Потеря переднего зуба – как восстановить целостность зубов

Потеря переднего зуба воспринимается очень остро. И это неудивительно. Даже если наблюдается небольшое потемнение эмали на передних резцах, человек уже начинает чувствовать себя некомфортно – стесняется разговаривать, улыбаться. А отсутствие даже одного зуба по линии улыбки лишь усугубляет психологический дискомфорт. Потому решать такие проблемы нужно максимально оперативно.

Протезирование передних зубов
прежде всего направлено на высокую эстетику. Поэтому используют материалы, эффективно сочетающие прочность и высокие эстетические характеристики. В клинике Илатан в Москве применяют разные методы восстановления передних зубов с использованием передовых технологий и материалов последнего поколения. Способы лечения и стоимость зависят от клинической картины.

Проблемы, возникающие из-за отсутствия зубов

Отсутствие даже одной зубной единицы в ряду, ведет к серьезным последствиям:

• Из-за отсутствия боковой опоры, соседние зубы начинают смещаться;
• если зуб утрачен вместе с корнем, костная ткань в этой области начинает быстро атрофироваться, убывать;
• нарушается жевательная функция, что ведет к проблемам с ЖКТ;
• меняется прикус, что влечет деформацию положения челюстного сустава и дисфункции ВЧНС;
• изменяется форма лица, верхняя губа начинает западать, появляются морщинки.

Чем дольше отсутствует зуб, тем тяжелее будут последствия. При потере зуба в зоне улыбки пациентам предлагаются разные варианты восстановления зубного ряда. Метод зависит от клинической картины.

Причина 1 – проблемы с пищеварением

Процесс пищеварения начинается в ротовой полости, когда измельченные и пережеванные продукты смачиваются слюной, содержащей определенные ферменты. В результате в желудок поступает сформированный и предварительно обработанный пищевой комок. При отсутствии жевательных зубов пища измельчается недостаточно, плохо пропитывается слюной. В результате клеткам желудка приходится вырабатывать больше соляной кислоты, что повышает риск развития гастрита.

Неспособность полноценно пережевывать пищу приводит к изменению рациона питания. Человек, который не знает, стоит ли вставлять зубы, пытается приспособиться к имеющимся дефектам, он старается употреблять больше мягкой, пюреобразной или жидкой пищи. Это способствует дистрофии слизистой оболочки полости рта, нарушению функции пищеварительных желез, снижению перистальтики, изменению микробного состава кишечника.

Эстетическая реставрация передних зубов

Если нужно подкорректировать внешний вид и форму резцов или клыков, лучшее решение – ультратонкие виниры или люминиры. Пластинки толщиной 0,2 — 0,3 мм из керамики или циркония, фиксируют к внешней стороне зубов, устраняя все визуальные дефекты, делая улыбку роскошной. Такие микропротезы не требуют существенного вмешательства в структуру зубов. Эмаль препарируют ровно на толщину пластины, виниры фиксируют к поверхности зубов с помощью специального клея (бонда). Обычно виниры устанавливают на 6-10 верхних и 4-6 нижних зубов по линии улыбки.

Причина 5 – эстетическая сторона

Если человек отказывается вставить передние нижние или верхние зубы, то косметический дефект будет значительно выражен. Помимо визуальных изменений, страдает и речь, нарушается произношение отдельных звуков, а в некоторых случаях изменяется и внешний вид пациента. Так как зубные ряды являются опорой для мягких тканей лица, то при исчезновении этой опоры появляются обвисшие или впавшие щеки, изменяются черты лица, появляется асимметрия. Все это приводит к психологическим проблемам, неуверенности в себе, замкнутости, боязни появляться на людях. Чем дольше существует дефект, тем сильнее проявляются данные проблемы.

Если передний зуб разрушен, но корень сохранен

При значительном разрушении коронковой части (до 50 %) восстановить передний зуб можно с помощью протезирования коронкой. Пораженный зуб депульпируют с последующим пломбированием каналов, придают нужную форму (препарируют), если необходимо, корень укрепляют культевой вкладкой. На подготовленную культю фиксируют коронку с помощью стоматологического цемента.

Для зоны улыбки лучше выбрать цельнокерамические или безметалловые коронки из циркония или оксида алюминия. Эти материалы обладают оттенком и степенью прозрачности, аналогичными естественной эмали. Врач подберет вариант, чтобы отреставрированный зуб ничем не выделялся в общем ряду.

Как поступить с выбитым зубом?

«Потеряшку», упавшего в снег, грязь или осеннюю слякоть, можно только ополоснуть водой, но нельзя скрести и очищать «до зеркального блеска», чтобы не повредить еще живые волокна. Из тех же соображений брать зуб в руки следует за коронку, а не за корень, которому предстоит обратное приживление в лунку. Запрещается также дезинфекция живой ткани спиртом или перекисью водорода.

