Cимптоматическая терапия временной ксеростомии у больных после хирургических вмешательств на структурах полости носа и глотки

Ксеростомия – это ощущение постоянной сухости во рту, вызванное недостаточно интенсивным слюноотделением. Сопровождается также ощущением жжения и сухости языка и горла, проблемами с разжевыванием и глотанием пищи, ощущением привкуса металла во рту и затруднениями с речью.

Ксеростомия может быть либо симптомом основной тяжелой болезни (ВИЧ, сахарный диабет, болезнь Паркинсона, онкологические заболевания), либо последствием пережитых хирургических манипуляций (например, удаления слюнных желез), медикаментозной терапии, лучевой терапии или химиотерапии.

Слюна является смазывающим веществом, облегчающим измельчение и переработку пищи, а также оказывает противовоспалительное воздействие, она реминерализует зубную эмаль и нейтрализует негативное воздействие кислот, содержащихся в пище, на поверхность зубов. Именно поэтому ксеростомия – серьезная проблема, требующая комплексного и незамедлительного лечения.

Ксеростомия

Ксеростомия (код по МКБ 10 – К 11.7) – патологическая сухость в полости рта, спровоцированная снижением или полным прекращением слюноотделения. Название понятия на латыни Xerostomia происходит от греческого ксеро- (сухость) + -stoma (рот). Это не отдельное заболевание, а симптом, связанный с другим патологическим процессом. Ксеростомия проявляется извращением вкусовой чувствительности и искажением ощущений в ротовой полости.

Специалисты филиалов в Янино-1 и Всеволожске клиники семейной стоматологии West Dental помогут выявить причину такого симптома и определить конкретное лечение всех признаков и патологического состояния. Для этого в активе докторов есть все необходимое высокотехнологичное оборудование и стерилизованный инструментарий.

Методы лечения

Лечение сиаладеноза — многоступенчатый процесс. Главным условием является эффективная терапия основного или сопутствующего заболевания, хотя это и не поможет решить проблему полностью. Симптоматическая терапия возможна с помощью новокаиновых блокад. Физиотерапия поможет справиться с неприятными симптомами, широко применяются электрофорез, гальванизация, магнито- и лазеротерапия. Воздействие осуществляется на область шейных нервных тканей с целью улучшения проводимости импульсов.

Медикаментозная терапия состоит в применении витамина Е, препаратов для стимуляции слюноотделения, а также коллоидных растворов для коррекции вязкости крови, улучшения кровотока в мелких кровеносных сосудах. Хирургическое лечение может быть показано при отсутствии положительного ответа на консервативную терапию. Оно заключается в частичном или полном удалении слюнной железы или ее протока.

Причины

Многие причины приводят к ксеростомии, но самая основная – прием медикаментозных препаратов, второстепенным проявлением которых является сухость слизистых оболочек полости рта. Для временного применения это безобидный эффект, но при длительном курсе следует подобрать альтернативу.

Основной список средств, вызывающих ксеростомию, как один из возможных побочных симптомов:

• обезболивающие;
• миорелаксанты;
• бронхолитики;
• противосудорожные и противоопухолевые;
• понижающее давление;
• мочегонные;
• транквилизаторы.

Ксеростомию кроме лекарственных препаратов в полости рта вызывают:

• сахарный диабет;
• гипертония;
• дефицит железа;
• ВИЧ-инфекция;
• ревматизм;
• нарушение функции щитовидной железы;
• единовременный прием множества препаратов;
• пожилой возраст;
• лучевая терапия;
• синдром Шегрена – сухость всех слизистых в организме.

При заложенности носовых ходов и насморке или снижении тонуса мягкого нёба дыхание ночью происходит через рот, из-за чего на утро слизистые сохнут. Временное явление может встречаться и при любом обезвоживании организма: диарея, рвоты, повышение температуры, малое число жидкости.

Частые полоскания рта концентрированными растворами создают все условия для развития атрофии слюнных желез и сухости слизистых.

Ксеростомия — это сухость во рту, которая возникает как следствие уменьшения или полного прекращения саливации [10].

