Мостовидные протезы: виды протезов и материалы изготовления

О гарантиях Что влияет на стоимость? На чем экономят клиники Значение диагностики Квалификация врачей На что обратить внимание?
Имплантация зубов прочно вошла в жизнь современного человека, но все же большинство относится к этой операции с опаской. Дорого и долго — вот основные ассоциации. А ведь это уже совсем не так.

Имплантат — это титановый штифт (стержень), который ввинчивают в десну. Там он зарастает костной тканью и служит прочной основой для коронки. Почему лучше поставить имплант?

Мосты и протезы на имплантах держатся прочно, не раздражают слизистую. Они препятствуют потере костной ткани, а значит улыбка остается молодой, челюсть не проваливается. К тому же уход за имплантами необременительный, он ничем не отличается от ухода за натуральными зубами.

Какие протезы можно поставить в зоне улыбки – самый полный список решений и их особенности

Навигация по статье

1. Показания к протезированию
2. Важные особенности
3. Варианты протезирования
4. Съемное протезирование
5. Несъемные протезы
6. Имплантация резцов и клыков
7. Какие протезы лучше?
8. Какой материал выбрать
9. В каких ситуациях не нужна обточка эмали
10. Пародонтит и пародонтоз
11. Противопоказания
12. Рекомендации стоматологов
13. Стоимость

вопрос специалисту
Люди практически не пользуются резцами для пережевывания пищи, именно поэтому при их реставрации предъявляются высокие требования в основном только к эстетике и восстановлению правильного прикуса. Очень важно, чтобы улыбка выглядела естественно и натурально. Однако материал всё же должен быть достаточно прочным, чтобы выдерживать среднюю нагрузку при надкусывании пищи. Из-за всех этих особенностей протезирование передних зубов содержит множество нюансов, о которых далее и пойдет речь.

Почему тогда в ОМС так дёшево?

Потому что в ОМС нет задачи сохранять пациенту зубы, делать эстетично и комфортно. Базовая парадигма ОМС — сохранить жизнь и работоспособность человека, найдя такой баланс между недопроизведённым гражданином ВВП и ценой вмешательства, чтобы получилась оптимальная экономика. Чтобы не допустить смертей от осложнений кариеса, зубы просто рвали. Причём довольно долго — без анестезии. Только в 1980 году вышел указ, что удаление зубов должно выполняться с применением обезболивания в каждом случае. До этого обезболивание производилось как пойдёт. Мне рассказывал дедушка, что на площади Дзержинского стояла избушка. Там была бабка, которая за рубль наливала стакан водки и удаляла зуб. Он там тоже удалял.

Показания к протезированию в зоне улыбки

Задумываясь о протезировании верхних или нижних передних зубов, нужно знать, в каких случаях оно необходимо. Понятно, что полное отсутствие резца или клыка вместе с корнем – это прямое показание к протезированию. Но есть и другие случаи, когда нужен именно протез в классическом его понимании, а не пломба. Давайте рассмотрим основные показания к протезированию в зоне улыбки:

• скол коронки: дефект составляет более половины от ее первоначального размера,
• трещины на эмали или ее стертость,
• неправильный прикус: только при незначительных патологиях он исправляется протезами, в противном случае нужны брекеты / элайнеры (ортодонтические каппы),
• частый кариес под пломбой,
• дефекты эмали: потемнения, налет курильщика, «тетрациклиновое» окрашивание, флюороз, тонкий эмалевый слой,
• полное отсутствие зуба вместе с корнем.

То есть протезирование необходимо для воссоздания эстетики и функциональности улыбки, а также для создания более привлекательной внешности. Последнее особенно актуально для публичных людей и для женщин.

Рейтинг изделий в соотношении «цена-качество»

Часто становится очевидным, что чем цены ниже, тем больше это отражается на качестве. Однако, бывают исключения. Качество импланта — залог сохранения здоровья. В противном случае есть риск развития осложнений, главное из которых — отторжение конструкции.

Перейдем к рейтингу:

1. Первое место занимают импланты премиум-класса: Nobel Biocare, Straumann, Astra Tech с пожизненной гарантией. Компании проводят обучение специалистов для работы с этими дентальными системами.
2. На втором месте в рейтинге — конструкции, созданные при финансовой поддержке правительства Германии (Xive Friadent, Аnkylos). Высокое качество и относительно невысокая цена — главные достоинства.
3. Третье место отведено американским моделям среднего ценового сегмента — BioHorizons, Biomed, Bicon. Надежно фиксируются, быстро приживаются.
4. Четвертое — это бюджетные импланты израильских и южно-корейских производителей: AlphaBio, MIS, Implantium, Ards. Пользуются высоким спросом за счет невысокой цены. Качество на уровне. Процент приживаемости таких моделей составляет 95-98%.

Мнение имплантолога: «Рекомендую своим пациентам имплантаты Astra. После установки они правильно распределяют нагрузку на челюстную кость, что помогает предотвратить атрофию. Последний пункт очень важен».

Важные особенности восстановления резцов и клыков

Особенности протезирования передних зубов нижней и верхней челюсти заключаются в следующем:

• важно воссоздать эстетику улыбки и лица: правильно подобрать форму и цвет протезов, идентичных эмали соседних единиц зубного ряда,
• важно уделить внимание положению десны: контур слизистой должен быть естественным и натуральным,
• важно обеспечить хорошую фиксацию протеза: чтобы человек мог не только улыбаться, но и нормально откусывать и пережевывать пищу (хотя откусывать очень жесткие продукты уже будет нельзя в любом случае),
• важно чтобы реставрация не вызывала дискомфорта и не провоцировала патологии: аллергию или воспаление.

