Выбор нестероидного противовоспалительного препарата для симптоматической терапии ревматических заболеваний: фокус на нимесулид

Для купирования острой боли и устранения симптомов воспаления часто используются нестероидные противовоспалительные препараты. Нимесил и его аналоги не являются препаратами первой линии и рекомендованы к назначению только при неэффективности более слабых лекарств (парацетамола, диклофенака, ибупрофена).

Согласно официальной инструкции, Нимесил является рецептурным лекарством. Среди показаний к применению – умеренный и сильный болевой синдром различного происхождения (воспалительного, неврогенного, травматического, послеоперационного), гипертермия с ознобом, миалгия, дисменорея.

Нимесил продается в виде быстрорастворимого гранулированного порошка, который перед применением нужно растворить в 150 мл чистой воды для получения орального раствора. Такая форма выпуска обеспечивает максимально быстрый терапевтический эффект. Каждое саше содержит 100 мг нимесулида – НПВС, которое снижает синтез таких медиаторов воспаления как простагландины, лейкотриены, арахидоновая кислота. Благодаря этому удается добиться устранения боли и снижению температуры тела.

Данный порошок запрещено использовать при наличии таких сопутствующих заболеваний как острый и хронический гастрит, дуоденит, язва ДПК и желудка, неспецифический язвенный колит, аспириновая астма, нарушения свертываемости крови, тяжелая печеночная, печеночная и сердечная недостаточность.

В официальной инструкции Нимесила, предоставленной производителем, указано, что фебрильная температура и признаки гриппа являются противопоказанием к назначению данного лекарственного средства. Ограничение по возрасту – 12 лет. Наиболее частая схема лечения – по 1 пакетику при необходимости.

Стоимость Нимесила и его аналогов

Нимесил является импортным препаратом, он производится несколькими фармацевтическими компаниями – Лабораториос Менарини (Италия) и Файн Фудс&Фармасьютикал (Испания). Это один из первых препаратов на основе нимесулида, зарегистрированный в Европе. На данный момент в продаже появилось большое количество дженериков, которые оказывают такое же клиническое действие, но имеют более низкую стоимость.

Аналогичные средства

Врач может назначить какое-нибудь другое средство, которое подействует примерно так же, как и «Нимесил». Состав в этом случае тоже будет похожим на это лекарство. Специалист может назначить аналог и при аллергии больного на тот или иной компонент данного препарата. Но обычно такой, чтобы не вызывал некоторой «побочки». Главные аналоги «Нимесила» таковы:

• «Кокстрал»;
• «Нимесулид»;
• «Ремисид»;
• «Найз»;
• «Апонил»;
• «Нимика»;
• «Нимулид»;
• «Нимегезик»;
• «Нимид».

«Нимид»

Дешевые аналоги Нимесила в таблетках

Благодаря особой форме выпуска, Нимесил оказывает максимально быстрый обезболивающий эффект. В тех случаях, когда отсутствует возможность приготовить раствор (например, в дороге), более удобно использовать аналогичные препараты в таблетках. Они стоят немного дешевле оригинального препарата, но также эффективны.

Нимулид

Препарат индийского производства, выпускается компанией Панацея Биотек. Наиболее часто используется для лечения воспалительных заболеваний опорно-двигательного аппарата (миозиты, артриты, артрозы), помогает быстро устранить боль различного происхождения, в том числе после оперативных вмешательств и перенесенных травм. Особенностью является наличие не только таблеток для перорального приема, но и сублингвальной формы, которая предназначена для рассасывания в ротовой полости. Для детей старше 6 лет используется Нимулид в форме суспензии. Максимальная суточная доза для взрослых – 200 мг, то есть 2 таблетки, для детей ее рассчитывают индивидуально исходя из формулы 5мг/кг веса. Продолжительность действия препарата – 5-6 часов.

Относится к препаратам второй линии, так как помимо хорошего анальгезирующего эффекта может вызывать побочные реакции, оказывает токсическое влияние на печень, может спровоцировать кровотечение или гипертонический криз.

