервации и может распространяться на нижнюю челюсть, щеки и на подбородок.

Боли могут сопровождаться:

• спазмами мышц (мимических, жевательных),
• появлением выделений из носа,
• развитием гиперсаливации,
• повышенного слезотечения.

Отсутствие чувствительности языка, губ и подбородка

При воспалительном поражении тройничного нерва может повреждаться не только весь нерв, но и его отдельные ветви. Именно поэтому онемение и боль могут возникать на различных участках лица. Так, например, при воспалении язычной ветви нерва больные жалуются на боли и нарушения чувствительности в передней части языка, а при повреждении подбородочной ветви — в области губ и подбородка.

Боли при смехе, жевании, чистке зубов и бритье

Боли при неврите челюстного тройничного нерва способны усиливаться при прикосновениях, жевании, смехе и при смене температурного режима. Именно поэтому пациенты, стремящиеся не допустить повторения болевых приступов, избегают излишней подвижности и продолжительных разговоров, отказываются от процедур чистки зубов и бритья.

Возможные осложнения

Если человек не обращает внимания на симптоматику и просто принимает анальгетики для снятия приступов боли, возможно ухудшение состояния.

Невылеченное воспаление может вызвать:

• расшатывание зубов (коренных и мудрости);
• атрофию мышц, с помощью которых происходит жевание;
• ранее появление морщинок;
• воспаление слизистой оболочки органов зрения или роговицы из-за сбоя в выработке увлажняющей жидкости;
• ухудшение внешнего вида кожи из-за отсутствия нормального питания;
• мадароз, то есть выпадение ресниц и бровных волос.

Чтобы не столкнуться с неприятными осложнениями, нужно принимать меры профилактики, а при начальных признаках не откладывать визит к врачу.

Лечение неврита челюстного тройничного нерва

Терапия

Программа терапии неврита тройничного нерва составляется с учетом причин заболевания и его клинических признаков. При этом основными задачами лечения являются:

• достижение сенсибилизирующего эффекта;
• борьба с бактериальной и вирусной инфекцией;
• повышение иммунных сил организма;
• ликвидация отека нервного ствола;
• восстановление естественных адаптационных и компенсаторных реакций;
• нормализация проходимости нервных импульсов.

Лечебные процедуры

В комплекс процедур, направленных на блокирование воспалительного процесса и устранение всех проявлений неврита, входят:

• антибактериальная терапия;
• противовирусная терапия;
• ликвидация факторов, способствующих появлению интоксикации;
• удаление опухолевидных новообразований или рассечение спаек, сдавливающих нерв;
• назначение больному витаминно-минеральных комплексов;
• стимуляция нервов и мышц;
• иглоукалывание;
• физиотерапия (электрофорез, фонофорез, УВЧ, ультразвук, парафинотерапия).

Лицам, страдающим невритом тройничного нерва, рекомендуют регулярно посещать стоматологические клиники и проводить санацию полости рта.

Лечение межрёберной невралгии народными средствами

Поражение межрёберных нервов – это воспалительное заболевание, обычно сопровождающееся стреляющими острыми болями, которые локализуются в грудине слева. Их часто принимают за сердечные. Спровоцировать данный вид невралгии могут последствия травмы, осложнения острого инфекционного заболевания вирусной природы или сильная гипотермия (охлаждение) организма.

Снизить боль поможет настойка из жгучей ароматной приправы (чили). Готовят её так: 2 ст. л. сырья из измельчённого свежего стручка (без семечек) заливают 1 стаканом крепкого алкогольного напитка (40°), настаивают 10 суток, фильтруют и хранят в тёмной таре. Применяют полученный продукт наружно. Делают прогревающие компрессы по мере необходимости 4–6 раз в день.

Вечером перед сном для снятия боли натрите грудь соком чёрной редьки, накройтесь хлопчатобумажной тканью, а сверху – шалью или одеялом. Таким же образом применяют кашицу, приготовленную из хрена. Не забудьте накрыть компресс целлофаном и укутаться. Смесь из свежих почек сирени с топлёным маслом тоже обладает прогревающим эффектом.

