Десневая улыбка — серьезный эстетический дефект. Когда человек улыбается, окружающим видна верхняя десна — это выглядит некрасиво. «Переучиться», чтобы улыбка стала более закрытой, удается не всем, так что многие люди вынуждены мириться с этим недостатком всю жизнь. К счастью, есть современные косметологические методы коррекции. Запишитесь на устранение десневой улыбки в клинику «BL» — и вы будете улыбаться чаще!
Причины десневой улыбки у детей и взрослых
У взрослых десневая улыбка довольно редкое явление, поскольку данная проблема в большинстве случаев появляется еще в детстве. Известно несколько основных причин появления данной проблемы: неправильное развитие лицевого скелета, короткая верхняя губа которая не может прикрыть десну или же напротив слишком большая десна, которая прикрывает верхний ряд зубов больше нежели это необходимо. При этом сильно выраженная десневая улыбка, как правило, является следствием неправильного прикуса, или же аномалий в развитии челюстно-лицевого скелета.
Наращивание тканей – при рецессии и имплантации
Пластика десен при оголении корня (рецессии)
решает не только эстетические, но и медицинские вопросы, защищая эту часть зуба от повышенной чувствительности, образования кариеса и иных проблем. Одна из частых причин рецессии – пародонтит и гингивит. Также подобное нарушение бывает при пародонтозе; если десневые ткани слишком тонкие; из-за неправильной гигиены полости рта и ряда других причин.
Наращивание может потребоваться и при установке импланта – при удалении зуба со временем объем костной и десневой тканей уменьшается. Соответственно, если его становится недостаточно для имплантации, ткани наращиваются. Иногда необходима работа только над десневым контуром – чтобы имплант выглядел максимально эстетично и естественно.
Для закрытия оголенных участков часто применяется так называемая лоскутная пластика. Врач надрезает ткани в обрабатываемой зоне и заменяет/наращивает получившиеся лоскуты с помощью лоскутов, взятых с неба, щеки, других участков пародонта. Затем накладываются швы.
Реконструктивная хирургия в лечении десневой улыбки
В ситуациях, когда десневая улыбка появилась как следствие аномального развития лицевого скелета, единственным эффективным решением проблемы будет проведение хирургической операции. Для этих целей применяется остеотомия (коррекция верхней челюсти), остэктомия (операция, проводимая с целью коррекции нижней челюсти).
Подобные оперативные вмешательства в подавляющем большинстве случаев проводятся при наличии серьезных аномалий в развитии прикуса, но также могут быть проведены при нормальном положении челюстей, к примеру с целью коррекции десневой улыбки.
Особенности процедуры и восстановление
Гингивопластика проводится с местным обезболиванием
. В зависимости от сложности и объема задач, процедура занимает от получаса до нескольких часов – она включает анестезию, обеззараживание, непосредственную работу над пародонтом, очистку от зубного/бактериального налета (при необходимости), наложение швов и т.д.
Сроки заживления
также зависят от особенностей вмешательства – как правило, от одной до нескольких недель. Отек спадает в течение 2-7 дней. Пока идет восстановление десны, зубы могут немного пошатываться, также может наблюдаться повышенная чувствительность, но эти явления будут проходить по мере заживления тканей. В целом в период реабилитации пациентам стоит придерживаться следующих рекомендаций:
- тщательно следить за гигиеной полости рта (полоскать рот после еды, использовать специальные растворы), но не чистить щеткой и пастой то место, где проводилась операция;
- отказаться от еды, которая может раздражать ткани. Исключаются слишком твердая, горячая, холодная, острая, кислая пища и т.д.;
- избегать физических нагрузок, излишней тряски и всего, что растягивает период заживления;
- использовать обеззараживающие растворы согласно назначенному врачом графику;
- носить специальную капу.
Подробные рекомендации, актуальные именно в вашем случае, вам даст врач.
Десневая улыбка: гингивопластика и ботулотоксин — путь к решению проблемы
В последнее время среди стоматологических пациентов значительно повысился спрос именно на эстетические варианты реабилитации. Помимо этого, цель стоматологического лечения остается неизменной – улучшение здоровья человека. Гармония эстетической улыбки состоит из трех основных компонентов: зубов, десен и губ. Улыбка становиться привлекательной, когда данные элементы соотносятся в определенной пропорции с уровнем обнажения десен до 3 мм. Если же уровень обнажения десен превышает 3 мм – то это провоцирует развитие так называемой десневой улыбки, которая в значительной степени влияет на общий лицевой профиль человека.
