Причины
Кистозное образование в виде капсулы, изолирующей воспалительный очаг, развивается на фоне следующих заболеваний:
– пульпита, периодонтита;
– обширного кариозного поражения;
– инфекции дыхательных путей (отит, воспаление гайморовых пазух, ангина);
– ослабленный иммунитет;
– сложное прорезывание зубов;
– дефекты прикуса;
– хронический стоматит;
– трещины, сколы зубной эмали, механические травмы зубов.
Киста носонёбного (резцового) канала
Киста носонёбного канала (киста резцового канала) была впервые описана Мейером в 1914 году. Данные кисты резцового канала (кисты носонебного протока) — неопухолевые кисты, возникающие при дегенерации носонебных протоков. Протоки обычно облитерируются внутриутробно. Персистенция эпителия протока приводит к формированию кисты. Строение эпителиальной выстилки носонебного канала неодинаково. Ближе к носовой полости эпителий канала цилиндрический или мерцательный, отрезок канала, прилежащий к полости рта, выстлан плоским эпителием. В связи с этими особенностями эпителиальной выстилки носонебного канала строение оболочки кисты зависит от ее локализации. Если киста расположена ближе к носовой полости, оболочка ее выстлана цилиндрическим или мерцательным эпителием, а кисты нижних отделов канала содержат выстилку из многослойного плоского эпителия. Причины, которые вызывают пролиферацию покоящихся эктопированных эпителиальных остатков, до настоящего времени неизвестны. Другое предположение о патогенезе кист резцового канала заключается в том, что они возникают вследствие ретенции выводных протоков малых слюнных желез, находящихся в носонебном канале Это самый частый вид неодонтогенной кисты, которая наблюдается только в срединных фронтальных отделах верхней челюсти.
Чаще всего обнаруживается на 4-й-6-й декадах жизни (45-50 лет), чаще — у мужчин, встречается приблизительно у 1% популяции.
Растут кисты резцового канала медленно, безболезненно, редко достигая больших размеров. Проявляются они обычно после разрушения небной кости в виде полушаровидного эластического выпячивания, расположенного по средней линии костного неба позади центральных резцов. Иногда кисты впервые обнаруживаются при нагноении, и тогда клиника их напоминает небный абсцесс. Пациенты могут не на что не жаловаться или предъявляют жалобы на отек твердого неба, иногда боль, при вовлечении в патологический процесс сосудисто-нервного пучка могут возникать парастезии в области papilla incisiva. При росте в вестибулярном направлении киста может вызывать резорбцию зубов и их смещение.
При осмотре полости рта в переднем отделе нёба по его середине может определяться безболезненное округлой формы образование с четкими границами. При пальпации о. Центральные резцы челюсти, как правило, интактные, электровозбудимость пульпы в пределах нормы. При рентгенологическом обследовании обнаруживается разрежение костной ткани округлой формы в области резцового отверстия. Контуры периодонтальной щели центральных резцов сохранены. Вместо нормального резцового отверстия при этом находят очаг просветления костной ткани овальной или округлой формы, расположенный по средней линии. Киста резцового канала, в отличие от одонтогенной кисты, располагается строго по средней линии. Если же она проецируется на корни зубов, то в этих случаях всегда на фоне просветления кости можно обнаружить периодонтальную щель зуба. Кистой следует именовать расширение резцового отверстия более 0,6 см. Кисты резцового канала необходимо отличать от радикулярных кист верхних центральных резцов Решающим диагностическим методом является КЛКТ-обследование.
Лечение кист резцового канала хирургическое.
Клинический случай
Женщина 46-ти лет, явилась на профилактический осмотр. В анамнезе хронический медленно прогрессирующий генерализованный пародонтит взрослых. Жалоб нет. НА ОПТГ отмечался участок рентгенпрозрачности округлой формы с четкими границами, 1.4 см в диаметре в проекции корней 1.2, 1.1, 2.1, 2.2 зубов. ЭОД вышеуказанных зубов 3-5 мкА, зубы интактны, перкуссия безболезненная, определялась физиологическая подвижность. Далее дифференциальная диагностика проводилась со следующими заболеваниями: киста носонёбного канала, увеличение носонёбного канала, гигантоклеточной гранулемой, фолликулярной кистой сверхкомплектного зуба, примордиальной кистой, назоальвеолярной кист. Было выполнено КЛКТ-исследование, что и позволило поставить диагноз киста носонебного (резцового) канала.
Пациентке, под местным обезболиванием была проведена энуклеация кисты с помощью небного доступа, в костный дефект ксеногенный остеообразующий материал Bio-oss под коллагеновую мембрану Биоматрикс. Оболочка кисты отправлена на гистологическое исследование, которое подтвердило диагноз.