После вывиха зуб должен находиться во влажной среде, которая значительно увеличит его шансы на реплантацию и приживление. Как этого достичь?

• Самой лучшей природной средой, поддерживающей жизнеспособность утраченного зуба, является слюна. Поэтому зубик можно разместить во рту, на противоположной от поврежденной стороне, засунув его между щекой и десной. При вывихе молочного зуба ребенок может кричать и плакать. Чтобы зуб не был проглочен, его транспортировкой может заняться сопровождающий родственник — лучше всего, мама.
• Возможно, у самого взрослого пострадавшего или у окружающих имеется контейнер для хранения контактных линз. Зуб можно разместить в находящемся в нем физрастворе.
• Подойдет также небольшая емкость, заполненная водой или молоком.
• Если по соседству есть аптека, в ней можно приобрести любой препарат, представляющий собой физиологичную среду — глюкозу, 0,02–процентный фурацилин, новокаин и т.п.

При полном отсутствии зуба

Протезирование передних зубов при их полном отсутствии, предусматривает 2 основных способа:

• Установка мостовидного протеза
  – метод подходит для замещения от 1 до 4 отсутствующих резцов. Мостовидный протез представляет собой конструкцию из нескольких соединенных коронок, 1-2 подвесных в центре и 2 полых по бокам, которые крепят на соседние опорные зубы. Главный недостаток метода – необходимость обтачивать, а зачастую и депульпировать опорные единицы, даже если они совершенно здоровы. То есть, если нужно восстановить 1 отсутствующий резец, два соседних придется травмировать.
• Протезирование на имплантах
  – технология позволяет восстановить любое количество отсутствующих зубов в ряду. В челюстную кость вживляют имплант, который полноценно замещает отсутствующий зубной корень. После приживления импланта на него устанавливают переходник (абатмент) на который фиксируют искусственную коронку, по форме и цвету идентичную натуральному зубу. Если отсутствует целый сегмент зубного ряда (3 и больше зубов), вживляют 2 искусственных корня, на которые фиксируют мостовидный протез.
• Протезирование переднего зуба сразу после удаления
  – выполняется методом экспресс-имплантации. Сразу после хирургического удаления зуба, в его лунку ввинчивают имплант, на него фиксируется абатмент и временная коронка из легкого пластика. Временная коронка выведена из прикуса, не принимает участие в жевании, она необходима лишь для сохранения эстетики улыбки. Через 2-3 месяца, когда имплантат срастется с костью, временный протез заменят постоянным из прочного, надежного материала (металлокерамики, циркония и т.д.).

Протезирование на имплантах не предусматривает травмирование соседних единиц, вживленные импланты выполняют все функции естественного зубного корня, препятствуют атрофии челюстной кости. Вживляют импланты раз и навсегда, замене подлежат лишь протезные конструкции (при поломке, окончании срока эксплуатации).

Что может привести к потере зубов

Потеря зубов начинается с заболевания пародонта.

Первая причина возникновения адентии — пародонтит

Вторая причина потери зубов — кариес

Следующая причина потери зубов — пульпит

Также к причинам потери зубов относят периодонтит и гипоплазия.

Еще одна причина развития адентии — сахарный диабет

Если удаление зубов ранее проводилось у пациента с сахарным диабетом, то необходимо понимать, что сахарный диабет в целом ускоряет атрофию тканей, кости, все дистрофические процессы в организме: от склероза сосудов до трофики конечностей. И в данном случае, затрагивает и адентию также.

Посмотрите на примере одного из пациентов с инсулинозависимым сахарным диабетом, как у него развивалась атрофия. Разумеется, это происходит не моментально, за несколько лет, но адентия — неотвратимый факт, к сожалению:

Профессиональный опыт специалистов Немецкого имплантологического центра позволяет успешно решать даже такие, подчас сложнейшие проблемы, связанные с атрофией и адентией путем проведения костной пластики и синус-лифтинга с последующей имплантацией:

Более подробно данный клинический случай и его успешное лечение рассмотрены — ТУТ

То есть основных причин потери зубов две:

Первая — заболевания пародонта (пародонтит), вторая — кариес и его осложнения (пульпит и периодонтит), гипоплазия.

Есть еще другие причины, но они, скажем так, достаточно экзотические и «погоды не делают». В настоящий момент нет единого мнения почему возникают и как предотвратить кариес и пародонтит.