Южнокорейский имплант Osstem — от 35 000р.

Успейте записаться на бесплатную консультацию и зафиксировать акционные цены.
Звоните сейчас или заказать звонок

Время работы: круглосуточно — без выходных

Техническая база

Еще один критерий при выборе, где установить импланты зубов является наличие своей технической лаборатории. Имплантат находится в десне, его никто не видит, а коронка или искусственная челюсть – на виду. Важно не только обеспечить высокие функциональные свойства протеза, но и его эстетический вид. Никогда сторонние техники не будут вкладывать столько усилий, подбирать оттенок, вытачивать мелкие детали столько, сколько те, кто работает в центре.

Установить зубные импланты – дело врача, протезирование – ответственность техника.

Съемное протезирование и его особенности

• Когда применяется: если нет одного или нескольких передних зубов вместе с корнями, то есть они удалены полностью.

Особенности съемных протезов заключаются в том, что они фиксируются за опорные зубы крючками (кламмерами). Эти фиксаторы заметны при улыбке (если крючки из металла) или часто расшатываются, ломаются (если кламмеры из пластмассы). Крепления могут травмировать эмаль опор или десны вокруг, вызывая воспаление. Кстати, можно сюда отнести и быстрое снижение эстетики, ведь пластмассовые зубы быстро темнеют от налета, и отбелить их до идеального состояния не получится.

Чаще всего на передних зубах (если сохранены жевательные) ставят съемный протез-бабочку – и только как временное решение. В остальных случаях, чтобы также частично восстановить жевательные, придется делать массивный протез с объемным пластиковым небом или десной – так он будет лучше держаться, но с меньшим комфортом.

В ортопедической стоматологии существуют следующие виды съемных протезов:

1. акриловые: выполнены из давно известной и недорогой акриловой пластмассы,
2. Acry-free («Акри-фри»): современная вариация предыдущего вида. Создаются из пластмассы, практически не содержащей акрилового мономера (отчасти токсичного вещества, которое есть в обычных акриловых),
3. полиуретановые: российская альтернатива нейлоновым конструкциям. Материал мягкий и гибкий,
4. бюгельные: в отличие от всех остальных у бюгельных есть металлическая дуга, придающая жесткость и более правильно распределяющая жевательную нагрузку. Верхнее небо сделано не цельным, а виде небольшой перемычки, что повышает комфорт ношения. Бюгельные будут ставиться, только если нет еще хотя бы части боковых зубов, иначе их попросту не закрепить,
5. Quattro Ti («Квадротти»): аналогичны бюгельным по строению и области применения, но «Квадротти» не имеют металлической дуги. Изготавливаются только из материала Dental D (комбинация нейлона и пластмассы), запатентованного фирмой Quattro Ti.

Чтобы прочитать про каждый отдельный вид протеза, нажмите на именование, чтобы перейти на соответствующую страницу с описанием.

Бренды и качество недорогих зубных имплантов

Начать следует с того, что качественные импланты не могут быть дешевыми. Около 30-50% от стоимости всего лечения как раз приходится на титановые конструкции. Их же стоимость складывается из бренда, цен на материалы, оборудование и технологии, которые используют в процессе их создания. Возможно, со временем зубные импланты действительно подешевеют, однако не стоит рассчитывать на то, что это произойдет в ближайшее время. Технологические решения, которые необходимы для изготовления по-настоящему качественных титановых изделий с максимальными показателями приживаемости и безопасности, стоят дорого, и именно этот фактор во многом обуславливает столь высокую цену на конечный продукт.

Менее дорогие модели имеют такие же высокие показатели приживаемости и отличные эксплуатационные характеристики

Тем не менее, сегодня имплантологи во всем мире активно используют в своей практике в том числе недорогие системы, доступные более широкому кругу потребителей. Зачастую они демонстрируют не менее высокие показатели приживаемости и отличные эксплуатационные характеристики, что делает их фактически сравнимыми с продукцией премиальных марок. Популярные бюджетные бренды, выпускающие качественные конструкции, представлены в таблице ниже.

Несъемные протезы для восстановления зоны улыбки

• Когда применяются: если зубы потеряли эстетику, частично разрушены, есть сколы – это показания для установки виниров или коронок. Если зубов нет вместе с корнем, то ставятся мостовидные протезы.

Несъемные соответствуют почти всем особенностям протезирования, поскольку обладают высокой эстетичностью, хорошо фиксируются, а отсутствие пластмассовой десны и неба делает их ношение достаточно комфортным. Но все это при условии, что протезированием занимался опытный ортопед, применялись качественные материалы и технологичное оборудование.

%akc72%

Преимущество несъемных еще и в том, что они служат намного дольше, чем съемные. Несъемные не смещаются, их не нужно вынимать изо рта, чтобы почистить (и человек не забудет их установить обратно), не нужно клеить на крем, не нужно привыкать к инородному предмету во рту. К минусам можно отнести стоимость, которая существенно выше, чем у съемных.