Внутрь принимают отвар из мяты перечной. Рецепт: 20 г листьев заливают 500 мл кипящей воды, 60 мин. настаивают, потом процеживают. Пьют его по полстакана 3 раза в день до принятия пищи. Также заваривают листья и стебли малины. Отвар принимают по 50 г.

Принципы лечения и ведения больных невралгией тройничного нерва

Тактика ведения больных НТН должна предусматривать:

• диагностику заболевания, включающую общее клиническое, отоларингологическое, стоматологическое и инструментальное обследования;
• выявление этиологических факторов;
• консервативное лечение;
• хирургическое лечение.

Основными целями лечения НТН являются купирование болевого синдрома и предупреждение рецидивов заболевания.

Консервативное лечение подразумевает лекарственное лечение и физиотерапию.

Примерно в 90% случаев НТН эффективно применение противоэпилептических препаратов. Первым из них был применен фенитоин, однако с 1961 г. до настоящего времени широко применяется более эффективное средство – карбамазепин, справедливо считающийся препаратом первого выбора для лечения больных НТН. Начальная доза составляет 200–400 мг/сут, постепенно ее увеличивают до прекращения болей, в среднем до 800 мг/сут в 4 приема, а затем уменьшают до минимально эффективной дозы. При лечении карбамазепином в 70% случаев удается купировать болевой синдром.

Препаратами второго ряда являются фенитоин, баклофен, вальпроевая кислота, тизанидин, антидепрессанты.

Фенитоин при обострениях болезни назначают в дозе 15 мг/кг в/в капельно в течение 2 ч однократно.

Баклофен принимают внутрь во время еды. Начальная доза – 5 мг 3 р./сут, последующее увеличение дозы – на 5 мг каждые 3 дня до достижения эффекта, но не более 20–25 мг 3 р./сут. Максимальная доза – 100 мг/сут, назначаемая на короткое время в условиях стационара. Окончательная доза устанавливается так, чтобы при приеме препарата снижение мышечного тонуса не приводило к чрезмерной миастении и не ухудшало двигательные функции. При повышенной чувствительности начальная суточная доза баклофена – 6–10 мг с последующим медленным увеличением. Отменять препарат следует постепенно – в течение 1–2 нед.

Вальпроевая кислота назначается в качестве терапии взрослым в начальной дозе 3–15 мг/сут в 2 приема независимо от приема пищи. При необходимости дозу препарата увеличивают на 5–10 мг/кг/нед. Максимальная доза составляет 30 мг/кг/сут или 3000 мг/сут. При комбинированном лечении взрослым назначают 10–30 мг/кг/сут с последующим повышением на 5–10 мг/кг/нед. Если принимается решение о переходе на в/в введение препарата, его выполняют через 4–6 ч после перорального приема в дозе 0,5–1 мг/кг/ч.

Тизанидин назначается внутрь. Режим дозирования устанавливают индивидуально. Начальная суточная доза составляет 6 мг (1 капсула). При необходимости суточную дозу можно постепенно увеличивать – на 6 мг (1 капсула) с интервалами 3–7 дней. Для большинства больных оптимальная доза препарата составляет 12 мг/сут (2 капсулы). В редких случаях может потребоваться увеличение суточной дозы до 24 мг.

Амитриптилин рекомендуется принимать внутрь после еды. Начальная доза взрослым составляет 25–50 мг на ночь, затем дозу увеличивают в течение 5–6 дней до 150–300 мг/сут в 3 приема. Большая часть дозы принимается на ночь. Если в течение 2 нед. не наступает улучшение, суточную дозу увеличивают до 300 мг. Больным в пожилом возрасте при легких нарушениях препарат назначается в дозе 30–100 мг на ночь. После достижения терапевтического эффекта переходят на минимальные поддерживающие дозы – 25–50 мг/сут. Амитриптилин вводят в/м или в/в капельно в дозе 25–40 мг 4 р./сут, постепенно заменяя приемом внутрь. Длительность лечения составляет не более 8–10 мес. [Р.У. Хабриев, А.Г. Чучалин, 2006; А.С. Кадыков, Л.С. Манвелов, В.В. Шведков, 2011].

