Препарирование зубов: особенности процедуры и современные методики

Препарирование зубов – это стоматологическая процедура, предусматривающая снятие (сошлифовывание) поверхностных зубных тканей и придание зубной коронке такой формы, которая позволила бы беспрепятственно покрыть ее протезом.

До недавнего времени обточку зубов относили к числу самых неприятных и болезненных стоматологических манипуляций. В современной же медицинской практике препарирование выполняется под местной анестезией с использованием высокотехнологичного оборудования, позволяющего минимизировать дискомфорт от проведения процедуры.

Что такое препарирование зубов

Препарирование (обточка) — это один из этапов в ортопедическом лечении, который представляет собой стачивание твердых тканей для выравнивания их поверхности.

Ранее эта процедура была крайне болезненной и достаточно длительной. Современные инструменты и совершенные местные анестетики значительно сократили время манипуляций и сделали их абсолютно безболезненными.

Можно ли обойтись без обточки?

Многих пациентов волнует вопрос, можно ли обойтись без процесса препарирования и установить коронку или протез на зуб в интактном состоянии? К сожалению, несмотря на все достижения стоматологии пропустить этот этап лечения невозможно.

Для того, чтобы коронка надежно зафиксировалась на зубе, они должны максимально точно прилегать друг к другу. Но естественная зубная форма не идеальна, боковые стенки зубов имеют выпуклую форму, что исключает возможность создать коронку. В процессе обточки производят стачивание части эмали, в результате чего зуб получает правильную геометрическую форму, на которую с легкостью может быть одета ортодонтическая конструкция. Кроме того, любая коронка имеет свою собственную толщину, которую необходимо учитывать для того, что бы она не мешала в полости рта и не вызывала дискомфорт при разговоре и еде.

При проведении препарирования стоматолог удаляет с поверхности зубов все ткани, пораженные кариесом. Это необходимо для того, чтобы после протезирования не развивались осложнения — вторичный кариес и разрушение опорного зуба.

Как правильно обтачивать

Если проводят препарирование депульпированных («мертвых») зубов, то необходимости в анестезии нет, кроме случаев, когда требуется применение специальной нити для отодвигания десен. Если процедуру обтачивания осуществляют на витальных («живых») зубах, то для того, чтобы не сделать пациенту больно, обязательно проводят обезболивание.

В обязательном порядке при препарировании учитывают анатомические особенности различных зубов и возможные реакции мягких тканей. Желательно перед процедурой провести рентгенологическое обследование пациента для того, чтобы иметь представление о строении и местах, где вскрытие зубной полости наиболее вероятно.

Если после обтачивания болят зубы и десны: причины и что делать

Сама процедура обточки при применении адекватной анестезии не вызывает никакой боли. Но после того, как действие обезболивающего препарата прекращается, могут возникать неприятные и даже болезненные ощущения как в самом зубе, так и в окружающей его десне.

Возможные причины:

1. Если препарирование производится на витальном зубе, то возможно, что над пульпой, содержащей нервы и сосуды оставлен слишком тонкий слой плотных тканей и обточенный зуб таким образом реагирует не только на прием кислой или холодной пищи, но и на прикосновение. В таких случаях показана установка временной коронки или дополнительное цементирование истонченного участка.
2. Для проведения обточки с уступом, доктору необходим хороший обзор рабочей области, особенно если манипуляции проводятся глубже десневого края. Для этого проводится ретенция десны — отодвигание ее края при помощи специальной нити. Эта манипуляция может вызывать сдавление мягких тканей, их отек и болезненность. В норме такие ощущения самостоятельно проходят в течение 1-2 дней.
3. Если после обточки прошло достаточно много времени, то возникновение боли в зубе может свидетельствовать о развитии пульпита или периодонтита. Такой симптом является опасным и требует срочного обращения к специалисту.

В каких случаях показана реставрация установкой коронки на зуб?

Процедура установки коронки на зуб имеет свои показания к проведению, в числе которых:

• Разрушение коронковой части зуба кариозным процессом более чем на 50%;
• Травматическое повреждение зубной единицы, при котором ее корни сохранили жизнеспособность и не повреждены;
• Эстетические дефекты, которые невозможно устранить применением иных технологий: заметные сколы на эмали, изменение цвета эмалевого покрытия, трещины.

Стоматолог может порекомендовать установку временных коронок пациенту с пародонтитом: процедура поможет избежать дальнейшего расшатывания зубов и предотвратит их потерю в будущем.

Реставрация коронками противопоказана:

• При некоторых патологиях крови;
• При аллергии на местные анестетики;
• При наличии хронических заболеваний организма в стадии обострения;
• При наличии расстройств психики.

Противопоказания к установке коронок выявляются в ходе подготовки к процедуре протезирования и проведения диагностических исследований.

Методы препарирования: ультразвуковое, лазерное, туннельное, химическое

Существует несколько методик, которые позволяют производить препарирование зубов, рассмотрим каждую из них более подробно.

Препарирование ультразвуком

Принцип действия аппаратов такого вида заключается в том, что обточка зубов происходит благодаря высокочастотной вибрации инструментов под действием ультразвука.

Преимущества:

• рабочие наконечники оказывают минимальное давление на ткани зуба;
• в процессе работы выделяется незначительное количество тепла и не происходит значительного нагрева эмали и дентина;
• процедура проходит безболезненно;
• ультразвук не вызывает появление микротрещин и сколов на стенках штифта;
• нет негативного влияния на ткани пульпы.

Лазерное препарирование

Для обточки зубов применяются импульсные лазеры, действие которых заключаются в том, что под лазерным лучом в зубных тканях сильно нагревается вода. Это приводит к микроскопическим нарушениям целостности эмали или дентина, кусочки которых сразу же охлаждаются и удаляются при помощи специальной водно-воздушной смеси.

Достоинства:

• Лазерная аппаратура работает бесшумно.
• Высокая безопасность процедуры, поскольку нет вращающихся с большой скоростью элементов.
• Слабое нагревание тканей зубов.
• Быстрота обточки.
• Полное отсутствие болевых ощущений.
• Края штифта не имеют сколов и трещин.
• Поскольку процедура является бесконтактной, то возможность инфицирования сведена к минимуму.

»

Туннельное препарирование

Сегодня для обтачивания зубов применяются турбинные стоматологические установки, с наличием возможности регулировки скорости работы, и алмазные или металлические наконечники. От качества оборудования напрямую зависит и результат работы, поскольку изношенные инструменты вызывают значительный перегрев тканей, в результате которого значительно повышается риск разрушения.

При обтачивании зубов туннельным методом стараются оставить как можно больше объема собственных зубных тканей. Основным достоинством методики является возможность четко контролировать величину снимаемого слоя тканей и четкое прогнозирование результата.