Фотоотчет работы
Удаление ретенционной кисты нижней губы, местная анестезия
Ретенционная киста нижней губы – доброкачественное образование, образующееся из малой слюнной железы с закупоренным протоком. Может такая киста образоваться и за пределами железы, но содержимое кисты будет таким же, а ее стенки будут состоять из эпителиальной ткани. От чего может возникнуть такая патология и чем она опасна? Малые слюнные железы в большом количестве находятся на слизистой оболочке ротовой полости, в частности, на внутренней стороне нижней губы. При закусывании губы или в результате другой травмы или воспалительного процесса проток железы может закупориться – временно или навсегда. Слюна, вырабатываемая железой, будет накапливаться, образуя кисту с жидким содержимым. Нередко, кроме слюны, киста содержит кровь, проникшую в полость в результате кровоизлияния, вызванного травмой. Временная закупорка происходит в результате отека тканей, и через 10-15 дней киста, вызванная такой закупоркой, рассосется без следа. Если же проток закупорился окончательно (например, в ходе эпителизации травмированного участка губы), такая киста будет увеличиваться в размерах, и сначала она будет просто мешать во время разговора и приема пищи. По мере увеличения она начнет создавать эстетический дискомфорт, содержимое кисты может начать разлагаться, вызывая нагноение, вследствие чего могут появиться боли и дополнительный отек. В некоторых случаях такие кисты периодически прорывают, их содержимое вытекает, однако при зарастании места прорыва жидкость начинает скапливаться снова, и процесс перетекает в хронический, грозящий не только расширением зоны воспаления, но и заражением с дальнейшими осложнениями. Если же прорыв кисты не случается, она может все более увеличиваться в размерах, вследствие чего она все чаще травмируется; внутри нее может начаться процесс перерождения тканей в злокачественные. Особенно велик риск злокачественного перерождения кисты у людей курящих или с наследственной предрасположенностью к онкологическим заболеваниям. Потому если в течение первых 15 дней после первичной травмы новообразовавшаяся киста не рассосалась, врачи чаще всего рекомендуют удалить ее хирургическим путем во избежание дальнейших осложнений. Крайне важно найти грамотного и опытного врача, который на любом этапе развития патологии определит степень опасности кисты и проведет лечение максимально безопасным и эффективным способом.
После первичного опроса и осмотра врач может назначить пациенту УЗИ и зондирование каналов слюнных желез, а также пункцию кисты для получения образца ее содержимого и проведения гистологического исследования. Также может быть назначена сиалография для получения информации о состоянии слюнных желез, о стадии развития кисты (ее также называют мукоцеле) и для выявления или исключения онкологического процесса. Если в результате исследований исключается злокачественная составляющая образования, врач переходит к подготовке к ее удалению. Как и перед любой другой хирургической манипуляцией, перед удалением кисты пациенту необходимо воздержаться от употребления алкоголя; если пациент принимает какие-либо лекарственные препараты, снижающие свертываемость крови, необходимо посоветоваться с врачом, их назначившим, относительно целесообразности их временной отмены. Сама процедура не очень болезненна, потому ее проводят под местным наркозом. Врач может использовать как обычный скальпель, так и лазер, радиочастотный или ультразвуковой метод проведения хирургических манипуляций. Какой именно способ удаления выбрать, врач решает, исходя из состояния кисты, ее расположения, труднодоступности и другой информации. После того, как анестезия начнет действовать, врач оттягивает губу, открывая максимально удобный доступ к кисте. Поскольку зафиксировать губу в удобном положении крайне затруднительно, как правило, ассистент врача придерживает губу во время выполнения всех манипуляций. Далее врач делает несколько надрезов вдоль краев образования таким образом, чтобы можно было полностью отделить оболочку кисты от здоровых тканей. Затем врач полностью удаляет содержимое, промывает образовавшуюся ранку и накладывает швы.
После окончания операции врач дает пациенту необходимые рекомендации относительно ухода за ранкой. Если швы выполнены не из саморассасывающихся нитей, через указанное доктором время пациенту необходимо будет явиться для снятия швов. Нужно понимать, что губы – и их внутренняя часть тоже – являются зоной с большим количеством нервных окончаний. Потому после того, как пройдет действие анестезии, уже после окончания операции, в первое время пациент может испытывать неприятные ощущения в прооперированной зоне. Это естественно, и если пациент будет добросовестно выполнять врачебные предписания относительно ухода за ранкой и ротовой полостью в период реабилитации, уже вскоре он сможет забыть о кисте и полностью вернуться к полноценной здоровой жизни.
В многопрофильной клинике “Медистар” ведут врачебную практику только высококлассные специалисты, опытные и квалифицированные профессионалы своего дела, на счету которых огромное число успешно проведенных операций различной степени сложности. Современное техническое оснащение и собственная лаборатория позволяют пройти весь путь – от диагностики до полного излечения – в пределах нашего медицинского центра, не покидая его в поисках каких-либо процедур или методов диагностики.