Для коррекции десневой улыбки было предложено несколько методов лечения, в том числе и гингивопластика, миэктомия и ортогнатическая хирургия. Последние две процедуры являются более инвазивными и провоцируют развитие значительного послеоперационного дискомфорта и болевых ощущений. Методом лечения десневой улыбки также является использование ботулотоксина, инъекции которого позволяют достичь желаемого результата гораздо быстрее, и что самое главное – сводят общий объем вмешательства практически к нулю. Ботулотоксин синтезируется анаэробной грамположительной бактерией Clostridium botulinum и ингибирует высвобождение ацетилхолина в нервно-мышечном соединении, препятствуя таким образом мышечному сокращению. Существует 7 различных серотипов токсина, и тип А является наиболее часто используемым в стоматологической практике. Эффективность ботулотоксина уже была доказана при лечении не только десневой улыбки, но и дисфункций височно-нижнечелюстного сустава (бруксизм, кленчинг, гипертрофия жевательной мышцы), сиалореи, паралича лицевых мышц и болей в области лица и ротовой полости. В данной статье мы рассмотрим клинический случай лечения пациентки с выраженной десневой улыбкой посредством комбинации процедур гингивопластики и введения ботулотоксина.
Клинический случай
Пациентка 36-ти лет обратилась в стоматологическую клинику с жалобами на наличие у нее десневой улыбки (фото 1). Клинически у пациентки было отмечено приблизительно 4 мм разницы в длине центральных зубов верхней челюсти (фото 2-3). Длина 21 зуба использовалась в качестве референтного показателя и составляла 8,8 мм (фото 4). Уровень десневой улыбки составлял почти 12,7 мм в высоту (фото 5).
Фото 1. Визуализация значительного объема десен во время улыбки.
Фото 2. Различия в длине коронок между зубами верхней челюсти.
Фото 3. Измерение длины 11 зуба при помощи палочки доктора Чу.
Фото 4. Измерение длины 21 зуба при помощи цифрового пахиметра (8,8 мм).
Фото 5. Измерение величины десневой улыбки при помощи пахиметра (12,7 мм).
Соматический анамнез пациентки не был отягощен. Ей было предложено провести процедуру гингивопластики и дополнительно выполнить инъекцию ботулотоксина для достижения более эффективных результатов вмешательства. Пациентка была проинформирована о том, что рецидив десневой улыбки при таком подходе как правило развивается через 6 месяцев после первичного вмешательства. С учетом всех вышеизложенных факторов пациентка одобрила предложенный план лечения и подписала информированное согласие. После выполнения местной анестезии были намечены точки кровотечения посредством миллиметрового зонда, которые в дальнейшем объединяли при помощи электрического скальпеля. Длина зубов была увеличена с коррекцией при этом положения зенита десен. Дополнительно проводили хирургический соскоб мягких тканей для повышения скорости репарации слизистой (фото 6-7). Потребности в использовании каких-либо дополнительных материалов не было, поскольку область вмешательства заживала под вторичным натяжением. Пациентка была проинструктирована о необходимых гигиенических мероприятиях и возможной потребности в приеме антибиотиков.
Фото 6. Вид после выполнения манипуляции.
Фото 7. Вид после выполнения гингивопластики.
Через 30 дней отмечали успешную репарацию тканей (фото 8). Улучшение соотношения между длиной и шириной зубов после выполнения процедуры гингивопластики диагностировали при помощи палочки доктора Чу (фото 9). Однако улыбка пациентки все же характеризовалась значительной визуализаций области десен (фото 10). Длина 21 зуба была увеличена с 8,8 мм до 9,7 мм (фото 11). Несмотря на проведенную гингивопластику, уровень обнажения десен оставался достаточно значительным из-за выраженной динамики верхней губы (фото 12).
Фото 8. Вид через месяц после выполнения гингивопластики.
Фото 9. Изменение соотношения между длиной и шириной зубов после гингивопластики.
Фото 10. Наличие десневой улыбки после проведения процедуры гингивопластики.
Фото 11. Увеличение длины 21 зуба.
Фото 12. Уменьшение выраженности десневой улыбки.