Апонил

Таблетки, зарегистрированные в нашей стране как противоревматическое и нестероидное противовоспалительное средство. Выпускаются европейской компанией Мекодеми ЛТД (Кипр) в форме таблеток с единой дозировкой – 0,1 г нимесулида. Каждая картонная упаковка содержит 2 пластиковых ячеистых блистера по 10 таблеток. В качестве вспомогательных компонентов в производстве Апонила используют моногидрат лактозы, натрия докузат, растительное масло (пальмовое или кокосовое) гидрогенизированное, кукурузный и картофельный крахмал, микроцеллюлозу. Согласно рекомендациям профильных ассоциаций по ступенчатой терапии боли, Апонил используется для купированного острого болевого синдрома при неэффективности других анальгетиков. Это лекарственное средство помогает быстро устранить миалгию, артралгию, головную и зубную боль.

Препарат нельзя использовать детям, беременным и кормящим. Среди противопоказаний – алкоголизм, аспириновая астма, нарушение дезинтоксикационной функции печени, хроническая болезнь почек, обострение воспалительных и язвенных заболеваний желудочно-кишечного тракта.

Статья в тему: Можно принимать одновременно препараты Пирацетам и Кавинтон и какой из них лучше?

Наиболее часто препарат используют симптоматически, однако при потребности в длительном обезболивании назначают по 1 таблетке 2 раза в день после приема пищи. Продолжительность курса лечения определяется индивидуально с учетом показаний.

Нимика

Ненаркотический анальгетик, обладающий противовоспалительными и болеутоляющими свойствами. Показан при зубной боли, люмбалгии, невритах, травмах. Может использоваться с целью обезболивания хирургических манипуляций в стоматологии, а также после оперативных вмешательств.

Производится в Индии фармацевтической компанией Ипка в таблетированной форме с дозировкой 0,05 и 0,1 мг нимесулида. Согласно инструкции, перед приемом необходимо растворить 1 или 2 таблетки в ложке воды. Взрослым Нимику назначают 2 раза в сутки по 100 мг. Для детей используют оральную суспензию (10мг нимесулида в 1 мл), разовая доза рассчитывается с учетом веса и возраста, в среднем составляет 2мг/кг.

Противопоказания: аллергия на ацетилсалициловую кислоту и другие НПВС, повышенная кровоточивость, острая сердечная недостаточность, почечная и печеночная недостаточность.

Нимесулид-Тева

Современный анальгетик, который по химической структуре является сульфонанилидом. Тормозит синтез простагландинов, арахидоновой кислоты, лейкотриенов, благодаря чему устраняется такие признаки воспаления как боль, отек, повышение температуры. Быстро нормализует самочувствие при инфекционно-воспалительных заболеваниях, которые сопровождаются интоксикацией и лихорадкой, а также устраняет неврогенные и травматические боли.

Нимесулид-Тева влияет на фармакодинамические свойства большого количества препаратов, поэтому не рекомендован к рутинному использованию. Препарат запрещено назначать беременным и кормящим, детям до 12 лет. Для устранения боли или гипертермии в большинстве случаев достаточно однократного приема таблетки.

Нимесан

Производится в Индии компанией Шрея. В продаже доступны упаковки по 20 таблеток в дозировке 100 мг. В качестве вспомогательных веществ в производстве используются очищенная микроцеллюлоза, картофельный крахмал, стеарат натрия, лактоза. Таблетки Нимесан быстро всасываются из желудочно-кишечного тракта, эффект заметен через 15-20 минут после приема и сохраняется до 6 часов. Показания к назначению: сильный болевой синдром, который не удается купировать другими НПВС.

Нимесан не рекомендуется применять для длительного лечения. При превышении дозировки, а также частом использовании этого лекарства могут возникать нежелательные реакции – головокружения, нарушения сна, тошнота, рвота, расстройство стула, боль в животе. Препарат гепатотоксичен, при печеночной недостаточности необходима коррекция дозы. Ограничение по возрасту – 12 лет.

При беременности и лактации прием Нимесана может оказывать негативные влияния на плод и ребенка, поэтому стоит отдать предпочтение более безопасным препаратам.

Допускается ли принимать препарат беременным женщинам?

«Нимесил» является средством, относящимся к классу НПВП и стопорящим выработку простагландинов. Это значит, что он может навредить плоду или его матери. Также препарат может оказаться причиной того, что артериальный проток будет перекрыт раньше времени. Еще из-за него порой развиваются следующие патологии:

• гипертензия в легочной артерии;
• почечная дисфункция, вследствие которой не исключено появление почечной недостаточности, отягощенной олигодирамнией;
• кровотечения;
• ослабление маточной контрактильности;
• периферические отеки.