Эстетичное протезирование – виниры, люминиры, ультраниры

Виниры, люминиры и ультраниры – это прочные и эстетичные микропротезы для зоны улыбки, они устанавливаются только на переднюю часть зубных рядов и маскируют мелкие дефекты, создавая «голливудскую улыбку». Ими можно закрыть трещины на эмали, небольшие сколы, межзубные промежутки (диастемы и тремы), немного выровнять наклон зубов.

Виниры (по сути, люминиры и ультраниры – это тоже виниры) представлены в виде тонких керамических накладок. Их толщина варьируется в пределах 0,3-0,6 мм. И если ультраниры – это просто тонкие виниры (0,3 мм), то люминиры – это уже запатентованная марка со своей технологией изготовления (толщина люминиров около 0,2 мм). Оценить эстетику реставрации люминирами можно по фото до и после протезирования передних зубов.

Среди положительных сторон виниров – высочайшая эстетика и долговечность (10-20 лет беспроблемного ношения). К недостаткам относят очень бережную эксплуатацию реставрации, высокую стоимость, а также необходимость ставить сразу 6-8 виниров или люминиров на ряд. Но в случае с классическими винирами возможно протезирование одного или двух передних зубов.

Традиционное протезирование коронками

Если верхушка разрушена более чем наполовину, но корни целы, рекомендуется использовать зубные коронки.

Коронка – это протез в виде колпачка, восстанавливающий одиночный дефект и надевающийся на какую-то опору. Она идеально повторяет форму натуральной зубной верхушки, фиксируется очень прочно на специальный цемент. Но снять коронку без ее повреждения, например – для лечения корневых каналов или периодонтита, редко когда удается. В этом случае приходится изготавливать новую. И после нескольких снятий/фиксаций часто складывается такая ситуация, что корень приходится удалять (если он сильно поврежден из-за кариеса или частого лечения). Тогда коронку ставить уже нельзя, приходится искать другие варианты протезирования.

Для фиксации коронок необходима определенная опора:

• сохранившаяся часть натуральной зубной верхушки: предварительно она обтачивается для придания формы культи или усеченного конуса,
• штифт: металлический винт, который фиксируется в зубном корне. Достоинства метода – невысокая цена, недостатки – неравномерная нагрузка на корень, недостаточная надежность крепления,
• культевая вкладка: более удачный (но и дорогой) аналог штифту. Вкладка может быть изготовлена из прочных безметалловых материалов, по форме точно повторяет полость внутри корня и возвышается над десной, чтобы на ней можно было закрепить коронку. Безметалловые материалы пропускают свет аналогично естественной зубной эмали. Такой вариант выглядит эстетичнее и прослужит в разы дольше штифтов.

Мостовидные протезы

Применяются, когда нет 1-4 зубов подряд. Обязательно условие – наличие опор (или их здоровых корней) по краям от дефекта.

Мостовидные протезы (или мосты) – это несколько коронок, соединенных в ряд. Мосты отличаются от одиночных коронок тем, что них (снизу они не имеют отверстий и опираются на десну), а крайние создаются для фиксации на опорах. Также к этим опорам могут прикрепляться «крылья» – расположенные по краям моста.

Адгезивные мосты1 как раз и имеют такие «крылья». Эти мосты временные, но фиксируются достаточно надежно (отклеиться могут из-за жевательной резинки или от очень жесткой пищи). Установка может проводиться детям и взрослым – на временной основе в ожидании имплантации, к примеру.

К плюсам мостов относится высокая эстетика, долговременная фиксация и комфортная эксплуатация. Но у них есть очень большой недостаток – это необходимость обтачивания опор и удаления их них «зубных нервов». Эти факторы плюс дополнительная жевательная нагрузка приводят к быстрому выходу опор из строя. Приходится их перелечивать, а со временем удалять – и каждый раз нужно переделывать мосты или же изготавливать новые. В итоге, когда дефект станет очень протяженным, придется и вовсе отказаться от мостов в пользу других видов протезирования.

Еще один существенный минус – при ношении мостов (как и съемных конструкций) кость будет постоянно атрофироваться под пластиковым базисом или «пустыми» коронками. Вместе с костью убывает и десна, делая улыбку непривлекательной и способствуя скоплению пищи в промежутке между протезом и десной. Спустя каждые несколько месяцев ношения приходится идти к ортопеду и править сместившуюся протетику.

Какие импланты дороже, но лучше

Как уже неоднократно упоминалось выше, имплантация – лучший вариант, чтобы восстановить улыбку. Но вместе с тем это ответственное мероприятие, в котором каждый аспект имеет огромное значение. Помните, что на кону не только красота, но и здоровье. Поэтому импланты все таки стоит выбирать, опираясь в первую очередь на показатели качества, надежности и безопасности, а не только с позиции экономии.

Премиальные имплантологические системы имеют безупречные характеристики надежности и высокие показатели приживаемости

В таблице ниже представлены ведущие бренды, выпускающие премиальные имплантологические системы с безупречными характеристиками надежности и высокими показателями приживаемости, что подтверждают результаты многолетних клинических исследований. Этим производителям действительно можно доверять.

Имплантация резцов и клыков – установка 1 коронки и моста на импланты

• Когда применяется: при отсутствии любого количества зубов на любой из челюстей. Это могут быть одиночные и разрозненные дефекты, может отсутствовать целый сегмент или все зубы сразу. Даже можно поставить имплант в лунку только что удаленного зубного корня.