Показана витаминотерапия, в основном применение витаминов группы В. Хорошо зарекомендовали себя комбинированные препараты.

Прием анальгетиков считается малоэффективным. К тому же употребление больших доз этих препаратов, связанное с желанием быстро купировать приступ, может привести к появлению абузусных головных болей.

Из физиотерапевтических методов в остром периоде заболевания и во время приступа показано умеренное тепловое воздействие: лампа «Соллюкс», электрическая грелка, ультрафиолетовое облучение больной половины лица. Анальгезирующее и противовоспалительное действие оказывают широко применяющиеся диадинамические токи. На курс лечения назначают 6–10 процедур, которые проводят ежедневно. Рекомендуют 2–3 таких курса с перерывом в 1 нед. Кроме того, эту процедуру в течение 2–3 мин проводят на области височной артерии и звездчатого узла. При упорных болях с помощью диадинамических и синусоидальных модулированных токов вводят прокаин, тетракаин, эпинефрин. Анестезирующий эффект при этом выражен больше, чем при использовании гальванического тока. При длительном упорном болевом синдроме, хроническом течении заболевания увеличивают время воздействия диадинамическими токами до 8–10 мин. На курс лечения назначают 10–18 процедур с 4-дневным перерывом после 10 сеансов.

При лицевых болях, связанных с шейным остеохондрозом, симпатико-радикулярным симптомокомплексом хороший эффект дает воздействие ультразвуком не только паравертебрально, но и на места выхода тройничного нерва по 2 мин на каждую точку через день. В результате такого воздействия лицевые боли не возобновлялись в течение 1 года после лечения [Н.И. Стрелкова, 1991]. Противопоказаниями к лечению ультразвуком являются склонность к носовым кровотечениям, отслойка сетчатки глаза, острые воспалительные процессы в носовых пазухах, среднем ухе, нарушения мозгового кровообращения. В период лечения ультразвуком уменьшается не только болевой синдром, но и регионарные и общие вегетативно-сосудистые нарушения.

В подостром периоде при наличии триггерных зон применяется эндоназальный электрофорез 4% раствора прокаина и 2% раствора тиамина, продолжительность воздействия составляет от 10 до 30 мин. Кроме того, его можно осуществлять в виде полумаски и маски Бургонье (при 2-стороннем поражении нервов). Применяется также электрофорез дифенгидрамина, пахикарпина гидройодида, платифиллина на больную сторону лица. При артрозе височно-нижнечелюстного сустава проводят электрофорез метамизола натрия, гиалуронидазы; при ревматической этиологии заболевания – салицилатов; при малярийной – хинина; при обменных нарушениях – йода и прокаина.

Эффективно и применение электрического поля ультравысоких частот в олиготермической дозе.

При хронических формах НТН, шейном остеохондрозе с лицевыми болями тригеминального характера назначают массаж лица по 6–7 мин ежедневно или через день. Положительное воздействие оказывают грязевые аппликации на воротниковую область при температуре 36–37°С по 10 мин. На курс назначают 10 процедур. Используют озокерит, парафин или торф. Успешно применяют бальнеотерапию: сульфидные, морские, радоновые ванны. Нельзя переоценить благотворное воздействие лечебной гимнастики. Санаторно-курортное лечение в санаториях для больных с заболеваниями периферической нервной системы рекомендуют в теплое время года при хроническом течении заболевания и редких приступах. Положительно влияет рефлексотерапия (иглоукалывание, прижигание, лазеротерапия).

Если консервативная терапия оказывается неэффективной или наблюдаются выраженные побочные действия лекарств, то обсуждается необходимость хирургического вмешательства.

Хирургическое лечение. В 1884 г. американский хирург Д.Э. Мирс при хронической НТН впервые произвел удаление его ганглия. В 1890 г. английский хирург У. Рос и американский хирург Э. Эндерюс независимо друг от друга разработали специальный метод удаления гассерова узла, который вошел в практику нейрохирургов в конце XIX и начале XX вв. В настоящее время при НТН используются следующие способы оперативного вмешательства:

• микрохирургическая декомпрессия нерва на выходе из ствола мозга;
• частичная сенсорная ризотомия;
• периферическая блокада или перерезка нерва проксимальнее узла Гассера;
• нейроэктомия;
• криохирургические методы;
• диатермокоагуляция;
• высокочастотное излучение.