Пациентов, страдающих ксеростомией, беспокоит жжение и зуд («синдром горящего рта»), нарушение вкуса, затруднения при разговоре, проглатывании пищи (особенно сухой), ношении зубных протезов, частое травмирование слизистой оболочки рта. В связи с этим повышается потребность в жидкости, особенно во время еды, и появляется необходимость частого применения средств, поддерживающих влажность полости рта [7].

К основным клиническим признакам, связанным с ксеростомией и гипофункцией слюнных желез, относятся: потеря блеска слизистой оболочки полости рта и ее атрофические изменения, появление фиссур и долек на спинке языка, развитие ангулярного хейлита. Часто возникают дисбиотические изменения, рецидивы кандидоза. Наблюдается увеличение интенсивности кариеса зубов, появление кариозных полостей на поверхностях, обычно резистентных к поражению.

Причинами возникновения ксеростомии могут стать прием лекарственных препаратов, лучевая терапия (местное и общее облучение), постоянный стресс, пожилой и старческий возраст, системные заболевания.

Часто ксеростомия является следствием использования лекарственных препаратов. Сегодня известны более 400 препаратов, обладающих способностью вызывать сухость и индуцировать гипофункцию слюнных желез. Среди них — антихолинергические, анорексигенные и антигистаминные средства, антидепрессанты, психотропные и антигипертензивные препараты, диуретики и т.д.

В обычно используемых дозировках эти препараты не повреждают структуру слюнных желез, их влияние носит обратимый характер: отмена лекарства приводит к исчезновению сухости полости рта [8].

При проведении лучевой терапии в области головы и шеи, по данным ряда исследователей [1], скорость слюноотделения в состоянии покоя уменьшается на 50% через 24 ч после получения дозы 2,25 Гр. В процессе лечения (через 6 нед) (доза 60 Гр на поле/дробно) снижение слюноотделения превышает уже 75%. В большинстве случаев снижение функции слюнных желез и связанная с этим ксеростомия необратимы. В целях профилактики радиоонкологи рекомендуют экранировать слюнные железы от полной дозы облучения [1, 8].

Ксеростомия и гипофункция слюнных желез тесно связаны с целым рядом таких системных заболеваний, как ревматоидные состояния, гипертония, сахарный диабет, цистофиброз, некоторые неврологические состояния, депрессии. Прототипом ревматоидных состояний является синдром Шегрена [3].

Синдром Шегрена может быть идиопатическим (первичным), или развиться на фоне других ревматических заболеваний, таких как ревматоидный артрит, системная красная волчанка, системная склеродермия. На ранних его стадиях могут быть незначительные изменения скорости слюноотделения. Но по мере развития болезни скорость слюноотделения постепенно снижается из-за медленной деструкции паренхимы железы лимфоретикулярноклеточным инфильтратом, необратимой дегенерации ацинарных клеток и выраженной атрофии [3]. Ксеростомия связана также с рядом широко распространенных нарушений и болезней, к которым относятся гипертония и сахарный диабет [9].

Распространенность ксеростомии у людей старческого возраста, по данным разных авторов, колеблется от 10 до 61%, причем в большей степени ксеростомия встречается у женщин. Установлено, что уровень слюноотделения из околоушных слюнных желез практически не меняется, что свидетельствует об их большом секреторном резерве. Скорость же отделения слюны подчелюстными и малыми слюнными железами может немного снижаться. Лекарственная терапия и системные заболевания оказывают влияние в основном на функцию поднижнечелюстной слюнной железы [5, 10].

В настоящее время существует несколько методов облегчения ксеростомии. Стимулирование секреции является оптимальным методом лечения для пациентов, у которых сохранена функциональная активность слюнных желез. Терапевтические приемы стимулирования секреции могут быть локальными или системными. Жевание резинки, мяты, инертных веществ типа парафина или сосание кислых леденцов усиливают саливацию. Однако эффект от них быстропроходящий и требует частого повторения. У некоторых пациентов такие вещества, как лимонная кислота, вызывают раздражение слизистой, и если ими пользоваться часто, то могут способствовать деминерализации эмали. Сахарсодержащие средства, усиливающие секрецию, могут усилить риск развития кариеса. Более консервативный подход, который оказывается зачастую эффективным в снятии жалоб на сухость полости рта и дисфагию, состоит в рекомендации использовать простую воду [2].