Имплант – искусственный металлический корень, который фиксируется в костной ткани в случае отсутствия в ней зубного корня. При восстановлении передних зубов рекомендуется установка белого эстетичного абатмента из диоксида циркония. Также он корректирует положение десны, что позволяет добиться идеальной эстетики.

На сегодняшний день самый идеальный способ протезирования в стоматологии – это дентальная имплантация. Она подходит для любой зоны зубного ряда, при любом количестве дефектов – от одиночных и разрозненных, до полной адентии. Самые значимые преимущества имплантации выглядят так:

• не нужно обтачивать соседние зубы,
• максимально возможная эстетика – коронки на имплантах совершенно не отличаются от естественных зубов,
• очень прочная фиксация импланта в кости и коронки на самом импланте,
• способность выдерживать хорошие нагрузки: но чрезмерно нагружать фронтальную зону все же не следует,
• материалы для имплантации биосовместимы с организмом,
• протезы на имплантах имеют самый высокий комфорт ношения,
• срок службы импланта вечен, а протез на нем прослужит не менее 15-25 лет,
• импланты способствуют восстановлению кости вокруг себя, поддерживая уровень десен.

Сверху на импланты ставятся коронки или мосты, а также мостовидные с небольшими включениями искусственной десны (для маскировки неровного контура естественной десны).

Имплантологи

Самое главное, убедитесь, что имплантолог не приходящий, а входит в штат клиники. Если врач сегодня здесь, а завтра там, вам будет трудно попасть на прием, да и просто отследить его перемещения из клиники в клинику. К тому же, приходящие консультанты мало озабочены престижем стоматологического центра, у них нет тесных связей с врачами из других отделений и техниками.

Образование тоже играет роль. Не только основное, полученное много лет назад, а постоянно обновляемое. Есть ли у врача сертификат на работу с конкретным брендом? Как давно она проходила курсы и посещала тренинги? Имплантология сродни программированию – отвлекся ненадолго и все, не догнать. Просто поставить зубной имплант в наши дни недостаточно, нужно использовать актуальные методики с высоким процентом приживления.

Подводим итог: какие протезы лучше?

Какой протез лучше выбрать для протезирования передних зубов? Давайте обобщим всю уже имеющуюся информацию и определим оптимальное решение.

Лицензии и сертификаты

Клиника, где можно установить имплант должна обязательно иметь лицензию на этот вид деятельности. Сертификаты, подтверждающие партнерские отношения с фирмами-поставщиками защищают от подделок. Врачам вручают сертификаты по окончанию обучения по работе с конкретным брендом. Обычно, стоматологические центры гордятся своими достижениями и выставляют документы на общее обозрение. Если сертификатов и лицензий не видно — что-то с клиникой не так.

Какой материал выбрать для протезов в зоне улыбки

• пластмасса и металлопластмасса: самый доступный по цене вариант, но отличается низкой эстетикой и коротким сроком службы, поэтому используется только как временное решение,
• металлокерамика: долговечный и недорогой вариант, но для зоны улыбки недостаточно эстетичный. Кроме того, если металл будет контактировать с десной, она со временем посинеет – это будет заметно,
• цельная керамика: выглядит максимально естественно и достаточно долговечна, особенно при условии, что во фронтальной области нагрузка на зубы минимальная,
• диоксид циркония или оксид алюминия: самый предпочтительный вариант, естественный, прочный и долговечный. Но и наиболее дорогой.

Когда применяется металлокерамика

Металлокерамические коронки – один из наиболее популярных вариантов в ортопедической стоматологии. Применяется достаточно часто, поскольку отличается доступной ценой, высокими показателями прочности и эстетики. Однако их лучше использовать для восстановления жевательных отделов, но не передних.

Недостатки металлокерамики заключаются в следующем:

• может вызывать аллергию: в этом случае кобальто-хромовый сплав можно заменить на золотой, но стоимость лечения вырастет в разы,
• при контакте металла и десны может возникать «синюшность» слизистой,
• собственную зубную эмаль необходимо сильно обтачивать,
• требуется обязательное удаление нерва, даже если корневые каналы здоровы.

Когда применяется керамика

Более предпочтительный вариант для фронтальной зоны. Тем более что современная керамика стала более прочной и долговечной. Такие протезы отличаются натуральной полупрозрачностью, возможностью подбора оттенка керамики в полном соответствии с цветом натуральной эмали. Они не вызывают посинение десны, требуют минимальной обточки собственной эмали, при этом зубной нерв (по показаниям) можно сохранить. Единственный недостаток – они выше по цене, чем металлокерамические. К тому же их не желательно фиксировать на имплантатах или штифтах – металлическое основание может привести к расколу конструкции. Цельная керамика крепится только на собственном зубе или культевой вкладке.

Когда применяется диоксид циркония

Диоксид циркония или оксид алюминия – это прочные материалы, для обработки которых применяется современное компьютеризированное оборудование. Технология CAD/CAM используется для создания индивидуального протеза, а также сканирования всей полости рта и моделирования конструкций в компьютерной программе. Это позволяет добиться невероятной точности на всех этапах протезирования. Среди главных преимуществ – самый продолжительный срок службы (от 15-20 лет), невероятная эстетика как самой реставрации, так и области десны, отсутствие аллергический реакций и минимальная обточка эмали.