Недостатки:

• возможен нагрев эмали и вызванная этим боль при недостаточной анестезии;
• при нарушении техники возможно травмирование мягких тканей;
• при использовании некачественных инструментов большой риск появления микросколов и трещин твердых зубных тканей.

Воздушно-абразивное препарирование

При использовании данного метода, вместо вращающегося сверла и бормашины используется воздушная смесь с абразивным порошком, которая подается под достаточно большим давлением. При попадании на эмаль или дентин такая комбинация вызывает мелкую деструкцию и удаление зубной пыли.

Преимущества техники:

• простота и высокая скорость проведения всех манипуляций;
• нет нагрева тканей и болевых ощущений;
• отсутствие вибрации положительно сказывается на тканях пульпы при препарировании витальных зубов;
• сохранение максимального количества зубного объема.

Химическое препарирование

Метод химического воздействия заключается в использовании активных веществ (чаще всего кислот), которые размягчают эмаль и дентин с последующим удалением разрушенных тканей. Недостаток процедуры в необходимости длительного воздействия реагентов (иногда до получаса).

Достоинства химического метода:

• отсутствие термического повреждения зубов;
• нет необходимости в проведении обезболивания;
• не возникает мелких сколов и микротренщин на эмали;
• психологический комфорт для пациента из-за отсутствия звука работающей бормашины.

Восстановление дефектов зубов и зубных рядов с помощью несъемных ортопедических конструкций на сегодняшний день является широко распространенным и востребованным методом лечения.

Развитие зуботехнического материаловедения, появление новых конструкционных материалов и современных методов точного изготовления каркасов несъемных протезов заставляют врача уделять все большее внимание деталям. Грамотно проведенное препарирование опорных зубов, точно снятый оттиск — от этих рутинных, но от того не менее важных процедур зависит эффективность и долговечность будущей реставрации. Одним из важнейших моментов при этом является создание прочного и долговечного соединения между реставрацией и твердыми тканями зуба, т.е. обеспечение хорошей ретенции будущей конструкции. Под ретенцией понимают способность противостоять смещению реставрации по траектории ее установки [6].

На ретенцию несъемных ортопедических конструкций влияет множество факторов, важнейшими из которых являются:

— геометрия культи,

включающая такие параметры, как конусность культи, соотношение аксиальных и латеральных размеров культи, наличие вспомогательных ретенционных элементов (штифты, проточки и т.д.);

— характер контактирующих поверхностей,

а именно: точное соответствие реставрации культе зуба, микрорельеф поверхности культи и реставрации;

— параметры связки:

тип и свойства материала для фиксации реставрации; общая площадь цементной пленки и т.д.

В настоящей статье нам хотелось бы остановиться на влиянии микрорельефа препарированной поверхности на качество последующей реставрации.

Какое же влияние оказывает рельеф поверхности культи на ретенцию искусственной коронки? В доступной научной литературе нет однозначного ответа на этот вопрос. Большое значение здесь отводится типу фиксирующего цемента и его способности образовывать прочную связь с твердыми тканями зуба.

Прежде чем продолжить рассмотрение этого вопроса, представляется необходимым конкретизировать используемую терминологию, а именно такой термин, как адгезия

и производные от него. Многозначность и неопределенность термина
адгезия,
встречающаяся в научных публикациях, является следствием отсутствия в научном сообществе точного определения данного понятия. Отсутствие лексической договоренности зачастую затрудняет понимание сути данного явления и, как следствие, ведет к ложному представлению о свойствах материалов.

Наиболее ясным, с нашей точки зрения, нужно признать определение адгезии как явления «возникновения межмолекулярного взаимодействия между приведенными в контакт разнородными конденсированными фазами» [2]. Данное определение подразумевает обязательным условием адгезионного соединения образование между двумя контактирующими поверхностями межмолекулярных связей. Таким образом, фиксирующие цементы, принцип взаимодействия которых с поверхностью эмали и дентина основан лишь на механическом сцеплении за счет неровностей рельефа, следует относить к группе неадгезивных.

Для фиксации литых реставраций существует широкий спектр различных материалов. На протяжении длительного времени для этих целей использовался цинк-фосфатный цемент. Известно, что этот цемент не обладает адгезией к эмали и дентину, т.е. связь зуба и реставрации посредством цинк-фосфатного цемента осуществляется за счет наличия неровностей (шероховатостей) на встречных поверхностях. Особенностью данного материала является его способность эффективно смачивать поверхность благодаря низкому поверхностному натяжению. Это объясняется слабыми когезионными силами между молекулами в свежезамешанном цементе, что выражается в пониженной вязкости и соответственно высокой текучести [23]. Данная особенность позволяет несхватившемуся цементу затекать во все неровности поверхности, формируя, таким образом, прочную механическую связь со структурами зуба.

Из изложенного выше следует, что шероховатая поверхность культи зуба будет способствовать ретенции литых реставраций, фиксированных на цинк-фосфатный цемент. Данное предположение подтвердила работа G. Oilo и K. Jorgensen [24], в которой было продемонстрировано, что ретенция литых металлических реставраций была в 2 раза выше при наличии поверхности с бороздками глубиной 40 мкм, чем поверхности с бороздками глубиной 10 мкм.

Сходные результаты были получены D. Felton и соавт. [15], которые показали, что ретенция литых коронок возрастала более чем на 30% в случае обработки культи зуба алмазным инструментом по сравнению с обработкой финишным твердосплавным бором. На прямую зависимость ретенции литых реставраций от шероховатости поверхности культи при использовании цинк-фосфатного цемента также указывают N. Juntavee и L. Millstein [20].

Подробное исследование на эту тему было проведено M. Ayad и соавт., которые изучили силу ретенции трех видов цементов к поверхности зуба, обработанной различными типами инструментов. Авторы показали, что при фиксации на цинк-фосфатный цемент лучшей ретенцией искусственные коронки обладали в случае, если культя зуба была обработана твердосплавным зубчатым бором. Несколько худшими были результаты после обработки зубов алмазным инструментом, а наименьшую ретенцию демонстрировали культи, отполированные с помощью финишного твердосплавного бора [9].

Н. Крунич [1], сравнивая обработку аксиальных стенок культи алмазными борами с черной (размер алмазных частиц 150-180 мкм) и красной маркировкой (размер частиц 20-42 мкм), показал, что с ростом шероховатости поверхности увеличивается ретенция литых коронок, зафиксированных на цинк-фосфатный цемент. В другом исследовании B. Smith [31] также обнаружил различия в ретенции металлических реставраций, зафиксированных с помощью цинк-фосфатного цемента на зубах, шероховатость поверхности которых варьировала от 6 до 118 мкм (от 0,15 до 3 мкм). При этом в данном исследовании степень ретенции также возрастала по мере увеличения шероховатости культи, но результаты не были статистически достоверны. Нужно отметить, что исследуемые автором значения шероховатости были слишком малы для того, чтобы оказать сколько-нибудь клинически значимое влияние на ретенцию искусственной коронки.