Существует множество теорий, но нет единого ответа на вопрос о том, как не допустить развития этих заболеваний. На мой взгляд, это говорит о том, что это многофакторные процессы в которых задействованы генетика, питание, гигиена, характер местности в которой живет человек и так далее и тому подобное… К чему я это? А к тому, что причины развития это отдельная тема для разговора и мы к ней еще вернемся, а сейчас давайте разберем последствия потери зубов.

Недостатки и противопоказания

Помимо достаточного количества плюсов, есть и минусы, к которым относится:

• Если материал хрупкий или некачественно сделанный, то служить долго протезы не будут. Ориентировочно 4 года.
• Не все методы протезирования подходят при замещении жевательных рядов, что объясняется также невысокой прочностью и износостойкостью.
• Нельзя ставить при наличии вредных привычек, неправильного прикуса, серьезных заболеваниях, особенно инфекционных.
• Заметное расположение крепежных элементов, которые будут находиться с лингвальной стороны.

Какие конструкции лучше использовать для восстановления нескольких зубов?

При отсутствии двух-трех единиц оптимально возместить их таким же количеством коронок на имплантах. Но в целях экономии можно поставить и зубной мост. Для его фиксации также лучше использовать титановые стержни, а не опорные зубы. В этом случае достаточно установить только два импланта и среднюю коронку сделать консольной. Наиболее эстетичный и прочный материал для такого протезирования – цирконий. Но для восстановления жевательных зубов вполне подойдет и более доступная металлокерамика.

Особенности фронтальных протезов

Если на переднем зубе имеются значительные повреждения вестибулярной поверхности, невосстановимые пломбировочными материалами, отличный выход из положения –керамические накладки или люминиры. Эти стоматологические изделия настолько тонкие, что даже при наложении на непрепарированный зуб практически не искажают его размеры, зато передняя поверхность приобретает естественный вид без потери плавного перехода цвета от темного, в области десны, к чуть более светлому режущему краю. Люминиры – отличная альтернатива полной замене зуба искусственным протезом, поскольку такие фронтальные накладки-лепестки обладают высокой цветостойкостью и не нуждаются в особом уходе.

Ещё один вариант протезирования применяют при удалении одного переднего зуба, на месте которого чаще всего оказывается боковой резец или первый премоляр (стоматологи называют его «четверка»). Суть метода заключается в том, что на заднюю поверхность соседних с дефективным зубом единиц зубного ряда наклеивается полоска материала, схожего со стеклотканью, и если такую полоску пропитать специальным композитным пломбировочным материалом, она становится жесткой, крепкой, так что к ней можно будет приклеить искусственный зуб.

Кроме того, при утрате одного переднего зуба можно сделать маленький съемный протез, накладываемый на десну и удерживаемый за соседние зубы при помощи специальных приспособлений – кламмеров. Эти конструкции могут быть как металлическими, так и менее заметными — пластмассовыми, хотя в данном случае кламмеры крепятся не за зубы, а накладываются на десну и называются пелотами.

Вывод: возможности для протезирования зубов переднего ряда без обточки соседних существуют, они имеют свои объективные достоинства и минимальные недостатки, но чтобы не ломать голову над выбором конструкции протеза гораздо лучше вообще не допускать потери зубов, а тем более передних.

Существуют ли ограничения для протезирование зубов без обточки?

Как и у многих других ортодонтальных процедурах, у этой есть свои ограничения и противопоказания. К таким относятся:

1. Наличие онкологических заболеваний.
2. Психические расстройства.
3. Проблемы с сердечно-сосудистой системой.
4. Заболевания крови (плохая свертываемость).
5. Физическое истощение, слабость на фоне недавних болезней и приступов.
6. Наличие источников заражения в полости рта.
7. Воспаления в десне.
8. Аллергическая реакция на материал, из которого изготовлен протез.

Это основные пункты, которые следует учесть при бесконтактной установке протезов.

Итак, выше уже были описаны виды протезирования, противопоказания и косвенно упоминалось о преимуществах и минусах бесконтактной установки протеза.

Стоимость восстановления улыбки

Стоимость протезирования зависит от того, какой его вид применялся, какие материалы использовались, нужно ли было проводить дополнительные манипуляции – лечение, удаление корня. Так, к примеру, цены на металлокерамические коронки начинаются с 7000 рублей, керамические – с 20 тысяч, из диоксида циркония – с 25 тысяч рублей. Установка импланта обойдется еще минимум в 20-30 тысяч. Временные ортопедические конструкции стоят от 2000 рублей.

1Гольдштейн Р. Эстетическая стоматология, 2003.

Ваши вопросы и ответы

ВОПРОС Здравствуйте, у меня сломался передний боковой зуб. И сломался практически под корень. Со стороны очень заметно. Чем его лучше «починить»? Или только удалять, и больше вариантов нет? Владислав К.