Из керамики и диоксида циркония можно изготавливать не только коронки и мосты, но и виниры.

Не знаете какой вид протезирования выбрать?

Мы поможем в подборе, посоветуем где почитать больше информации и сравнить виды протезирования. Консультация у врача-ортопеда в клиниках Москвы бесплатно!
Звоните сейчас или заказать звонок

Время работы: с 9:00 до 21:00 — без выходных

На чем экономят стоматологические центры

Клиники, для которых репутация менее важна, чем сиюминутный доход, экономят на нас, пациентах. Делают они применяя разные хитрости.

Стерильность

Придя к стоматологу, мы полагаем, что все вокруг стерильно, поверхности обработаны, инструменты только что из автоклава. Насчет инструментов, обычно, так оно и есть, а вот все остальное! Чуть не долили антисептика, протерли поверхности не 4 раза, а 2, глядишь и сэкономили копеечку. Да и обработка инструментов может быть обычной, а может проводится по системе «Антиспид», «Антигепатит»..

Стерилизация в клиниках ROOTT по системе «Антиспид», «Антигепатит»

Антисептики

По правилам, вид антисептических средств надо менять раз в полгода. Вот тут -то и проявляется социальная ответственность. Какие-то центры делают это даже чаще, а другие – вообще не заморачиваются. Главное – дёшево, а что флора приобретает устойчивость, так авось, пронесет. Доказать факт заражения именно в стоматологии практически невозможно.

Инструменты

Ответственные клиники используют одноразовые инструменты, где только возможно. Многоразовые проходят двойную дезинфекцию. А вот безответственные пытаются экономить и на том, и на другом. Вероятность инфицирования у них гораздо выше. Для имплантации стерильность особенно важна. Малейшая инфекция способна свести на нет усилия врача. Хорошо, если есть гарантия на работу. Только в в таких центрах она обычно отсутствует.

Материалы

Попав в стоматологию, где работают с десятком брендов трудно быть уверенным, что более дешевые материалы, а то и инструменты, не используются в более дорогих системах. В высококлассных клиниках предпочитают избранные бренды и уж точно не будут использовать китайские материалы при работе со швейцарскими имплантами. Мировые производители делают поставки в наборах. Там предусмотрено все – инструменты, материалы. Все выверено, подтверждено сертификатами соответствия. Связи с брендом многолетние, никто не будет ими рисковать из-за мнимой выгоды.

В каких ситуациях не нужна обточка эмали

Как происходит протезирование фронтальной зоны? Сначала полость рта подготавливают – пролечивают кариес, удаляют зубной камень и налет, при необходимости удаляют больные корни. Затем, если нужно поставить коронку, мост или виниры, сначала нужно обточить опоры. После этого снимаются слепки (можно также выполнить трехмерное сканирование полости рта), которые передают в лабораторию. Но обточку можно не делать, если выбраны следующие варианты восстановления – люминиры, бюгельные на крючках, иммедиат- или съемные протезы.

Как ставят зубные мосты

Если пришлось удалить зуб, то после заживления лунки рекомендуется поставить мост. Этапов может быть несколько. При изготовлении металлокерамики потребуется обточка опор, снятие слепка, изготовление конструкции, примерка и подгонка.

Если вы выбрали керамику либо цирконий, то благодаря технологии CEREC сразу создается безупречная модель с учетом всех нюансов. Приходите на консультацию, и мы вместе рассмотрим все варианты восстановления зубного ряда, подберем рациональный способ и сохраним качество жизни.

Пародонтит и пародонтоз – можно ли протезироваться с таким диагнозом

При наличии пародонтита и пародонтоза вариантов восстановления улыбки не так уж и много. Например, это может быть шинирующий «бюгель», который зафиксирует шаткие зубы – но от пародонтита или пародонтоза не излечит. Поэтому придется регулярно пролечивать эти патологии, хотя на 100% они не проходят никогда, особенно на поздних стадиях.

Идеальным вариантом опять же становится имплантация, т.к. импланты – это не натуральные корни, на которых скапливался бы налет, ведущий к прогрессированию пародонтита. Импланты даже способствуют регенерации собственной кости и, соответственно, повышению уровня десны. Но здесь важно понимать, что зачастую без удаления оставшихся больных зубов или их корней не обойтись, ведь именно они являются источником инфекции.

Как долго прослужат титановые корни

Есть несколько ключевых факторов, влияющих на долговечность искусственных корней. Вот основные из них:

• бренд имплантов и, соответственно, их качество, стоимость использованных материалов и технологий для их производства,
• уровень профессионализма хирурга-имплантолога и ортопеда,
• выбранная методика (протокол) лечения,
• качество протезирования и точность установки ортопедического изделия,
• качество подготовки, диагностики и планирования,
• соблюдение гигиены и рекомендаций врача пациентом уже после операции,
• изначальное состояние костной ткани пациента и общее состояние его здоровья.

Ведущие производители имплантов предлагают пожизненную гарантию на свою продукцию, однако они не могут нести ответственность за качество ее установки и эксплуатации. Поэтому дополнительную гарантию предоставляет клиника на работу своих специалистов.