Результаты приведенных выше работ демонстрируют существенное влияние рельефа поверхности культи на ретенцию реставраций при использовании неадгезивного

цемента. Принципиально отличается характер соединения с поверхностью зуба у
адгезивных
цементов, к которым относится большинство из представленных сегодня на стоматологическом рынке материалов для фиксации. На принципе формирования химической связи с твердыми тканями зуба основаны свойства поликарбоксилатного и стеклоиономерного цементов. В особую группу по характеру взаимодействия с твердыми тканями зуба можно выделить композитные цементы. Механизм их сцепления с эмалью и дентином нельзя однозначно охарактеризовать только как химическое или физическое взаимодействие, хотя несомненно, этот класс материалов следует отнести к адгезивным.

Для использования преимуществ адгезивных цементов и обеспечения хорошей ретенции большое значение имеет максимальный контакт фиксирующего материала с препарированной поверхностью [28, 29]. Излишняя шероховатость рельефа может ослабить фиксацию реставрации вследствие образования пузырьков воздуха или скопления дентинных опилок в неровностях поверхности, что затруднит смачивание цементом дентина и будет препятствовать образованию ван-дер-ваальсовых связей и затем химических связей.

В своей работе M. Negm и соавт. [22] показали, что в случае фиксации искусственных коронок на поликарбоксилатный цемент шероховатая поверхность хотя и уменьшала прочность связи коронки с культей зуба на растяжение, тем не менее увеличивала ее прочность на сдвиг [22]. В работе D. Witwer [36] продемонстрировано, что поликарбоксилатный цемент обеспечивал лучшую ретенцию реставраций тогда, когда поверхность зуба была более шероховатой. В другом исследовании А. Tjan и соавт. [32] показали, что сглаживание поверхности культи при фиксации на стеклоиономерный цемент не оказывает существенного влияния на ретенцию литых реставраций. К такому же выводу пришли M. Ayad и соавт. [9], изучая адгезию стеклоиономерного и композитного цементов к поверхности дентина, препарированного различными типами боров. Авторы показали, что хотя ретенция реставраций, фиксированных на стеклоиономерный цемент, и увеличивалась при использовании алмазного и твердосплавного зубчатого боров по сравнению со сглаживанием поверхности культи, данные результаты были статистически недостоверны. Что касается адгезии композитного цемента, то в данном случае тип инструмента для препарирования практически не влиял на степень ретенции.

Приведенные исследования демонстрируют влияние характера поверхности аксиальных стенок культи на ретенцию несъемных ортопедических конструкций. Совсем иное значение имеет качество обработки поверхности уступа. Возможно, самым важным аспектом в данном случае становится излишняя шероховатость поверхности в области уступа, что ведет к недостаточно плотному краевому прилеганию реставрации [12]. Неровности, образующиеся во время препарирования в области уступа, невозможно воспроизвести в крае каркаса, следовательно, для создания реставрации с хорошим краевым прилеганием обязательно наличие гладкой и четкой границы препарирования [6].

Подводя итог вышесказанному, следует отметить, что микрорельеф или шероховатость поверхности культи является важным фактором, от которого зависит ретенция, а также точность прилегания искусственной коронки к тканям зуба.

В свою очередь шероховатость культи зависит от многих факторов, таких как скорость препарирования, давление, оказываемое на инструмент во время препарирования, наличие и эффективность водно-воздушного охлаждения и т.д. [4, 33]. Но главным фактором, определяющим характер препарированной поверхности, безусловно, является тип инструмента для препарирования [7, 8].

Все вращающиеся инструменты для препарирования зубов под несъемные ортопедические конструкции можно разделить на две категории: абразивные и режущие. Наиболее эффективным и часто применяемым абразивным материалом для иссечения твердых тканей зуба является алмазная частица. Поэтому к абразивным инструментам относятся в первую очередь инструменты с алмазным покрытием рабочей части. Следует отметить, что такой общепринятый термин, как «алмазный бор», является не вполне корректным, так как рабочая часть данного инструмента не изготовлена из алмаза. Алмазные частицы лишь покрывают поверхность стальной заготовки инструмента. Тем не менее имеет смысл использовать этот короткий и привычный термин для обозначения абразивных инструментов с алмазным покрытием рабочей части.

Абразивные инструменты удаляют твердые ткани зуба путем стачивания, снятие субстрата осуществляется большим количеством беспорядочно расположенных алмазных зерен, каждое из которых удаляет небольшой фрагмент твердых тканей зуба, образуя мельчайшие углубления.

К режущим инструментам прежде всего относятся карбид-вольфрамовые (твердосплавные) боры. Бор представляет собой металлический стержень с острыми гранями, которые и выполняют режущую функцию. Каждая грань такого инструмента срезает с поверхности слой материала определенной толщины, зависящей от угла заточки лезвий, давления на инструмент, сопротивления субстрата и т.д. [3, 5].

Считается, что для обработки наиболее твердой ткани зуба — эмали целесообразно использовать алмазные инструменты, а твердосплавные боры оптимальны для точного препарирования более мягкого дентина и создания границ, т.е. для эффективного использования преимуществ обоих типов инструментов алмазные боры рекомендуется применять для иссечения больших объемов тканей, а твердосплавные — на завершающих этапах препарирования. Причем наилучшим образом такая последовательность применения инструментов работает в случае использования боров одинаковой формы и размера [6].

Некоторое время назад была выпущена оригинальная серия твердосплавных боров под названием Great White Ultra. Данные инструменты рекомендованы производителем для препарирования зубов под искусственные коронки и сочетают агрессивный дизайн боковых граней с поперечными насечками для быстрого и эффективного удаления эмали и дентина и лишенный насечек кончик бора для создания гладкой границы препарирования. В связи с этим представляется интересным провести сравнительный анализ качества препарирования зубов с помощью нового твердосплавного бора и традиционного алмазного инструмента.

Целью настоящего исследования явилась оценка характера поверхности, полученной при препарировании зубов под несъемные ортопедические конструкции с помощью алмазных и твердосплавных ротационных инструментов.

Материал и методы

Для сравнительной оценки двух различных типов боров в качестве инструмента с режущей рабочей поверхностью был выбран твердосплавный бор GWU №856-018 («SS White Burs, Inc.»). В качестве абразивного инструмента использовался алмазный бор FGCR №856-018 («SS White Burs, Inc.») с зеленым маркировочным кольцом на хвостовике. Данный бор полностью соответствует по геометрической форме и размерам бору GWU №856-018 и также предназначен для быстрого удаления больших объемов твердых тканей зуба в процессе одонтопрепарирования (рис. 1, 2).

Рисунок 1. Бор GWU 856-018.

Рисунок 2. Бор FGCR 856-018.