В качестве фармакологических системных стимуляторов функции слюнных желез используют бромгексидин, анеткола тритион и пилокарпина гидрохлорид [4, 10]. Бромгексидин является муколитическим средством и используется для лечения хронических бронхитов, но по некоторым данным при дисфункции слюнных желез положительных сдвигов от его использования не выявлено [4]. Анеткола тритион (Sialor или Sulfarem) предлагался для лечения гипофункции слюнных желез, вызванной психотропными препаратами, облучением и при синдроме Шегрена. Эффективность лечения, по данным разных исследований, различна [4]. Пилокарпина гидрохлорид является парасимпатомиметиком. Пилокарпин — потенциальный стимулятор эндокринной секреции. По данным P. Fox (1987), 9 мг пилокарпина трижды в день эффективны в течение 6-месячного периода применения у больных с гипофункцией слюнных желез, вызванной облучением, и у больных с синдромом Шегрена [4]. Greenspan and Daniels (1987) обследовали больных с ксеростомией после облучения. 9 из 12 пациентов имели субъективное и объективное улучшение после лечения пилокарпином. Epstein and Schubert (1987) исследовали комбинацию пилокарпина и анеткола тритиона. Они предполагали, что комбинация этих препаратов будет иметь синергический эффект для стимуляции слюноотделения [4, 10]. Пилокарпин оказался самым эффективным системным стимулятором секреции из всех доступных в настоящее время. Однако есть некоторые ограничения его применения при гипофункции слюнных желез. Как уже отмечалось выше, пилокарпин будет эффективен только в том случае, если сохранено достаточное количество функционирующей ткани слюнных желез [10].

В связи с этим необходимы дальнейшие клинические исследования для определения оптимальных дозировок, схем введения и уточнения побочных эффектов пилокарпина [4]. Разработка пролонгированных препаратов была бы идеальным решением для продолжительных сроков лечения пациентов с сухостью полости рта.

Лечение пациентов с ксеростомией должно быть комплексным и включать дополнительные средства для увлажнения слизистой оболочки рта. На сегодняшний день препараты искусственной слюны относительно редки на фармацевтическом рынке. Большинство из них представлено в виде гелей и аэрозолей [6].

Стоматологам, которые курируют пациентов с ксеростомией, рекомендуем обратить внимание на линейку увлажняющей полость рта продукции испанской компании Laboratorios KIN S.A. Это увлажняющая зубная паста и спрей для увлажнения полости рта KIN HIDRAT, по своему составу схожий с естественной слюной. Зубная паста содержит фторид натрия (1450 ppm F). Пантенол (1,00 г) и витамин Е (0,20 г) оказывают защитное и антиоксидантное действие. Благодаря сочетанию ее компонентов, увлажняющая зубная паста KIN HIDRAT предотвращает развитие кариеса и способствует реминерализации эмали зубов. Пасту следует назначать для длительного ежедневного применения пациентам с ксеростомией, особенно женщинам в период постменопаузы, пожилым пациентам, принимающим такие лекарства, как антидепрессанты, гипотензивные средства, диуретики и т.д., пациентам, проходящим лучевую и химиотерапию, и пациентам, страдающим синдромом Шегрена.

По минеральному составу спрей для увлажнения полости рта KIN HIDRAT схож с естественной слюной.

Спрей для увлажнения полости рта KIN HIDRAT облегчает вызванный сухостью слизистой оболочки рта дискомфорт за счет восстановления баланса влаги. Его ежедневное применение по мере возникновения ощущения сухости предотвращает появление заболеваний полости рта, связанных с уменьшением слюноотделения.

Включение препаратов КIN HIDRAT в комплексную терапию сухости слизистой оболочки рта помогает значительно улучшить самочувствие пациентов с ксеростомией и снизить риск возникновения стоматологических заболеваний.

