Особенности начального этапа лечения пациентов с тяжелым пародонтитом

Пародонтит

Сахарный диабет

Атеросклероз

2143 26 Августа

ВАЖНО!

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.
Пародонтит: причины появления, симптомы, диагностика и способы лечения.

Пародонтит – хроническое воспалительное заболевание зубочелюстной системы, которое сопровождается постепенным разрушением тканей, окружающих зуб (пародонта), и уменьшением объема костной зубной лунки (альвеолы) и всего альвеолярного гребня. Название «пародонтоз» считается устаревшим, но подразумевает аналогичные пародонтиту процессы.

Чаще всего заболевание имеет хроническое течение, сопровождается появлением отложений на зубах, покраснением и кровоточивостью десен, образованием глубоких пародонтальных карманов и патологической подвижностью зубов.

Постепенно это приводит к потере зубов у взрослого человека и способствует развитию патологических процессов в организме. Осложнениями пародонтита могут быть гайморит, остеомиелит, заболевания сердечно-сосудистой системы.

Причины пародонтита

Пародонтит – это многофакторное заболевание, то есть возникнуть он может по многим причинам. Острый пародонтит (периодонтит) встречается реже хронического и чаще всего является следствием механической или химической травмы зубодесневого соединения. На десне возникает абсцесс (гнойник), который может привести к появлению свища (канала, соединяющего полость абсцесса с внешней средой).

Хронический пародонтит часто развивается вследствие несоблюдения гигиены полости рта, когда повышается активность микроорганизмов ротовой полости.

Мягкие и твердые отложения на зубах представляют собой биопленку, в состав которой входят также болезнетворные бактерии. Их деятельность может приводить к воспалению десен (гингивиту), периодонта (тканей, окружающих корень зуба) и костной ткани альвеолы. Воспалительная реакция приводит к постепенному разрушению связочного аппарата зубов. Шейки зубов оголяются, а зубы постепенно расшатываются и выпадают.

К местным факторам, вызывающим возникновение пародонтита, относится перегрузка пародонта из-за неправильного прикуса вследствие скученности зубов, плохого протезирования или потери группы зубов. Привычка крепко стискивать челюсти, скрежетать зубами также ведет к перегрузке и воспалению пародонта.

Развитие пародонтита может быть вызвано сужением просвета сосудов при сахарном диабете, атеросклерозе, изменением состава слюны, отечностью тканей, возникающих при эндокринных нарушениях.

Кроме того, доказана роль дефицита витаминов в заболеваниях пародонта. Так, гиповитаминоз С приводит к ломкости сосудов, снижению синтеза коллагена, что ослабляет связочный аппарат зубов, общему ослаблению иммунитета.

Классификация пародонтита

В зависимости от клинических симптомов и скорости развития заболевания пародонтит подразделяют на острый и хронический. Острый процесс, сопровождаемый болью и кровоточивостью десны, развивается в течение нескольких дней после физической или химической травмы, чаще всего вскоре после постановки пломбы, коронки или другой ортодонтической конструкции. При отсутствии лечения острый пародонтит может осложниться свищом. Однако в большинстве случаев острый процесс сменяется хроническим, который может продолжаться в течение нескольких лет. При этом период затухания клинических симптомов при провоцирующих факторах сменяется рецидивом.

В большинстве случаев заболевание с самого начала приобретает хроническую форму. Этому способствуют плохая гигиена полости рта и образование на зубах мягких и твердых отложений. Хронический пародонтит начинается постепенно и распространяется на всю поверхность десны, тогда его называют генерализованным.

Если кровоточивость десен наблюдается периодически и вызывается чисткой зубов и приемом жесткой пищи, ставят диагноз пародонтита легкой степени.

При усилении кровоточивости, болей, расшатывания и выпадения зубов отмечается средняя и тяжелая степень генерализованного пародонтита.

Симптомы пародонтита

При остром пародонтите боль, отечность и кровоточивость десны развивается в течение нескольких дней после воздействия травмирующего фактора. Как правило, боль возникает не только при кусании, но и вне жевательной нагрузки. Возможно формирование гнойника в области «причинного» зуба, который прорывается с образованием свища. Если травмирующий фактор не устранить (снять коронку, удалить излишек пломбы), свищ может стать постоянным выходом для гноя, скопившегося в десневом абсцессе.

Симптомы хронического пародонтита развиваются постепенно.

Однако со временем легкая боль при чистке зубов и жевании превращается в привычное явление. Кровоточивость становится постоянной, десны меняют цвет, оголяются шейки зубов. Пародонтальные карманы, которые можно измерить стоматологическим зондом, углубляются. Изо рта появляется неприятный запах, жжение, боли в деснах и в челюстях, усиливающиеся при смыкании зубов. Под припухшими деснами могут формироваться болезненные гнойнички. Прием пищи затрудняется. Постепенно шейки зубов оголяются, происходит рассасывание костных лунок, в которых крепятся зубы, затем зубы расшатываются и легко выпадают.