Материалом исследования служили 20 интактных человеческих премоляров верхней челюсти, удаленных по пародонтологическим показаниям у пациентов обоих полов в возрасте от 35 до 55 лет. Зубы отбирались в эксперимент не позднее 20 мин после их удаления из полости рта. Сразу после удаления зубы были подвергнуты тщательной механической очистке и дезинфекции и помещены в 0,09% раствор хлорида натрия, в котором хранились при комнатной температуре до момента проведения эксперимента, но не более 2 нед.

Все образцы были разделены на две группы по 10 зубов в каждой. Зубы 1-й группы были последовательно препарированы одним и тем же твердосплавным бором GWU 856-018; препарирование зубов 2-й группы последовательно проведено одним и тем же алмазным бором FGCR 856-018.

Во всех случаях препарирование было осуществлено при скорости вращения бора 300 000 об/мин турбинным наконечником TREND TC–95 RM (W&H, Австрия) с одной апертурой для подачи водно-воздушного потока. Уровень интенсивности водно-воздушного охлаждения при препарировании всех образцов зубов определялся расходом воды 40±2 мл/мин.

Все образцы зубов были препарированы под литую коронку с циркулярным полукруглым уступом.

Электронная микроскопия препарированных поверхностей зубов выполнена на электронном сканирующем микроскопе JEOL JSM-840А со стандартным разрешением 4 нм при ускоряющем напряжении 10 кВ и увеличении от 40 до 1000.

Перед проведением электронно-микроскопического исследования все образцы препарированных зубов были зафиксированы на предметных столиках с помощью токопроводящего клея Watford (Англия). Затем они были помещены в вакуумную камеру аппарата JEOL FINE COAT Ion Sputter JFC 1100 при силе тока 5 мА на 15 мин для нанесения на поверхность образцов тонкой проводящей пленки золота (рис. 3, 4).

Рисунок 3. Аппарат JEOL FINE COAT Ion Sputter JFC 1100 с предметным столиком в вакуумной камере.

Рисунок 4. Процесс нанесения металлической пленки на образцы в вакуумной камере.

Электронная микроскопия рабочих частей алмазных и твердосплавных боров была проведена на электронном сканирующем микроскопе JEOL JSM-840A со стандартным разрешением 4 нм при ускоряющем напряжении 10-40 кВ.

После того как боры были размещены на предметных столиках и фиксированы в выбранном положении с помощью токопроводящего клея Watford (Англия), они были помещены в камеру микроскопа. Исследования проводили при увеличении от 30 до 1000.

Результаты

Часть 1. Препарирование алмазными инструментами

1.1. Исследование рельефа аксиальных стенок

Изучение профиля поверхности дентина при увеличении 70 показывает, что микрорельеф аксиальных стенок культи, препарированных новым алмазным инструментом, представлен множеством чередующихся борозд и гребней, идущих перпендикулярно к продольной оси зуба и параллельно направлению движения инструмента при препарировании (рис. 5).

Рисунок 5. Профиль поверхности, препарированной алмазным инструментом FGCR 856-018. Хорошо видны неровности профиля различных уровней. ×70. Детальное исследование поверхности позволило нам условно выделить в элементах рельефа несколько уровней в зависимости от их размеров, так, наиболее глубокие борозды отнести к первому уровню. Глубина этих борозд, т.е. максимальное кратчайшее расстояние (перпендикуляр) от касательной к вершинам гребней до наиболее глубокой точки борозды в среднем равняется 40 мкм. Также можно выделить более мелкие борозды второго уровня, глубина которых, как правило, составляет около половины глубины борозд первого уровня и равняется примерно 20-25 мкм. Ширина борозд первого и второго уровня варьирует в достаточно широких пределах — от 50 до 85 мкм.

Данный характер рельефа стенок культи, препарированных алмазными борами, обусловлен особенностями абразивных инструментов, связанными с технологией их изготовления.

Известно, что алмазные частицы, покрывающие поверхность алмазных боров, значительно варьируют по размерам даже в пределах одного инструмента. При этом алмазные зерна, как правило, имеют неправильную форму. Так, с помощью сканирующей электронной микроскопии нами было установлено, что максимальные размеры алмазных зерен инструмента FGCR 856-018 («SS White Burs, Inc.») с зеленой маркировкой на хвостовике (Coarse) лежат в диапазоне от 140 до 190 мкм при среднем размере частиц 170 мкм. Кроме того, в процессе их нанесения на поверхность стальной заготовки инструмента методом гальванопластики отдельные зерна оказываются в различной степени погруженными в металлическую связку. Все это ведет к тому, что алмазные частицы выступают над поверхностью инструмента на различную высоту (рис. 6).

Рисунок 6. Электронограмма нового алмазного инструмента FGCR 856-018. Алмазные частицы расположены на различном уровне над поверхностью металлической основы.

Образование борозд первого уровня обусловлено прохождением по поверхности дентина наиболее выступающих алмазных частиц. Менее глубокие борозды второго уровня глубиной 20-25 мкм, вероятно, образуются вследствие работы зерен, выступающих из связки на меньшую высоту. И те и другие зерна являются режущими, и именно они ответственны за формирование характерного рельефа поверхности. Так, на рис. 6 видно, что некоторые алмазные зерна могут выступать над поверхностью металлической связки на высоту до 120 мкм, другие выстоят из связки чуть меньше (119 мкм – 21 мкм = 98 мкм). Данная разница значений вполне соответствует разнице величин между бороздами первого и второго уровня (40 мкм – 20 мкм = 20 мкм).

Большая часть алмазных зерен выступает из связки на значительно меньшую высоту, и, следовательно, не участвует в формировании рельефа поверхности. Данный вывод подтверждается тем фактом, что расстояние между ними и наиболее выступающими зернами превышает максимальный размер неровностей рельефа (119 мкм – 54 мкм = 65 мкм; 65 мкм >40 мкм).

Как видно из графического анализа рис. 5 и 6, размерные характеристики элементов рельефа поверхности зуба не соответствуют таковым на поверхности алмазного бора. Следовательно, можно предположить, что полного погружения всех зерен до основания в субстрат, т.е. в дентин зуба, не происходит. По-видимому, это обусловлено как некоторым сопротивлением субстрата, так и заполнением режущего рельефа инструмента органическими и неорганическими компонентами дентина, что препятствует дальнейшему погружению бора в субстрат и снижает его эффективность.

При исследовании микрорельефа аксиальных стенок культи при увеличении 250 (рис. 7)

Рисунок 7. Профиль поверхности дентина после препарирования алмазным инструментом FGCR 856-018. На дне основной борозды хорошо видны более мелкие бороздки. ×250. хорошо видны мелкие бороздки, проходящие по дну основных борозд, которые условно можно отнести к элементам третьего уровня. Глубина их не превышает 10-12 мкм, что в несколько раз меньше глубины борозд первого и второго уровня. Ширина этих бороздок лежит в пределах 15-25 мкм.