В ходе контрольного визита пациентке была проведена инъекция ботулотоксина. Перед проведением таковой поверхность кожи дезинфицировали с помощью этанола. Для повышения комфорта дополнительно проводили обезболивание области вмешательства (EMLA, Astra). Ботулинический токсин типа A (Botox 200 единиц, Allergan Pharmaceuticals) разводили в 2 мл солевого раствора в соответствии с инструкциями производителя, и 2 единицы такового вводили в рекомендованную область: сбоку от каждой ноздри, на уровне крыла носа, в проекции мышцы, которая поднимает верхнюю губу. После манипуляции пациентке было рекомендовано не наклонять голову слишком низко, а также избежать любой физической активности на протяжении последующих 4 часов. Через 15 дней проводили повторный осмотр пациентки. У нее отмечалось умеренное равномерное опускание верхней губы (фото 13). Каких-либо жалоб или осложнений зарегистрировано не было. Клинический эффект от применения ботулинического токсина сохранялся в течение 6 месяцев.
Фото 13. Вид через 15 дней после инъекции ботулотоксина.
Обсуждение
Существует несколько причин развития состояния десневой улыбки, например, слишком большой вертикальный размер верхней челюсти, задержка пассивного прорезывания зубов, гиперфункция мышц, принимающих участие в формировании улыбки, уменьшенная длинна коронок передних зубов. Данные этиологические факторы могут отмечаться отдельно или в различных комбинациях, и в зависимости от этого врач должен выбрать наиболее адекватный алгоритм лечения. Если причиной развития десневой улыбки является гиперфункция мышц – с целью ее коррекции рекомендовано использовать ботулотоксин. Данный подход является наиболее консервативным и безопасным по сравнению с другими хирургическими манипуляциями (миэктомия или остеотомия по ЛеФор).
Улыбка формируется благодаря взаимодействию сразу нескольких мышц: мышцы, подымающей верхнюю губу, мышцы, подымающей верхнюю губу и крыло носа, большой и малой скуловых мышц. Волокна этих мышц сходятся в одной области, формируя треугольник. Это позволяет подействовать сразу на все эти три мышцы посредством одной инъекции. Наиболее рекомендованной областью укола является участок латеральнее крыла носа. После инъекции токсины распространяются по прилегающим 2 см тканей, обеспечивая высокую эффективность манипуляции. Действие токсина направлено на снижение сокращения мышц, отвечающий за подъем верхней губы, что, в свою очередь, позволяет снизить уровень визуализации десен при улыбке. Ботулинический токсин представляет собой гидрофильный порошок, который хранится в вакуумной упаковке в стерильном и стабильном виде. Для инъекции его предварительно разводят в физиологическом растворе (0,9% хлорид натрия). Хранить данный препарат рекомендуется при температуре 2–8 ° C. Клинический эффект инъекции проявляется через 2–10 дней, а максимальный видимый эффект наступает через 14 дней после инъекции. Данный эффект длится в течение приблизительно 3–6 месяцев. Противопоказаниями к применению ботулинического токсина является беременность и кормление грудью, наличие нейродегенеративных и аутоиммунных заболеваний или одновременное применение аминогликозидных антибиотиков, которые усиливают действие токсина.
В описанной выше клинической ситуации нам удалось добиться эффективного результата коррекции улыбки посредством комбинации гингивопластики и инъекции ботулотоксина. Изолированное использование данных методов не позволило бы достичь надлежащего исхода, но их комбинация максимально способствовала этому. Гингивопластика позволила сформировать новый контур зенитов, таким образом, сбалансировав параметры гармонии десен и зубов. Последующее введение ботулотоксина позволило «опустить» верхнюю губу несколько ниже, перекрывая таким образом весь профиль обнаженных десен и заглаживая линии носогубной складки.
Авторы: Irineu Gregnanin Pedron Marcelo do Lago Pimentel Maia Estevam Rubens Utumi João Marcelo Ferreira de Medeiros Caleb Shitsuka Leopoldo Penteado Nucci da Silva
Морщины в периоральной области
С возрастом губы претерпевают ряд изменений, среди которых сокращение латеральной части, увеличение кожной части верхней губы, истончение красной каймы и появление множества вертикальных морщин вокруг рта. Эти морщины, которые также называют морщинами курильщика, могут быть результатом воздействия солнечных лучей, курения, наследственных факторов и гиперактивности круговой мышцы рта, например, у музыкантов. Для устранения морщин на верхней губе существует несколько способов, в том числе инъекции филлеров и различные омолаживающие процедуры. Ботулинотерапия же применяется для коррекции возрастных изменений периоральной области, особенно при наличии глубоких статических морщин.