Диагностика пародонтита

Необходим в первую очередь клинический анализ крови и биохимический анализ крови для оценки обменных процессов (общий белок, белковые фракции, С-реактивный белок, АЛТ, АСТ, ЛДГ, креатинин, электролиты: калий, натрий, хлор, кальций) и мочи для дифференциальной диагностики с воспалительными процессами, вызываемыми заболеваниями крови (лейкоз, агронулоцитоз, апластическая анемия, тромбоцитопеническая пурпура) или при различных болезнях внутренних органов (в том числе эндокринных – сахарного диабета, нарушения функционирования печени и почек и т. д.).

Что такое локализованный пародонтит?

Локализованный, или очаговый, пародонтит — это воспаление тканей пародонта, окружающих зуб. В отличие от генерализованного пародонтита локализованный распространяется локально — поражает только один или несколько соседних зубов. И даже при длительном развитии заболевание не затрагивает «соседей». Болезни подвержены все группы возрастов независимо от пола, но чаще страдают люди в возрасте от 30 до 50 лет и подростки.

Диагностика

Для постановки правильного диагноза врач в первую очередь проводит осмотр полости рта и собирает анамнез: слушает жалобы пациента, выявляет симптомы и время первых признаков заболевания. Затем делает снимки зуба и челюсти с помощью рентгена и компьютерного томографа. Обязательный этап диагностики локализованного пародонтита — анализ крови, мочи и микрофлоры тканей ротовой полости для выявления нарушений в организме и возможных причин патологии.

Заболевание на ранних стадиях успешно поддается лечению, нужно лишь вовремя посетить специалиста. При тяжелой форме степень расшатывания зубов настолько большая, что вылечить можно только ткани десен, а зубы приходится удалять. В этом случае пациенту предлагается имплантация или протезирование.

Профилактические меры

Для предупреждения развития локализованного пародонтита рекомендуются следующие меры:

1. подберите правильную зубную щетку, пасту и ополаскиватели, следите за гигиеной полости рта и используйте зубную нить после приемов пищи;
2. составьте правильное и сбалансированное меню, принимайте витамины;
3. занимайтесь спортом для укрепления иммунитета;
4. проходите профилактический осмотр у стоматолога каждые полгода, а при возникновении симптомов заболевания своевременно обращайтесь к врачу. Не запускайте любые патологии и нарушения в организме;
5. постарайтесь снизить уровень стресса — отвлекайтесь на прогулки, массаж и другой приятный и полезный отдых.

Приведенные меры помогут не допустить развитие не только стоматологических, но и других заболеваний, влияющих на состояние полости рта.

Степень подвижности зубов

При пародонтите постепенно происходит расшатывание зубов. В зависимости от их подвижности выделяют 4 степени заболевания:

• 1 степень, когда зуб смещается не более чем на 1 мм к соседнему зубу, по щечно-язычному и вестибуло-оральному направлению;
• 2 степень, при которой подвижность наблюдается в тех же направлениях, что и при первой степени, но только уже более чем на 1 мм;
• 3 степень. Зубы становятся подвижными в любых направлениях, включая вертикальное;
• 4 степень. Подвижность наблюдается во всех направлениях, причем зуб может вращаться даже вокруг своей оси.

Типы локализованного пародонтита

По степени тяжести:

• локализованный пародонтит легкой степени тяжести характеризуется болью в некоторых зубах при надавливании на десну, иногда кровоточивостью и появлением пародонтальных карманов, но общее самочувствие пациента не изменяется;
• локализованный пародонтит средней степени тяжести определяется по углублению десневых карманов, слабой подвижности зубов, регулярной кровоточивости десен;
• локализованный пародонтит в тяжелой стадии приводит к полному расшатыванию зубов, обнажению корней и нагноению десен, кость настолько разрушена, что проведение имплантации без предварительного наращивания уже невозможно.

По характеру протекания патологии:

• острый локализованный пародонтит развивается быстро и стремительно, с проявлением всех характерных симптомов — заболевание успешно лечится, но без стоматологической помощи переходит в хроническую форму;
• локализованный хронический пародонтит характеризуется моментами обострения и спокойствия, пациенту кажется, что патология отступила, но воспалительный процесс продолжает разрушать ткани и проявляется уже в тяжелой стадии.

Причины локализованного пародонтита

Существуют общие факторы, провоцирующие пародонтит любой формы:

• скученность зубов, неправильный прикус
• инфекционные заболевания полости рта, например стоматит
• запущенный кариес
• курение
• плохая гигиена ротовой полости
• авитаминоз, сахарный диабет и нарушения работы ЖКТ

Причинами локализованного пародонтита, влияющими на развитие именно этого типа заболевания, становятся: механические и химические повреждения зубов и десен, неправильно поставленная пломба, протезы; бруксизм.

Лечение локализованного пародонтита

Для начала пациенту удаляют зубной налет для устранения болезнетворных бактерий в полости рта. Основная терапия ориентирована на заживление тканей пародонта, десен и лечение причины заболевания: прописываются витамины, антисептические препараты, противовоспалительные лекарства и средства для повышения иммунитета. Пациент направляется для обследования к иммунологу, эндокринологу и гастроэнтерологу для назначения сопутствующей терапии.