Бороздки третьего уровня, по-видимому, являются следствием сложной конфигурации самой алмазной частицы. Поверхность каждой алмазной частицы имеет неровности. Различают микровыступы, рельеф которых неоднороден и содержит так называемые субмикровыступы (рис. 8).

Рисунок 8. Электронограмма поверхности нового алмазного инструмента FGCR 856-018. В поле зрения видно одиночное алмазное зерно, имеющее сложную конфигурацию. ×450. Они играют роль самостоятельных абразивных элементов, снимающих значительно меньшее количество дентина по сравнению с основным абразивным элементом (т.е. самим зерном).

На рис. 9, а

Рисунок 9. Электронограмма поверхности дентина после препарирования новым алмазным инструментом FGCR 856-018. а — ×200. показан общий вид поверхности дентина, препарированной алмазным бором. При увеличении 200 видно, что поверхность препарирования загрязнена фрагментами твердых тканей зуба. Они расположены хаотично на поверхности дентина и имеют размеры от 3,5 до 8,5 мкм. Встречаются также более крупные фрагменты, достигающие размеров 30 мкм.

Исследование дентина при увеличении 1000 (рис. 9, б)

Рисунок 9. Электронограмма поверхности дентина после препарирования новым алмазным инструментом FGCR 856-018. б — ×1000. показало, что поверхность покрыта так называемым смазанным слоем, который образуется в результате препарирования с помощью вращающихся инструментов и представляет собой слой мелкодисперсных дентинных опилок, пластически деформированных и размазанных по препарированной поверхности [18]. Видно, что смазанный слой покрывает всю поверхность дентина, полностью закрывая отверстия дентинных трубочек. Это свидетельствует о достаточно большой толщине смазанного слоя, значительно превышающей диаметр просвета дентинных трубочек. Проведенное нами электронно-микроскопическое исследование поперечных сколов дентинных фрагментов показало, что диаметр просвета дентинных трубочек в коронковой части зуба варьирует в среднем от 1 до 2 мкм. Эти значения полностью соответствуют данным других исследователей [17, 26].

Образование смазанного слоя при препарировании зубов алмазными инструментами связано с особенностями механизма абразивной обработки, оказывающей существенное влияние на характер получаемой поверхности.

Шлифованная поверхность образуется вследствие одновременного действия как геометрических факторов, характерных для процесса резания, так и пластических деформаций, сопровождающих этот процесс. С геометрической точки зрения, шероховатость образуется в результате копирования на обрабатываемой поверхности траекторий движения отдельных абразивных зерен. Происходящее же при этом пластическое деформирование сильно искажает микрорельеф поверхности, полученной в результате действия геометрических факторов. Поэтому шлифованная поверхность не может представлять собой лишь массу параллельных рисок как точное воспроизведение или след движения абразивных зерен.

Существуют значительные различия в характере взаимодействия отдельных абразивных зерен с обрабатываемой поверхностью. Как отмечалось выше, зерна выступают над поверхностью связки на различную высоту, поэтому в процессе препарирования снятие субстрата осуществляют только наиболее выступающие зерна, которые и являются режущими. Другие зерна, расположенные глубже, врезаются в обрабатываемую поверхность на такую незначительную глубину, что происходит лишь пластическое «выдавливание» и деформирование субстрата без снятия стружки. И наконец, большинство зерен выступают из связки на такую высоту, что вообще не способны войти в контакт с обрабатываемой поверхностью и являются нережущими (см. рис. 6).

Следовательно, в реальном процессе абразивной обработки большая часть зерен не режет, а так или иначе пластически деформирует поверхностный слой дентина. Врезаясь в субстрат, кромка зерна сначала сдавливает его, и если это воздействие по силе превосходит возможности сопротивления дентина, происходит отделение стружки. Другими словами, процесс образования стружки сопровождается пластическим деформированием поверхности субстрата, в результате которого имеет место изменение формы и свойств поверхностного слоя.

В результате нагрева, большого давления на инструмент при препарировании и возникающих при этом пластических деформаций наблюдается так называемое размазывание материала по обработанной поверхности. Эти явления изменяют рельеф поверхности дентина по сравнению с рельефом, образованным чисто геометрическими факторами.

1.2. Исследование поверхности уступа

На рис. 10

Рисунок 10. Электронограмма поверхности уступа при использовании алмазного инструмента FGCR 856-018. ×40. показан общий вид уступа в области границы препарирования после обработки алмазным инструментом (увеличение 40). На электронограмме видно, что закругленная форма уступа четко соответствует форме кончика инструмента (см. рис. 6). Такая конфигурация уступа в виде желоба считается оптимальной для большинства литых реставраций [6]. Рельеф поверхности уступа, также как и рельеф аксиальных стенок, представлен параллельно идущими чередующимися бороздами и гребнями, между которыми расположены те же элементы более мелкого порядка. Расстояние между краями борозд в области перехода аксиальной стенки культи в поверхность уступа несколько расширено, что выглядит как следы от «соскальзывания» абразивных зерен по поверхности зуба. Вероятно, это связано с тем, что направление движения вращающегося инструмента при препарировании уступа имело как горизонтальную, так и вертикальную составляющую.

Глубокие трещины на поверхности дентина не связаны с процессом препарирования, а являются следствием внутренних напряжений, возникших в процессе обязательного высушивания образцов зубов перед нанесением на их поверхность проводящей пленки золота. Такой вывод можно сделать исходя из того, что число таких трещин невелико, а их края четко совпадают между собой. Это значит, что они образовались уже после того, как препарирование было завершено.

Таким образом, в процессе препарирования твердых тканей зуба алмазными инструментами формируется характерный микрорельеф поверхности с большим количеством неровностей различного уровня, в том числе и в области уступа, покрытой сравнительно толстым смазанным слоем.

Часть 2. Препарирование твердосплавными инструментами

2.1. Исследование рельефа аксиальных стенок

На рис. 11

Рисунок 11. Электронограмма поверхности дентина после препарирования новым твердосплавным бором GWU 856-018. ×50. видно, что в результате препарирования дентина твердосплавным бором GWU формируется специфическая волнообразная поверхность с регулярной структурой неровностей, представляющих собой множество повторяющихся гребней. Гребни расположены на примерно равном расстоянии друг от друга, перпендикулярно к продольной оси зуба и параллельно направлению движения инструмента при препарировании. Также видно, что на препарированной поверхности встречаются свободно лежащие фрагменты твердых тканей зуба, не имеющие связи с подлежащим дентином. Они расположены хаотично и имеют размеры от 15 до 25 мкм. Встречаются также более крупные фрагменты, достигающие в размерах до 80 мкм.