Обработка круговой мышцы рта препаратами БТА производится с особой осторожностью, дабы добиться эффекта сокращения морщин и не повлиять на нормальное функционирование ротовой области. Кроме того, недопустимо введение БТА рядом с уголками губ. В противном случае расслабление мышц, поднимающих уголки губ, под действием токсина приведет к птозу губ и слюнотечению. Введение БТА над серединой верхней губы приведет к сглаживанию дуги купидона, что является нежелательным, с эстетической точки зрения, эффектом.
В целом производится 1-2 инъекции в каждую четверть периоральной области. Во избежание нарушений функций ротовой области рекомендуется вводить препараты БТА очень маленькими дозами. При введении токсина в 5 мм от границы красной части губ достигается вторичный эстетический эффект незначительного выворота губы (Рисунок 13)
.
Рисунок 13. Точки введения БТА для коррекции морщин в периоральной области
Осложнения: Передозировка препаратов БТА приведет к таким дисфункциям губ, как невозможность сложить их в трубочку, трудности с произношением взрывных согласных и затруднения в принятии еды и питья. По этой причине ботулинотерапию периоральной области рекомендуется начинать с минимальных доз и повторять их по необходимости.
Комментарий врача-косметолога, дерматовенеролога Юцковской Я.А:
— При выполнении инъекций БТА в периоральной области следует помнить, что мышцы, расположенные вокруг губ, участвуют в реализации важных физиологических функций. Поэтому коррекцию данной зоны надо проводить очень аккуратно. В круговой мышце рта различают краевую часть (pars marginalis) и губную часть (pars labialis). Инъекции БТА в губную часть позволяют несколько вывернуть губы, что создает эффект увеличения их площади и объема. Инъекции в краевую часть круговой мышцы рта выполняют при наличии кисетных морщин. Разделив кожную порцию губы пополам и отступив от колонн фильтрума и от углов рта не менее 5 мм, проводят подкожные инъекции обычно в 2 точки с каждой стороны в дозе 2-5 ед. Диспорта.
От чего зависит стоимость операции
Стоимость гингивопластики зависит от выбранного метода и объемов хирургического вмешательства.
Любую, даже самую запущенную ситуацию на десне возможно поправить и сделать лучше и красивее. Но в некоторых ситуациях ранее проведенные процедуры затрудняют процесс реабилитации старыми рубцами.
Все типы реконструкции десневого края напрямую зависят от биотипа десны. Чем толще десневой контур, тем дешевле и проще проводимое лечение. Если десна относится к ультратонкому биотипу, любое хирургическое лечение будет испытанием для пациента и врача.
Почему лучше делать гингивопластику «во сне»
Если пациент сильно боится и переживает по поводу предстоящей операции, мы предлагаем провести ее в седации. Это погружение в состояние легкой дремоты с помощью безопасных снотворных препаратов под контролем нашего опытного анестезиолога.
Лечение во сне обеспечивает:
- Максимальный комфорт Человек не чувствует боли, не испытывает эмоционального напряжения. Пробуждение проходит, как обычно, быстро и легко.
- Качественное лечениеВрач сосредоточен на операции на 100%, исключена вероятность неаккуратных действий из-за случайных движений пациента.
- Предупреждение рисков Пациент не волнуется, давление в норме, риск кровотечений, соответственно образования отеков и гематом, ниже.
- Улучшенное заживлениеНе происходит выброс гормона стресса, который снижает иммунологический статус, замедляет процессы регенерации.
Подготовка к пластике десен
Диагностика
Любая операция планируется на основании результатов обследования. Для того чтобы правильно подобрать метод коррекции десен, врач-пародонтолог проводит визуальный и инструментальный осмотр. Получить более детальную информацию о состоянии челюстных структур позволяет компьютерная томография.
Санация полости рта
Важный момент перед проведением хирургического вмешательства — обеспечить асептические условия в полости рта во избежание инфицирования. Поэтому перед операцией обязательно выполняется санация (устранение кариеса, удаление больных зубов, не подлежащих лечению) и профессиональная гигиена.
Исключение причин заболевания
В случае выявления у пациента проблем с прикусом может потребоваться консультация и лечение у ортодонта, так как данные патологии являются одной из главных причин заболеваний десен.
Если контур десны десны нарушается вследствие травмирующего фактора коронками или протезами, необходимо провести замену ортопедических конструкций.