При легкой и средней стадии патологии выполняются кюретаж — обработка десневых карманов антисептическими средствами и удаление отложений. Зубы шлифуются и стягиваются специальной стоматологической шиной — расшатывание останавливается, а после лечения тканей пародонта зубы снова надежно удерживаются в десне.

Хирургическое вмешательство требуется только при тяжелой форме заболевания, когда глубина пародонтальных карманов больше 5 мм: лишняя ткань иссекается и ушивается. Сильная подвижность зубов с оголением корней не поддается лечению, зубы приходится удалять.

Народные методы без общей медикаментозной терапии и контроля стоматолога — табу. Они могут облегчить состояние пациента, но при лечении даже легкой стадии пародонтита только народными способами заболевание очень скоро перетечет в тяжелую форму.

Однако как дополнение к стоматологическому лечению можно использовать:

• отвары коры дуба и крапивы — от кровоточивости десен;
• пихтовое и облепиховое масло — при сильных жжениях и отеках десневой ткани;
• отвар мяты, календулы, фиалки — от запаха изо рта.

Острый пародонтит

Данная фаза заболевания развивается либо при обострении хронического пародонтита, либо при проникновении в зубодёсенные карманы инфекции в результате травм. Зубы и дёсны травмируются в результате ударов и ушибов, при непрофессиональном стоматологическом вмешательстве. Отдельного внимания при рассмотрении травмирующих факторов заслуживает бруксизм — заболевание, при котором происходит непроизвольное скрежетание зубов друг о друга. Учёными из Университета Окаямы было проведено исследование, согласно которому у большинства из наблюдаемых пациентов была выявлена различная степень тяжести пародонтита.

Различают два основных подвида острого пародонтита: негнойная и гнойная формы. В первом случае происходит обширное поражение пародонта, характеризующееся сильной припухлостью дёсен, явно выраженными болевыми ощущениями, значительным увеличением промежутков между зубами и дёснами, прогрессирующим разрушением соединительной ткани, оголением зубов и кровоточивостью. Гнойная форма отличается образованием свищей и фурункулов, из которых при надавливании выделяется вязкая жидкость серовато-белого цвета, имеющая характерный неприятный запах. Локализуется на определённом участке ротовой полости, не затрагивая всю десну.

Острый пародонтит особенно опасен при беременности. Гормональные изменения в теле женщины провоцируют осложнение протекания заболевания. Гной и бактерии при попадании в кровеносную систему могут вызвать интоксикацию плода. Это может привести к появлению у ребёнка врождённых заболеваний или выкидышу.

Острый пародонтит, как и хронический, может развиваться на фоне поражения организма вирусами. Возникая внезапно, он лишает человека возможности эффективно проводить чистку зубов. Если как можно раньше не обратиться в стоматологическую клинику, существует риск значительного повышения температуры тела и отравления организма токсинами.

Часто острая форма пародонтита требует проведения хирургического вмешательства. Это может быть удаление участка десны при помощи лазера или скальпеля при местном обезболивании (гингивэктомия), рассечение десны и прочищение корня зуба, вскрытие фурункулов и удаление гноя при помощи дренажной трубки.

Методы лечения

Схема и эффективность лечения зависят от запущенности патологического процесса. Сначала предпринимают меры по улучшению состояния самих десен. Для этого проводится местная терапия, которая включает:

• кюретаж или ультразвуковую чистку зубов. Процедура необходимо для удаления зубного камня – над- и поддесневого. При помощи ультразвука также удается отполировать зубную эмаль, что помогает предотвратить появление камня в будущем;
• применение местных антибактериальных препаратов. Они представлены различными гелями, которые помогают подавить развитие бактерий в пародонтальных карманах. Примеры подобных препаратов: Апидент Актив, Метрогил Дент, Адепта;
• применение обезболивающих гелей, таких как Камистад, Мундизал. Они помогают избавиться от болезненности десен;
• полоскание рта и промывание пародонтальных карманов антисептическими растворами, такими как Хлоргексидин и Мирамистин;
• применение специальных зубных паст с противовоспалительными свойствами. Они дополняют основное лечение, назначенном врачом. Специалисты часто рекомендуют такие пасты, как Пародонтакс, Сплат Актив, Элмекс Сенситив, Асепта.

Местная противовоспалительная терапия длится на протяжении не менее 10 дней. Обработку проводят два раза в день: утром и вечером. Параллельно с удалением зубных камней проводят лечение кариеса и удаление нежизнеспособных зубов. Еще на этапе составления плана терапии может быть принято решение о необходимости протезирования. В таком случае врачи проводят подготовку к этому процессу, включая депульпирование зубов.

Санация пародонтальных карманов может проводиться и при помощи лазерного лечения. Лазер направляют вглубь десны, что позволяет уничтожить патогенные микроорганизмы, предотвратить кровотечение и стерилизовать ротовую полость. Также подобная методика стимулирует восстановительные процессы.

В схему общеукрепляющего лечения также включают различные виды физиотерапии:

• бальнеотерапию,
• светолечение,
• пелоидотерапию,
• массаж десен,
• УВЧ-терапию,
• дарсонвализацию,
• электрофорез,
• диатермокоагуляцию.