Изучение профиля препарированной поверхности при увеличении 70 (рис. 12)

Рисунок 12. Профиль поверхности, препарированной новым бором GWU 856-018. Видны параллельно расположенные дентинные гребни. ×70. отчетливо показывает наличие параллельно идущих гребней на поверхности дентина. Видно, что поверхность дентина между гребнями ровная и гладкая, а сами гребни имеют зубчатую форму с уплощенной вершиной. Анализируя размеры основных элементов рельефа, следует отметить, что расстояние между вершинами соседних гребней в средней трети аксиальной стенки культи равно 325 мкм. При этом расстояние между основаниями соседних гребней составляет 260 мкм (см. рис. 12). Таким образом, ширина гребней не превышает 65 мкм (325 мкм – 260 мкм = 65 мкм), а их высота в среднем равна 30 мкм.

Из приведенных выше данных следует, что полученный рельеф не является всего лишь негативным отображением геометрии режущих лезвий бора (рис. 13),

Рисунок 13. Электронограмма поверхности нового бора GWU 856-018. Обращают на себя внимание спирально расположенные лезвия инструмента с поперечными насечками. ×30. а имеет сложный механизм формирования. Специфический характер поверхности является следствием оригинального дизайна инструментов серии Great White Ultra. Бор GWU 856-018 имеет шесть режущих лезвий, расположенных не строго параллельно продольной оси инструмента, а под углом к ней, по спирали. Это обеспечивает более гладкую работу бора без биения в процессе препарирования. Каждое лезвие имеет множество поперечных насечек, делящих его рабочую кромку на большое количество зубцов. При этом следует отметить, что насечки на лезвиях инструмента произведены не строго перпендикулярно к его продольной оси, а под некоторым углом. Этой особенностью и определяется тот факт, что при вращении инструмента область резания каждого зубца частично перекрывает область резания аналогичного по счету зубца соседнего режущего лезвия. Другими словами, гладкая поверхность дентина между гребнями образуется в результате последовательного прохождения по ней нескольких зубцов соседних лезвий с перекрывающимися областями резания, а формирование дентинного гребня происходит лишь спустя определенное количество оборотов инструмента. Этим механизмом объясняется столь редкое расположение гребней и столь значительное расстояние между ними по сравнению с шириной зубцов инструмента (см. рис. 13).

При исследовании микрорельефа аксиальных стенок культи при увеличении 200 (рис. 14, а)

Рисунок 14. Электронограмма поверхности дентина после препарирования новым твердосплавным бором GWU 856-018. а — ×200; несмотря на наличие смазанного слоя на поверхности дентина видны просветы дентинных трубочек. в поле зрения хорошо виден начинающийся гребень. Он имеет уплощенную вершину и трапециевидное сечение. На поверхности дентина между гребнями видны легкие поперечные неровности более низкого порядка, образование которых связано, по-видимому, с прохождением по ней отдельных зубцов бора. Уже при данном увеличении видно, что поверхность препарированного дентина испещрена множеством мелких углублений, являющихся ни чем иным как просветами дентинных трубочек.

При исследовании той же области при увеличении 1000 (рис. 14, б)

Рисунок 14. Электронограмма поверхности дентина после препарирования новым твердосплавным бором GWU 856-018. б — ×1000; несмотря на наличие смазанного слоя на поверхности дентина видны просветы дентинных трубочек. видно, что поверхность дентина покрыта так называемым смазанным слоем, как и в случае препарирования алмазным инструментом (см. раздел 1.1).

Видно, что смазанный слой достаточно плотный, однородный и покрывает всю поверхность дентина. Тем не менее он не вызывает полного закрытия просветов дентинных трубочек. Кроме того, можно наблюдать так называемый эффект частичного «проваливания» смазанного слоя внутрь просвета дентинных канальцев. Это явление свидетельствует о небольшой толщине смазанного слоя, сопоставимой с диаметром просвета дентинных трубочек, т.е. его толщина, вероятно, не превышает 1-2 мкм.

При препарировании поверхности дентина с помощью твердосплавного бора формирование смазанного слоя неизбежно, так как имеет место пластическая деформация поверхностного слоя. Однако эти пластические деформации значительно менее выражены, нежели в случае абразивной обработки поверхности, что связано с различиями в конструкции режущих и абразивных инструментов (см. раздел 1.1). Степень пластической деформации поверхностного дентина, а значит и толщина смазанного слоя, зависит от многих факторов, таких как значение главного переднего угла инструмента (величиной этого угла определяется режущая эффективность бора), скорость обработки, давление на инструмент при препарировании, применение водно-воздушного охлаждения и износ инструмента.

На поверхности дентина видны также тонкие продольные царапины, являющиеся, вероятно, результатом воздействия микронеровностей на режущих кромках инструмента. Эти неровности могут быть обусловлены металлургическими дефектами, возникающими в процессе вытачивания характерного дизайна инструмента из цельной карбид-вольфрамовой заготовки (рис. 15).

Рисунок 15. Электронограмма боковой грани нового инструмента GWU 856-018. Видна характерная структура сплава карбид-вольфрама в области режущего края лезвия бора. ×1000.

2.2. Исследование поверхности уступа

На рис. 16

Рисунок 16. Область уступа после обработки новым твердосплавным бором GWU 856-018. ×40. показан общий вид уступа в области границы препарирования, сформированного твердосплавным бором GWU 856-018 (×40). На электронограмме видно, что закругленная форма уступа четко соответствует форме кончика инструмента (см. рис. 13). Как отмечалось выше, такая конфигурация считается оптимальной для большинства литых реставраций [6]. Видно, что зона уступа имеет гладкую ровную поверхность. Это связано с тем, что режущий кончик бора GWU 856-018 не имеет поперечных насечек на рабочих лезвиях, что в свою очередь приводит к формированию ровной поверхности дентина в этой области (рис. 17).

Рисунок 17. Электронограмма нового бора GWU 856-018. Режущий кончик инструмента не имеет поперечных насечек. ×30.

Рельеф аксиальной стенки культи соответствует описанным выше особенностям, хотя соотношение основных элементов рельефа вблизи границы препарирования несколько отличается от рельефа поверхности в средней трети культи (см. рис. 12). Видно, что вблизи границы препарирования расстояние между вершинами соседних гребней то же и составляет примерно 325 мкм. При этом расстояние между основаниями соседних гребней уменьшено до 230 мкм, зато сами гребни имеют большую ширину — 95 мкм (325 мкм – 230 мкм = 95 мкм) при той же высоте 30 мкм.

Эти различия свя

Виды уступов при препарировании

Препарирование зубов с уступом является обязательным условием для надежной фиксации протезной конструкции в полости рта.

Самые распространенные способы обточки зубов с уступом:

1. Ножевидный уступ (Knife-edge). Наиболее часто используемый вид. Его ширина составляет всего 0,3-0,4 мм. Это оптимальный вариант для препарирования наклонных зубов и под цельнолитые металлические коронки.
2. Закругленный желобоватый уступ (Chamfer). При ширине 0,8-1,2 мм позволяет максимально сохранить зубные ткани. Является классическим вариантом для металлокерамического протезирования.
3. Плечевой уступ (Shoulder). Самый неэкономичный вид с шириной 2 мм, требующий депульпации. Однако он обладает самыми высокими эстетическими показателями и позволяет наиболее прочно закрепить коронки.