Наиболее распространенными современными эффективными методами хирургического лечения НТН являются микроваскулярная декомпрессия и пункционные деструктивные операции. Среди деструктивных операций, входящих в состав арсенала хирургических вмешательств при НТН, выделяют чрескожную высокочастотную селективную ризотомию (ЧВСР), баллонную микрокомпрессию и глицероловую ризотомию .

Наиболее распространенным деструктивным методом является ЧВСР, представляющая собой контролируемую термическую деструкцию гассерова узла, которая препятствует передаче сенсорных импульсов и развитию болевых пароксизмов. Локация электрода контролируется по отношению к порциям узла. Этот метод успешно применяется в ведущих клиниках, занимающихся проблемой боли [Григорян Ю.А., 1989; Broggi G. et al., 1990; Taha J.M. et al.,1995].

Значительный опыт ЧВСР накоплен в Mayfield Clinik Chincinati M D John Tew. В этой клинике с использованием данного метода прооперировано более 3 тыс. больных. Хорошие результаты были получены у 93% больных. Рецидивы болей в течение 15 лет наблюдались у 25% больных . Рецидивы болезни в течение первых 5 лет отмечены у 15% больных, до 10 лет – у 7% и от 10 до 15 лет – у 3% больных. Отмечается прямая связь между выраженностью гипалгезии после чрескожной ризотомии, частотой рецидивов болей и дизестезий. При достижении легкой гипалгезии после операции и наблюдении в течение 3-х лет частота рецидивов болей достигала 60%, при этом дизестезии наблюдаются у 7% больных. При достижении выраженной гипалгезии и наблюдении больных в течение 15 лет частота рецидивов болей составила 25%, вероятность дизестезий увеличилась до 15%. При получении полной анальгезии после чрескожной ризотомии и наблюдении больных в течение 15 лет частота рецидивов болей наблюдалась в 20% случаев, а число дизестезий увеличилось до 36%. Таким образом, наиболее благоприятным является второй вариант – достижение выраженной гип­алгезии.

К сожалению, в нейрохирургические отделения довольно часто попадают больные с запущенными формами НТН, в т. ч. и после многочисленных деструктивных процедур. Это, несомненно, ухудшает функциональный результат нейрохирургических вмешательств и в некоторых случаях требует сложных и более опасных операций на уровне ЦНС [Оглезнев К.Я., Григорян Ю.А., 1990].

Преимущества ЧВСР: бескровность, быстрота и безопасность вмешательства, местная анестезия в качестве обезболивания и, наконец, высокий процент положительных результатов. ЧВСР гассерова узла при НТН и кластерных головных болях является высокоэффективным и безопасным методом хирургического вмешательства.

Течение и прогноз. Обострения заболевания чаще всего бывают весной и осенью. При отсутствии рецидивов прогноз благоприятный.

Рецепты народной медицины

Для лечения тройничного нерва врачи рекомендуют попробовать особые рецепты из области народной медицины. Конечно, они не всем могут помочь и при этом только снимут болевые ощущения, но не вылечат полностью. Поэтому если появились какие-то боли, их можно попробовать снять в домашних условиях и сразу отправиться в стоматологическую клинику за помощью.

Итак, могут помочь снять боль следующие рецепты:

• Компрессы из вареной свеклы, которую натирают на крупной терке, добавляют сок черной редьки и из полученной массы делают компресс на тройничный нерв.
• Делают полоскание из настоя аптечной ромашки с медом. Приготовленным раствором полощут рот.
• Примочки из натертого на крупной терке хрена. Надо завернуть полученную массу в чистую ткань и прикладывать к месту, где возникает боль.

При возникновении болевых ощущений в височной части лица надо немедленно записаться на приме к неврологу, который сможет установить причину заболевания тройничного нерва и назначит соответствующее лечение.