Классификация

Выделяют 3 стадии:

1. Самая легкая стадия, при которой функционируют подчелюстная и околоушная слюнные железы, а слюна выделяется в норме. Ксеростомия проявляется, как симптом переутомления или после длительного разговора. При визуальном осмотре слюна пенистая, а слизистая увлажненная.
2. Происходит нарушение нормального функционирования слюнных желез и сухость становится постоянной, затрудняется дикция. Человек испытывает трудность в приеме сухой пищи. При осмотре слизистая мало увлажнена, бледная и имеет некоторый блеск.
3. На этой стадии слюнные железы перестают функционировать. Пациенты обращают вниманием на сильную сухость и болезненные ощущения слизистой. Во рту формируют эрозивные и язвенные поверхности, усугубляется все стоматитом, глосситом, генерализованным кариесом и шелушащимися губами.

Ксеростомия: симптомы

Это достаточно неприятное состояние, которое мешает жить полноценной жизнью, нормально есть, а иногда и нормально общаться. Симптомы ксеростомии обычно таковы:

• Постоянная сухость во рту, особенно ощутимая во время еды. Человеку все время хочется пить, а в процессе приема пищи он и вовсе запивает каждый кусочек еды, что не способствует нормальному пищеварению.
• Общий дискомфорт, иногда зуд слизистых ротовой полости.
• В некоторых случаях затрудняется глотание, что особенно неприятно, поскольку пациенту все время требуется пить.
• Неприятный запах изо рта, который появляется из-за образования бактериального налета на деснах, зубах, языке, слизистых щек (обычно такой налет в той или иной мере вымывается слюной).
• Красный шершавый язык, бледно-розовые слизистые оболочки ротовой полости, трещины в уголках губ, сухая и шелушащаяся кожа на губах. Эти симптомы появляются и усугубляются постепенно.
• Изменение вкусовых ощущений: люди перестают чувствовать привычный вкус продуктов, воспринимая его извращенно.

Поскольку слюна не вымывает бактериальный налет и кислотно-щелочной баланс во рту нарушен, создаются благоприятные условия для размножения и жизнедеятельности болезнетворных микробов. Из-за этого ксеростомия со временем может осложняться стоматитами, гингивитами, а в запущенных случаях – и пародонтитами.

Диагностические мероприятия

Диагностика является важным этапом в дальнейшем устранении симптомов и вылечивании патологического состояния. Начинает врач со сбора анамнеза и понимания какие препараты принимает пациент. Затем выполняют УЗИ слюнных желез и сиалографию. Если основная причина ксеростомии связана с приемом большого числа разнообразных лекарств, то ее лечение будет простым. Однако, после курсов облучения, полностью восстановиться сложно, а бывает и невозможно. Потому что, такая методика максимально подавляет функционирование железе и слюновыделение.

Почему возникает сиаладеноз

Сиалоз может развиваться на фоне основных заболеваний или быть вызван некоторыми физиологическими причинами. Например, патология встречается у женщин во время беременности и лактации. Патологические изменения нередко спровоцированы аутоиммунными недугами — системной склеродермией, ревматизмом, псориазом и пр., а также метаболическими и эндокринными расстройствами.

Среди нарушений питания, приводящих к сиалозу, относят строгие затяжные диеты и ограничения, анорексию. В целом самыми распространенными причинами выступает сахарный диабет, нарушения менструальной функции и работы щитовидной железы, хронические панкреатиты и иные патологии ЖКТ.

Аллергическая природа болезни может быть связана с лекарственной аллергией. В некоторых случаях сиалоз слюнных желез развивается после перенесенной операции или травмы в области зубочелюстной системы.

Лечение

В клинике West Dental смогут определить, как лечить ксеростомию и точную специфику патологического процесса. Ликвидировать заболевание можно только постепенно, устранив все провоцирующие признаки. Только комплексно можно лечить заболевание, а для этого важны точные диагностические мероприятия. Временный дискомфорт устраняется быстро, а хронизация процесса минимизируется четкой терапией.

Для достижения стабильного и благоприятного результата, пациенту необходимо активно сотрудничать с лечащим доктором.

Рекомендовано:

• поддерживать отличную гигиену полости рта;
• употреблять много жидкости;
• исключить соленую, острую и сладкую пищу;
• отказаться от вредных привычек;
• применять слюнозамещающие ополаскиватели.