Обточка зубов без уступа является серьезной ошибкой стоматолога, поскольку протезная коронка не сможет плотно прилегать к зубной поверхности. А это в значительной степени усложнит уход за протезами и повысит риск развития кариеса.

Когда помимо обточки дополнительно устанавливается вкладка или штифт?

После обточки зубов металлокерамика, керамика или металлическая коронка могут быть поставлены сразу при условии, что разрушение протезируемого зуба не слишком масштабно. В противном случае, завершив обточку, в зуб ставят вкладку, которая увеличит площадь сцепления с коронкой и сделает конструкцию более прочной. Кое-где вы еще можете встретить упоминание о штифтах, применяемых для тех же целей. Однако прогрессивные стоматологи считают данную методику малоэффективной и сопряженной с рядом осложнений, поэтому сегодня от ее использования практически отказались.

Особенности препарирования у детей

Препарирование временных молочных зубов у детей является серьезной проблемой в стоматологии. Юные пациенты являются наиболее сложной группой среди посетителей стоматологических кабинетов из-за большой распространенности фобии перед звуком и видом вращающейся бормашины. Кроме того, молочные зубы имеют ряд анатомических особенностей, не позволяющих проводить «взрослые» манипуляции.

Поэтому врачи находятся в поиске альтернативных методик препарирования зубов при кариесе в детском возрасте.

Наиболее перспективным методом в этом случае считается химическое препарирование, которое не вызывает негативных ощущений даже у самых маленьких, но при этом позволяет достаточно качественно обработать кариозную полость.

Препарирование под виниры

Виниры представляют собой частичные микропротезы, основная функция которые — улучшение эстетического вида вестибулярной части передних зубов. Основной материал, применяемый для их изготовления — керамика. Препарирование эмали при установке подобных протезов играет значительную роль, поскольку от его качества напрямую зависит плотность и надежность фиксации элементов.

Препарирование зубов под керамические виниры происходит в определенной последовательности:

• обработка вестибулярной поверхности;
• обточка боковых поверхностей;
• препарирование режущего края и небной поверхности (если есть необходимость).

«
При обработке вестибулярной поверхности изначально определяется толщина слоя, который необходимо удалить. Затем на препарируемой части создаются бороздки, служащие ориентиром для врача, по который сошлифовывается весь объем твердых тканей. На уровне десны формируется уступ (наиболее часто используют желобоватый). В процессе обработки боковых поверхностей возможно 2 варианта: с сохранением межзубных контактных точек и с выведением границ препарирования на лингвальную сторону. В первом случае сохраняется общая целостность и стабильность зубного ряда. При втором варианте значительно улучшаются эстетические показатели.

В зависимости от модели винира и требуемых условий к его установке, режущий край могут сошлифовывать или оставлять неизменным. Если есть необходимость в удалении тканей с лингвальной поверхности, то граница препарирования ни в коем случае не должна совпадать с линией контакта с зубами-антагонистами.

Где поставить качественные коронки любых разновидностей?

Независимо от того, выбрали вы в качестве материала для протезирования металл, металлокерамику или керамику, за коронками следует обращаться только к настоящим профессионалам. Ведь речь идет о сложной высокотехнологичной процедуре, требующей как мастерства всех задействованных в ней специалистов, так и безупречного качества материалов. Срок службы и удобство пользования коронкой значительно возрастают, если она изготовлена при помощи самого современного оборудования, в том числе компьютерного моделирования.

Сеть «Юнидент» — это клиники, в которых объединены все составляющие успешного протезирования. Каждый из наших стоматологических центров оснащен по последнему слову техники, а материалы и комплектующие мы закупаем только у надежных производителей с мировым именем. И, конечно, главное наше достояние — великолепные специалисты, которым под силу решение самых сложных и нестандартных задач. Добавьте ко всему перечисленному еще и приятные цены — и вы поймете, почему «Юнидент» пользуется такой популярностью у пациентов.

Препарирование под вкладки: принципы и правила

Вкладки являются частичными протезами и служат для замещения больших дефектов зубных тканей.

В зависимости от формы, существуют следующие виды вкладок:

• Inlay (инлей) — малоинвазивные, поскольку не затрагивают бугорки зуба;
• Onlay (онлей) — служат для замещения внутренних скатов зубных бугорков;
• Overlay (оверлей) — перекрывают весь объем минимум одного бугорка;
• Pinlay (пинлей) — перекрывают все зубные бугорки и имеют в своей конструкции специальный штифт — пин;
• культевые вкладки — металлический штифт, применяемый при сильном разрушении тканей зуба и служащий опорой для коронки.

В зависимости от используемых материалов, вкладки могут быть керамическими, металлическими или композитными армированными.

Главной особенностью препарирования зубов под вкладки является необходимость создания параллельных боковых стенок у полости для правильного введения готовой конструкции, а также формирования достаточной глубины для надежной фиксации элемента.

Основные принципы обточки под вкладки:

1. Препарируемая полость должна иметь оптимальную форму для беспрепятственного введения и извлечения протеза. При этом необходимо стремиться к максимальной параллельности вертикальных стенок. Допустим лишь незначительный угол их отклонения.
2. Угол перехода стенок полости в дно должен приближаться к прямому. Взаимоотношение всех стенок должно способствовать равномерному распределению жевательного давления и максимальную устойчивость вкладки.
3. При формировании дня, необходимо учитывать, что над пульпой должен оставаться минимальный слой тканей, обеспечивающих ее защиту от внешних факторов. У взрослых людей эта величина равна 0,6 мм, а у детей и подростков — 1,4 мм.
4. При формировании сложных полостей следует формировать дополнительные точки фиксации, позволяющие вкладке прочно закрепиться.
5. При формировании полости под металлические вкладки необходимо создание скоса на уровне эмали шириной не менее 0,5 мм и под углом 45°, что обеспечит более точное краевое соприкосновение протеза и тканей зуба.
6. При изготовлении безметалловых конструкций наличие скоса противопоказано из-за хрупкости материалов при небольшой толщине.

Особенности обточки

При проведении манипуляции необходимо помнить про некоторые особенности. Главной особенностью считается создание специального уступа — циркулярного или же вестибулярного. Этот уступ необходим для того, чтобы создать в дальнейшем край части коронки, что необходимо для облицовки керамической части коронки. Кроме того, благодаря созданному предварительно уступу, край установленной и зафиксированной коронки не будет травмировать и ранить часть мягких тканей десны, с которыми будет соприкасаться.