«Мне в свое время ставили Альфа Био, обычные недорогие импланты. Стоят уж лет 20 как влитые, вообще никаких проблем! Правда ставил очень хороший специалист, главврач клиники, где вся моя семья и все мои родственники зубы лечат. Причем он же ставил импланты многим моим знакомым, ни у кого никаких проблем. Просо ходи регулярно, проверяйся, чтоб все нормально было, и все». Вадим_К.Д., из переписки на форуме 32top.ru

Ведущие производители имплантов предлагают пожизненную гарантию на свою продукцию
Сегодня специалисты устанавливают импланты в ожидании того, что они будут служить пациенту до конца жизни. Однако нужно различать срок годности титановых корней и протезов, закрепленных на них. Так, например, в среднем эксплуатационный период хороших качественных коронок варьируется от 10-15 до 20 лет и больше, в зависимости от материала. При этом выход из строя протезного устройства – еще не повод вместе с ним менять имплант. В большинстве случае можно просто заменить коронку или протез, но здесь, конечно, все зависит от ситуации.

Противопоказания к протезированию

Все имеющиеся противопоказания относятся по большей части к несъемному протезированию. Причем здесь много относительных противопоказаний – тех, которые можно со временем «обойти». К примеру, относительные запреты к установке несъемных мостов или коронок, а также имплантов налагаются на следующие группы пациентов:

• дети до 18 лет, беременные женщины: это связано с особенностями костной ткани и запрета на некоторые анестетики,
• при заболеваниях полости рта: кариес, пульпит, стоматит – сначала нужно вылечиться,
• при пародонтите и пародонтозе: при классическом съемном и несъемном протезировании, а также при двухэтапной имплантации. НО! При имплантации по одноэтапным протоколам – например, при базальной имплантации или all-on-6, эти патологии не считаются противопоказанием.

К съемным ортопедическим конструкциям, пожалуй, можно выделить лишь одно абсолютное противопоказание, которое, кстати, относится и к несъемным – это очень серьезные психические отклонения. Также к абсолютным противопоказаниям, но уже к имплантации, выделяют следующие:

• декомпенсированный сахарный диабет,
• серьезные патологии сердца и сосудов, эндокринной системы,
• злокачественные заболевания в стадии обострения,
• туберкулез, ВИЧ,
• невозможность проводить качественную гигиену полости рта.

Диагностика

При имплантации важны даже самые мелкие детали, поэтому наличие современного диагностического оборудования – непременное условие при выборе клиники. Вряд ли кому-то захочется ехать куда-то, чтоб сделать томографию или панорамный снимок. Собственное оборудование не только экономит время пациентов, оно позволяет врачам постоянно его использовать, привыкнуть и знать чего ожидать. В хорошо оборудованной клинике обязательно есть рентгеновский аппарат, как обычный, так и для панорамных снимков. Томография помогает оценить объем костной ткани, панорамный снимок дает полное представление о строении челюсти, а прицельный снимок определяет как именно лучше установить имплант. Одним из критериев выбора, где делать имплантацию зубов должно служить наличие современного диагностического оборудования.

Компьютерная томография и 3D планирование будущей операции

Рекомендации стоматологов при выборе протеза

При реставрации небольших дефектов, сколов и потемнений лучше выбирать тонкие керамические виниры или люминиры – они сделают улыбку красивой на 15 и более лет.

Съемные ортопедические решения в зоне улыбки часто теряют фиксацию, смещаются, провоцируют аллергию и вызывают трудности с пережевывание пищи средней жесткости. Поэтому рекомендуют ставить их только как как временный вариант: пока пациент ждет установки постоянного несъемного протеза или импланта. Здесь дефект в ряду или обточенная культя маскируется плас или мостом, чтобы улыбка сохранила привлекательный внешний вид. Откусывать пищу при помощи таких реставраций не рекомендуется. На постоянной основе только при наличии противопоказаний к несъемным решениям или к имплантации, а также при ограничении финансов.

Несъемные варианты восстановления небольших дефектов зубного ряда – такие как коронки и мосты, достаточно популярны за счет своей доступности. Если натуральная верхушка разрушена более чем на половину, то достойный вариант – керамическая или диоксид циркониевая коронка, покрытая керамикой. Но в случае с мостом пациент не застрахован от атрофии кости и убыли десны под протезом, а также от перегрузки опор.

Поэтому оптимальным методом восстановления фронтальной зоны будет именно имплантация, т.к. импланты не дают кости и дальше атрофироваться, и поддерживают эстетику улыбки в течение нескольких десятилетий.

Кстати, о самом высоком комфорте жизни даже спустя 10-15 лет после протезирования говорят и положительные отзывы 90% пациентов, прошедших имплантацию. Тогда как 60% людей, поставивших классическую съемную протетику или мосты, впоследствии жалеют о своем решении.

Где можно вставить дешевле

На стоимость имплантации, помимо качества самого импланта, влияют:

• класс клиники;
• регион;
• техническое оснащение;
• сложность работ;
• количество необходимых материалов.

Среди московских клиник немало предлагают услуги эконом-класса. Стоимость имплантации в них стартует от 20 000 рублей. Периодически проводятся акции, позволяющие еще сэкономить. Дешевле обойдется процедура в Подмосковье в силу меньшей стоимость аренды помещений.

Определяющую роль для пациента играет первая консультация. По тому, как пройдет встреча, уже многое станет понятно. В профессиональных учреждениях рекомендуют сначала пройти обследование и посоветоваться с несколькими врачами (хирург, протезист, имплантолог), а потом принимать решение.