Беременным женщинам следует воздержаться от использования «Нимесила»

Итак, ясно: средство абсолютно несовместимо со здоровой беременностью. Противопоказанием является и лактация.

Недорогие заменители Нимесила в порошке

При необходимости быстро устранить боль или лихорадку, рационально использовать препарат в порошке. Это обеспечивает высокую биодоступность лекарственного вещества и максимально быстрый клинический эффект. Саше, содержащие разовую дозу, можно приобрести в аптеках поштучно.

Найз

Относится к группе нестероидных противовоспалительных средств. Активный действующий компонент – нимесулид. По химическим свойствам является сульфонанилидом, а механизм связан с блокировкой рецепторов циклооксигеназы 2 типа. Показан для лечения люмбаго, подагрических приступов, артритов различной этиологии. Препарат имеет достаточно большое количество побочных эффектов, что связано с высокой гепатотоксичностью, поэтому не рекомендуется в рутинной практике и является терапией второй линии.

Выпускается фармацевтической фирмой Д-р Реддис, Индия. Особенностью является наличие нескольких форм выпуска:

• Пакетики с гранулированным порошком для приготовления раствора, 2г;
• Кишечнорастворимые таблетки;
• Оральная суспензия.

Препарат можно использовать детям старше 7 лет при строгом соблюдении инструкции и постоянном наблюдении врача.

Немулекс

Препарат расфасовывается в Российской Федерации компанией Сотекс ФармФирма, которая и проводит контроль перед продажей. Сырье на основе нимесулида производится в Румынии на заводе Ромфарм Компани.

Форма выпуска – сухой порошок в виде гранул. После растворения в воде образуется однородная суспензия с приятным апельсиновым вкусом и запахом. Препарат используют в качестве симптоматической терапии заболеваний, которые сопровождаются выраженным болевым синдромом – остеохондроз, артрозы и артриты, бурситы, миалгии, зубная и головная боль, корешковый синдром. Использовать препарат во время беременности и кормления грудью запрещено.

Среди возможных побочных реакций – аллергия, крапивница, головокружение, сонливость, подавленное эмоциональное состояние, тошнота, боль в животе.

Статья в тему: От чего помогает препарат Новалгин и его инструкция по применению

Нимид

Обезболивающее лекарственное средство на основе нимесулида, которое выпускается в саше, содержащих по 2 г быстрорастворимого порошка. Относится к ненаркотическим анальгетикам категории В, продается по рецепту врача.

Рекомендуется в качестве противовоспалительного и анальгезирующего средства второй линии. Эффективно устраняет боль любой этиологии, позволяет уменьшить признаки воспаления при инфекции или травме.

Выпускается в Индии фармфирмой Кусум в нескольких лекарственных формах, которые можно комбинировать для достижения максимального эффекта:

• порошок для суспензии;
• таблетки;
• гель для наружного использования.

Когда назначается препарат?

Врачи назначают данный медикамент, когда пациент чувствует острые боли. Показания следующие:

• боли, вызванные травмами;
• тендинит;
• боли от месячных (у женщин);
• боли в зубах;
• остеоартроз, остеохондроз;
• миалгии;
• бурсит;
• артрит;
• ревматоидный артрит;
• артралгии.

Препарат назначают при болях, вызванных как болезнями позвоночника, так и патологиями внутренних органов

Довольно долго данное лекарство назначалось от обычных простуд и других патологий, повышающих температуру тела. Однако теперь это сомнительное показание: «Нимесил» сейчас назначают, лишь если не помогает больше ни одно из остальных НПВС. Особенно часто его используют при болях в спине, вызванных патологиями локомоторной системы, в частности — остеохондрозом.

Аналоги с минимумом побочных эффектов

При выборе НПВС нужно учитывать большое количество факторов – выраженность патологических симптомов, возраст, наличие сопутствующих заболеваний. Препаратов без побочных действий не существует, поэтому очень важно следовать инструкции, выбирать наиболее безопасные лекарства и использовать минимальные эффективные дозы. Заменить Нимесил можно безрецептурными анальгетиками, которые имеют меньше нежелательных эффектов и противопоказаний.