ОТВЕТ Здравствуйте, Владислав. Если корень сломавшегося зуба здоров, то он вполне может послужить опорой для протеза. Но узнать об этом точнее можно на очном приеме у стоматолога, т.к. нужно сделать рентген и посмотреть «что там внутри». Далее, что касается «починки» – протезирования, то можно поставить коронку (лучше керамическую) с опорой на штифт или культевую вкладку. Но даже если стоматолог настаивает на удалении, не спешите ставить обычный мост, т.к. для него потребуется задействовать 2 здоровых зуба по краям. Придется их обтачивать, удалять «нерв» – так срок службы опорных зубов снизится. Плюс они будут перегружаться. Поэтому, если удаления не удастся избежать, то идеальный вариант – это имплант с коронкой сверху.

Автор: Чорный С. В. (Благодарим за помощь в написании статьи и предоставленную информацию)

Первые действия

Если зуб покинул естественную «среду обитания» целым и невредимым, а также вам удалось его найти, в таком случае вы можете рассчитывать на восстановление единицы. Найдите небольшую ёмкость, налейте физраствор и положите туда зуб. Если под рукой нет необходимых предметов, можно завернуть единицу в обычную ткань или ватку. Если есть возможность, рядом с единицей расположите специальный хладпакет, его можно приобрести в аптеке. В крайнем случае воспользуйтесь льдом.

Если не наблюдается обильного кровотечения, достаточно обработать ротовую полость любой антисептической жидкостью, подойдёт Мирамистин или Хлоргексидин. Если наблюдается сильная боль — выпейте любую обезболивающую таблетку, например, Найз или Кетарол.

В случае обильного кровотечения нужно незамедлительно посетить врача или вызвать бригаду скорой помощи.

Где можно поставить зубы?

Где поставить зубы? Услуги имплантации и протезирования в Москве предлагаются большим числом стоматологических клиник. Однако важно правильно выбрать ту стоматологию, в которой ваше лечение и восстановление зубов будут проведены на высоком уровне качества.

Всегда выясняйте репутацию клиники еще до момента обращения в нее и помните, что низкие цены на имплантацию и протезирование – это чаще не повод для радости, а скорей причина насторожиться и еще более тщательно проверить всю информацию по стоматологии. Качественные протезы, коронки, импланты не могут стоить копейки!

Если вы хотите поставить зубы протезированием и имплантацией — приглашаем вас посетить нашу современную стоматологическую клинику в Москве — «VENSTOM». Каждому из наших пациентов мы готовы предложить: комфортные условия для лечения, индивидуальный подход, высокое качество всех проводимых процедур.

У нас вы сможете поставить зубы по любой из рассмотренных в статье технологий. В выборе оптимальной именно для вас методики восстановления зубов вам помогут квалифицированные специалисты нашей клиники! Первичную консультацию по лечению зубов в «VENSTOM» вы можете получить на бесплатной основе!

В каких случаях реставрация не имеет смысла?

Многие наши пациенты задаются этим вопросом. Мы всегда объективно отвечаем, когда действительно стоит вкладывать средства не в восстановление собственного зуба, а в установку имплантата. Конечно, однозначного решения нет, потому что каждый клинический случай индивидуален, но есть много ситуаций, когда мы точно знаем, что установка имплантата будет гораздо лучшим решением для пациента, как по клиническим, так и по финансовым причинам.

• Если передний зуб уже несколько раз подвергался эндодонтическому лечению (особенно если лечение проводилось под микроскопом), и все еще есть воспалительные изменения в области верхушек корней, нет смысла лечить корневые каналы снова, а лучше удалить зуб и вставить имплант.
• Аналогичная ситуация возникает, когда у нас есть сильно поврежденная коронковая часть зуба из-за поддесневого перелома зуба, или, когда кариозная полость достигает корня зуба и протезной реконструкции с использованием коронковой вкладки и протезной коронки очень сомнительно. В такой ситуации также лучше рассмотреть вариант имплантации.

Плюсы и минусы временных решений

Преимущества временных ортопедических конструкций заключаются в следующем:

• быстрое изготовление,
• достаточно хорошая эстетика в первое время,
• низкая стоимость.

К недостаткам относится, в первую очередь, не очень надежная фиксация – даже несъемные временные могут отклеиться и выпасть во время пережевывания пищи. К минусам можно причислить низкую прочность и быструю потерю эстетики. Поскольку поверхность пластмассовых и композитных материалов пористая, то на ней оседает пищевой налет, пигменты, микробы – и отбелить изделие до первоначального вида невозможно.