Стоимость восстановления зоны улыбки

Сколько стоит протезирование переднего зуба? Здесь все зависит от вида протеза, его конструкции, сложности изготовления и установки, а также от материалов и рейтинга клиники. Например, реставрация одиночного дефекта композитным виниром стоит от 7000 рублей, керамическим виниром – от 15 тысяч, а один люминир стоит от 50 тысяч.

Цены на металлокерамические коронки стартуют с 6500 рублей, на керамические – с 18 тысяч, а диоксид циркониевые – с 25 тысяч. Соответственно количеству коронок рассчитывается стоимость моста. Протез-бабочка стоит от 12 тысяч, пластиночный можно заказать за 15-20 тысяч, а бюгельные, «Акри-фри» и «Квадротти» стоят от 35-40 тысяч рублей. Установка 1 импланта «под ключ», т.е. вместе с коронкой, будет стоить минимум 35-40 тысяч рублей – это самый бюджетный вариант, а премиальные бренды стоят в 2-3 раза дороже.

1. Ервандян А. Г. Клинико-лабораторное обоснование применения адгезионных мостовидных протезов из ормокеров и волоконных материалов: Дис. канд. мед. наук. Москва, 2005. — 140 с.

От чего зависит цена имплантации

При определении цены имплантации учитываются:

• Используемые в производстве материалы (лучшим признан титан).
• Поверхность изделия (для ускорения остеоинтеграции ее подвергают специальной обработке, наносят кристаллы гидроксиапатита или фосфатов, что сказывается на стоимости).
• Размеры конструкции.
• Форма (модели конической формы быстрее приживаются и обеспечивают правильное распределение жевательной нагрузки на челюсть).
• Тип резьбы (зачастую используются 2-3 типа резьбы, в соответствии с плотностью кости в разных участках).
• Вид соединения с абатментом (у большинства имплантов это место является самым хрупким, что приводит к переломам и расшатыванию абатмента, а более качественные модели имеют надежное трехгранное соединение).
• Рейтинг имплантов.
• Важный фактор — репутация производителя. Безупречная у европейских и американских компаний.
• На стоимость установки импланта влияет также статус клиники и квалификация специалиста.

А ещё врач несёт уголовную ответственность за свои решения и действия.

Когда мы стартовали клинику, то хотели, по сути, заниматься прикладной наукой, за которую, как оказалось, хорошо платят. Но очень тяжело заниматься наукой, если есть шанс банально сесть. Да, в стоматологии тяжело нанести пациенту средний и тяжёлый вред здоровью, но тем не менее, как вы, возможно, знаете из СМИ, такое случается. В России какие бы бумаги вы не подписывали перед операцией, врач всё равно несёт ответственность за результат вмешательства. И если дело доходит до суда, обычно суд занимает сторону пациента. Это означает далеко не то, что вы думаете. Это означает, что здравомыслящий врач просто не берётся за сложные случаи, — это особенно заметно в хирургии и у наших коллег-кардиологов, например. Есть риск? Очень жаль, но вам стоит обратиться в другую клинику, где врач примет этот риск на себя. У врача хорошее портфолио, хорошая статистика (если она ведётся) — и ему не очень хочется рисковать как своей ответственностью, так и просто статистикой, пытаясь спасти пациента. Как по мне, медицина должна работать немного не так.
В статистике по суицидам, по алкоголизму, наркомании и клиническим депрессиям, плюс распавшимся семьям стоматологи уже довольно давно бьют рекорды. Причём часто даже превосходят врачей других специальностей. Связано это отчасти с тем, что именно стоматолог доставляет пациенту максимальный дискомфорт, и пациенты часто мстят (неосознанно). То есть врач является мишенью негативной реакции. Врач-стоматолог переживает серьёзное отвержение.

А ещё врач-стоматолог работает с пациентами в сознании. Врач-стоматолог колеблется между оказанием медицинской помощи и предоставлением услуги, оценивает которую не другой коллега, не профессиональное сообщество, а твой пациент может сказать: «Мне это вот так, у меня такой взгляд на это».

Поверьте, нам бы было куда спокойнее, если бы пациенты тихо лежали бы без сознания, а не пытались бы руководить нашими действиями. Или хотя бы если бы не приходилось объяснять каждую манипуляцию. Да, это часть профессиональной подготовки, да, очень выручают ассистенты. Но всё же.

Следующий фактор того, почему стоматологов не очень любят, — почти у каждого врача — от гастроэнтеролога до ортопеда — пациент решает условно-неотложную проблему. Если врач не поможет пациенту, пациент, скорее всего, будет себя чувствовать всё хуже, хуже и хуже в достаточно коротком промежутке времени. В стоматологии самые дорогие вмешательства пациенту вообще непонятны, поскольку нет острой боли. Мы чаще всего лечим что-то за год до возникновения проблемы, после которой надо будет собирать челюсть заново. Но пока же ничего не болит, правильно? То есть врач говорит, что у пациента киста, а пациента это не беспокоит, но нужна операция. Можно подождать, да. И потом проблема случится в командировке.

А почему у некоторых стоматологов дёшево, а у некоторых дорого?