Возможно и применение народных средств в домашних условиях:

• отвары шиповника;
• брусничный и клюквенный соки;
• настои из ромашки, шалфея или календулы;
• оливковое масло;
• травяные спреи и гели.

Как лечат ксеростомию полости рта

С вопросом, как убрать сухость во рту, к врачам обращаются люди разного возраста. Прежде чем начать лечение ксеростомии, специалист должен определить индивидуальные показания пациента и исключить противопоказания. Длительная медикаментозная терапия требуется в редких случаях. Обычно для улучшения состояния и устранения сухости во рту стоматологи советуют начать с коррекции режима питания и пищевых привычек.

1. Чтобы активизировать выработку слюны, пейте больше воды.
2. Попробуйте так называемую жевательную диету с преобладанием в рационе продуктов, требующих тщательного пережевывания.
3. Мягкой еды должнобыть как можно меньше.
4. Исключите из меню соленые, сладкие, слишком острые блюда, а также напитки с кофеином и алкоголь.
5. Для создания оптимального температурного режима желательно, чтобы дома всегда работал увлажнитель воздуха.
6. Народная медицина

Лечить сухость народными средствами рекомендуется при отсутствии других сопутствующих симптомов. Если нет аллергии, можно в течение дня жевать петрушку, укроп и сельдерей. Хорошо стимулируют слюноотделение цитрусовые соки, зеленый чай, настои на основе имбиря, перечной мяты, сока алоэ. Вкусных и полезных продуктов много, но при ксеростомии употреблять их следует с осторожностью. Как убрать сухость во рту народными средствами без вреда организму, всегда можно узнать на приеме у врача.

Профилактика

Стандартная мера профилактики — употребление большего объема жидкости, для взрослого норма 1,5-2 литра в день.

• Необходимо стимулировать постоянное слюноотделение. Можно рассасывать леденцы, жвачку и конфет без сахара;
• Исключение вредных привычек. Минимизировать употребление алкогольных напитков и курение. Желательно полный отказ;
• Употреблять в пищу большое число фруктов и овощей. Они предотвращают сухость и горечь в ротовой полости;
• Выполнять полоскание ротовой полости утром и вечером растворами без спирта;
• Исключение обезвоженных продуктов питания с высоким содержанием солей.

Поможет вода и жвачка

Прежде всего, нужно обратиться к стоматологу, который проверит работу ваших слюнных желез. Также с сухостью во рту можно обратиться к лору, эндокринологу, гастроэнтерологу и невропатологу, так как ксеростомия может быть последствием болезней по их профилю.

Именно из-за того, что сухость во рту – не самодостаточная болезнь, а симптом, ее лечение бывает сложным. Обычно доктора советуют такие методы:

• В первую очередь, нужно лечить основную болезнь. Желательно исключить или сократить препараты с побочным эффектом в виде сухости.
• Увлажнить слизистую помогут специальные заменители слюны. Они бывают в виде гелей, спреев, масел.
• Пациенту с синдромом сухого рта рекомендуется пить больше воды, но не залпом, а маленькими глотками.
• Жвачка или леденец не помогут избавиться от ксеростомии, но временно облегчат ситуацию, так как способствуют слюноотделению. Однако лучше не увлекаться сладкими вкусами, чтобы не спровоцировать появление кариеса.

Чтобы быстрее избавиться от недуга, нужно отказаться не только от сладостей (особенно на ночь), но и от сухой, пряной, слишком холодной или, наоборот, горячей пищи. Кроме того, следует исключить алкоголь и курение, так как эти вредные привычки тоже «сушат» слизистую.

В качестве профилактики и на ранних стадиях можно посоветовать установить в комнате увлажнитель воздуха, а также тщательно следить за гигиеной ротовой полости: к традиционной чистке зубов пастой добавить использование зубной нити, ополаскивателей. Кроме того, если у вас проблемы со слюноотделением, следует чаще посещать стоматолога и делать «чистку» зубов от налета.

Сеть клиник iOrtho оказывает качественные услуги по исправлению прикуса элайнерами Invisalign, запишитесь на консультацию уже сейчас!