Видео — Обточка с уступом

• Металлокерамические коронки — как сохранить зуб

Зависит дальнейшее проведение манипуляции и создание специального уступа от фактов клинических проявлений, таких как:

• степень разрушения искомого зуба;
• размещение полости зуба;
• высота созданной металлокерамической коронки;
• возраст пациента.

Контролировать толщину обтачиваемого края минерализованных тканей позволяет использование специальных насадок. С помощью этих насадок можно создавать специальные маркировочные борозды, которые в дальнейшем будут служить ориентиром специалисту. Дно борозды должно будет находиться на одном уровне с краем десны, это будет означать, что необходимая часть зуба уже спилена, и можно приступать к дальнейшим манипуляциям.

Маркерные боры

Зубы для дальнейшей установки на них металлокерамических коронок необходимо препарировать. Это делается специализированными насадками с алмазным покрытием или же карборундовым покрытием. Эти виды насадок могут иметь форму иглы или же пламени.

Сильные расхождения в поверхностях, которые должны соприкасаться, делают невозможной установку металлокерамической коронки. В обратном случае сильное прикасание ухудшает процесс фиксирования коронки, что может в дальнейшем привести к травмированию рыхлой и волокнистой строительной ткани зуба.

После удаления ненужных тканей между зубами используют несколько тонких, специальных насадок, имеющих форму цилиндра или же конусную форму, и обрабатывают всю поверхность, которая будет контактировать. Далее будет формироваться специальный уступ.

Десневой ретрактор Zekrya предназначен для защиты свободного края десны в процессе препарирования

Маркировочные борозды

Глубина зубодесневой бороздки в средней точке с вестибулярной стороны составляет 2,0 мм

Измерение в интерпроксимальной области, зонд погружен на 4,5 мм, при глубине зубо-десневой бороздки 2,5 мм

В зубодесневую бороздку зуба 1-1 введена ретракционная нить для защиты эпителиального прикрепления

Маркировочные борозды нанесены в направлении от режущего до десневого края

Для сглаживания поверхности культи используется твердосплавный бор

Сошлифовывание твердых тканей

Препарирование завершается формированием уступа

Препарирование (обточка) под различные виды коронок

Зубная коронка — своеобразный «колпак», который одевается на здоровый или разрушенный зуб. Основная задача подобной конструкции — восстановление функций всего зубного ряда.

Существуют следующие виды коронок:

• Металлические — изготавливаются только из металла: шитые;
• штампованные;
• металлокерамические — состоят из металлического каркаса, облицованного керамической массой.

Из безметалловой керамики — не имеют внутреннего каркаса и полностью состоят из керамики:

фарфоровые;

из диоксида циркония;

металлокомпозитные — комбинированные коронки, отлитые из металла и имеющие пластмассовую облицовку только фронтальной части.

пластмассовые — полностью выполнены из пластика.

Особенности препарирования под коронки:

• Обточку под цельнолитые металлические коронки начинают с боковых поверхностей, что позволяет исключить повреждение соседних зубов, после чего равномерно снимают до 0,3 мм твердых тканей.
• Препарирование под металлокерамику подразумевает предварительную депульпацию зуба с последующим снятием по 2 мм тканей с каждой стороны. В обязательном порядке создается уступ, ширина которого зависит от модели протеза. Стенки культи должны иметь выраженную шероховатость для надежной фиксации элементов.
• Правильная техника препарирования под фарфоровую коронку подразумевает придание культе конической или цилиндрической формы. Формируют закругленный уступ, который погружают в десну до 1 мм (на небной поверхности его могут оставлять на границе с десной).
• Препарирование для циркониевой коронки должно проводиться с четко видимой границей с формированием закругленного или плечевого уступа. При обработке фронтальных зубов толщина удаляемых тканей не должна превышать 0,3 мм, а для жевательной группы — 0,6 мм.

Больно ли ставить коронку на зуб?

Услышав от врача, что на зуб нужно будет поставить коронку, пациент обычно тут же начинает интересоваться — а насколько болезненной и неприятной будет процедура для пациента? Ответим на этот вопрос честно и подробно — до конца неприятные ощущения в ходе лечебного процесса устранить нельзя. Самой неприятной будет подготовка к протезированию, во время которой врач будет рассверливать зуб, удалять поврежденные кариесом ткани, а также создавать доступ к каналам зуба.

Процедура рассверливания зуба, а также обработки его каналов могут быть весьма болезненными для пациента, поэтому перед проведением данных манипуляций обязательно делается местная анестезия.

В современных клиниках применяются сильнодействующие анестетики, способные блокировать болевые импульсы в течение нескольких часов и этого времени обычно достаточно для качественной обработки зуба и его подготовки к установке коронки. Анестетик подбирается для пациента в индивидуальном порядке, с учетом возможных противопоказаний и аллергических реакций. А вот процесс установки зубных коронок проходит для пациента безболезненно, так как готовый протез ставится на депульпированные зубы, из которых удален нервный пучок.

Препарирование под протез

Все зубные протезы разделены на 2 группы:

• Съемные: пластинчатые пластмассовые (акриловые) или металлические;
• бюгельные протезы;
• нейлоновые.

Несъемные:

мостовидные;

протезы на имплантатах.

При установке протезов, препарирование зубов имеет место только в случае несъемного протезирования мостовидными конструкциями. Все иные варианты (съемные и протезирование на имплантатах) не требуют снятия части тканей эмали или дентина.

При обтачивании зубов под мост основы и правила техники очень схожи с таковой при препарировании под металлокерамические коронки.

Препарирование при шинировании

Шинирование является оптимальным методом для предупреждения и лечения расшатывания зубов при пародонтозе, поскольку такая методика гарантирует надежную длительную фиксацию.

Виды шин:

• Штифтовые шины — фиксируются на зубах при помощи штифтовых конструкций, погружаемых вертикально в твердые зубные ткани.
• Балочные шины — металлические конструкции с коронками на концах, которые располагаются в бороздах на лингвальной поверхности зубов.
• Вкладочные шины — полимерные ленты, которые закрепляются на внутренней стороне зубов.

Препарирование зубов при шинировании проводят в зависимости от вида конструкции, при этом стараясь максимально сохранить объем твердых тканей. Часто появляется необходимость в депульпации.

Какие коронки предпочесть: металлические, керамические или металлокерамику?

Каждая из разновидностей имеет свои достоинства и недостатки. Металл прочен и недорог, но не имитирует естественные зубы и заметен во рту. Его используют для протезирования зубов в глубине рта. Керамика, напротив, абсолютно незаметна окружающим, однако существенно дороже и менее прочна. Основная сфера ее применения — резцы в зоне улыбки, на которые реже выпадают жевательные нагрузки. Часто рекомендуют для протезирования зубов металлокерамику, которая сочетает достоинства двух материалов: при умеренной цене металлокерамика имеет высокую прочность и почти неотличима от естественных зубов.