Примерно по той же причине, почему у некоторых разработчиков строки кода стоят по-разному. Но на деле в вопросе «Почему стоматология столько стоит?» есть два аспекта:

• Почему это вообще дорого.
• И почему одни и те же зубы будут стоить у разных врачей дичайше по-разному.

Дорого это потому, что на самом деле это столько стоит, если рассчитать структуру затрат. Но при этом есть условно-бесплатное ОМС-лечение и разные стоматологи с низкими ценами, которые задают диапазон для сравнения. И тут мы переходим ко второму вопросу — разнице в ценах.
Вот, например, приходит пациентка и говорит: «Я в Сочи дешевле сделаю». Да, сделает. Я даже знаю у кого. Та женщина на голубом глазу ходит в клинику без лицензии. Врач открыл себе кабинет дома. Более того, моя пациентка (несостоявшаяся) сама владелица двух клиник с медицинской лицензией, только косметологической. И она спокойно поясняет мне, что ходит домой к какому-то мужику, у которого там всё оборудовано. Он очень крутой. Она мне улыбается в этот момент, и я вижу, что у неё в полости рта. Мне сразу хочется спросить, есть ли там сертификация, есть ли там стерилизация? Чем он пользуется? Как он хранит свои медикаменты? Где он их хранит? И всё остальное, но уже после. Потому что есть стандарты. Например, те зубы, которые вы нам оставляете после удаления, — есть сложный ритуал их утилизации. Мы несём их хоронить в комнату медицинских отходов, которая очень хорошо описана в стандарте. Это помещение не менее четырёх квадратных метров площадью с баком и холодильником. Средняя цена аренды помещения в Москве — 30 тысяч рублей за квадрат в год. То есть мы платим просто 120 тысяч рублей в год, чтобы у нас бак стоял, в который мы сбрасываем перчатки. И это мы ещё не дошли до соблюдения требований, обеспечивающих прогнозируемость и безопасность медицинских вмешательств.

Мои коллеги-офтальмологи при таких диалогах говорят очень просто: «На 50 тысяч дешевле? Конечно, делай. Если что, ты же запасные глаза где-нибудь купишь!» — и пациенты вроде бы догадываются, в чём подвох. А зубов много, и потеря пары-тройки штук пациентов обычно не пугает. Так же как при удалении зуба люди не знают, что если он сложный, нужно будет потратить до часа времени, чтобы распилить его по частям и извлечь по заранее спланированным траекториям. Потому что в ОМС-клинике просто дёрнут клещами за 15 минут без КТ, без плана. В подавляющем большинстве случаев это кончается хорошо. В примерно 10 % случаев — осложнениями вроде воспаления, но это ещё более-менее нормально. Но я видел и случаи, когда повреждали кость, и когда пациенту парализовывало пол-лица, потому что аккурат под этим зубом проходит нерв. В заполнении каналов ошибиться с последующим параличом нерва тоже довольно просто, и такого мы лет десять назад насмотрелись на старых протоколах.

Сколько стоит имплантация зубов в России

В Москве стоимость такой операции составляет около 25000-35000 рублей, если речь идёт о протезе из разряда «эконом». За установку имплантата «премиум класса «придётся отдать от 55000 до 100000 рублей.

В Санкт-Петербурге цены не особо отличаются от московских. Средняя стоимость такой процедуры составляет от 21000 до 30000 рублей.

Если вы заметите более дешёвые предложения, то в первую очередь следует проверить репутацию этой клиники и лицензии работающих в ней специалистов. В этом деле очень важно не нарваться на мошенников.

Что меня приятно удивило?

Сколько я ходила в Москве в клиники, никто и никогда не защищал рот при чистке зубов. Говорили «потерпишь», «что мы можем сделать».

В городе Рязань в клинике перед чистой зубов мне нанесли бальзам на губы (они же сохнут), а затем одели специальную защитную резинку.

Когда делают заморозку перед лечением зуба, то она отходит очень долго. И только тут мне сказали, что нужно выпить теплый чай (можно это сделать в специальной комнате). Неужели об этом никто из стоматологов в Москве не знал?

В клинике большой спектр услуг, есть даже рентген кабинет. В обычных медицинских центрах он часто отсутствует.

А еще до укола (заморозки) на десну наносят обезболивающий гель.

С какими неудобствами можно столкнуться?

Не отношу это к минусам или большим недостаткам, но, тем не менее, об этом надо знать.

• Поезд.

Экспресс Москва-Рязань ходит только 3 раза в день. Самый ранний поезд 07:12 (прибытие 10:07). Естественно, дают время, чтобы добраться и записывают к врачу на 11-12 часов.

Один раз было, что записали на 3 часа дня. До назначенного времени мы с мужем ездили в музей и ходили по городу.

Кроме экспресс-поезда, можно добраться и на автобусе, но это дольше.

• Запись.

Данная клиника очень популярна, и, скорее всего, запись к врачу будет только через неделю.

Добавлю, что клиника — это не просто клиника, а тут целый спектр услуг: есть аниматор, который может побыть с ребенком, пока родители лечат зубы. Есть комната отдыха, а точнее, музей с картинами, статуэтками и аппаратом с чаем и кофе. Есть два аквариума с рыбками. В одном плавает акула, в другом — красивые рыбки.

Для себя я сделала выводы, что дешевле поехать в Рязань, чтобы вылечить зубы, заплатить при этом за билет туда и обратно и такси, чем сходить на лечение зуба в Москве.