Ибупрофен

Международное непатентованное название сходно с активным действующим компонентом – Ibuprofenum. По химической структуре является производным пропионовой кислоты, которая оказывает блокирующее действие на фермент ЦОГ и снижает выработку медиаторов воспаления. Препарат также способствует устранению лихорадки и озноба. Может использоваться во время беременности и лактации по назначению врача. Разработаны специальные формы ибупрофена в виде сиропа и суспензии, что позволяет назначать его детям после 3 месяцев.

Наиболее популярны таблетки таких производителей:

• Дарница, Украина;
• Борисовский ЗМП, Беларусь;
• Борщаговский ХФЗ, Украина;
• Акрихин, Российская Федерация;
• Хемофарм, Сербия;
• Татхимфармпрепараты, Россия.

Таблетки содержат по 100, 200 или 400 мг ибупрофена. Препарат можно использовать в течение 2-3 недель. Схема приема – по 1 таблетке 2-раза в сутки в зависимости от клинической ситуации.

Налгезин

Современный анальгетик-антипиретик, содержащий в своем составе 275 мг напроксена в форме натриевой соли. Механизм действия связан с угнетением активности ферментов, принимающих участие в синтезе медиаторов воспаления (простагландинов и лейкотриенов). Также этому лекарству присущи антитромботические свойства. Препарат обладает высокой биодоступностью и хорошо переносится большинством пациентов.

Согласно инструкции, Напроксен показан для лечения радикулита, ишалгии, корешковых невралгий, при головной, мышечной, суставной и менструальной боли.

Противопоказания:

• беременность и лактация;
• острые воспалительные заболевания ЖКТ (гастрит, дуоденит, язвенная болезнь);
• непереносимость одного из компонентов;
• нарушения свертываемости крови.

Нежелательные эффекты при приеме Налгезина связаны с индивидуальными особенностями организма или неправильно подобранной дозировкой. Они могут проявляться чувством сонливости и подавленности, дискомфортом в брюшной полости, головокружением.

Препарат выпускается в Словении компанией КРКА. Для приобретения таблеток Налгезин не требуется рецепт.

Кетонал

Основное действующее вещество – кетопрофен. Является представителем последнего поколения НПВС. Помимо блокировки действия ЦОГ всех типов, обладает способностью угнетать фермент липооксигеназу. В результате этого снижается концентрация брадикинина, простагландина и других медиаторов воспаления.

Показания к назначению:

• гипертермия;
• инфекционно-воспалительные заболевания различной локализации;
• острая и хроническая боль.

Препарат противопоказан при непереносимости аспирина, бронхиальной астме, язвенной болезни желудка и ДПК, повышенной кровоточивости.

Кетонал выпускается в капсулах и таблетках по 25, 150 и 200 мг. Наличие инъекционной формы и разнообразие дозировок позволяет подобать минимальную эффективную дозу, способ и кратность использования препарата. Кетонал может использоваться как в качестве симптоматической терапии однократно, так и курсом в 2-3 недели. Производитель – Лек ДД, Словения.

Каким образом «Нимесил» взаимодействует с остальными медикаментами?

Фармакодинамика

Если использовать «Нимесил» с глюкокортикостероидами, можно получить желудочно-кишечную язву/кровотечение.

Совмещая его с антитромбоцитарными лекарствами и SSRIs, скажем, флуоксетином, можно повысить вероятность кровотечения в ЖКТ.

Действие антикоагулянтов, вроде варфарина, в результате приема НПВП может стать сильнее. Но возрастание вероятности кровотечения делает это сочетание куда менее полезным. Тем, у кого обнаружены серьезные проблемы с коагуляцией такое тем более противопоказано. При невозможности обойтись без этого сочетания, следует тщательно следить за тем, насколько хорошо свертывается кровь.

Взаимодействие с диуретиками

«Нимесил», как и любое другое средство группы НПВП может делать эффект от диуретиков слабее. Если пациент ничем дополнительным не болеет, нимесулид у него на какое-то время замедляет выведение натрия из-за эффекта фуросемида, несколько меньше — выведение калия, да и вообще результата использования диуретика. Если же одновременно использовать препарат нимесулида и фуросемид, в результате на 1/5 уменьшается площадь под кривой «концентрация-время», а также уменьшается кумулятивная экскрекция фуросемида без искажения почечного клиренса этого же препарата. Так что если обнаружены патологии почек/сердца, это сочетание следует использовать крайне осторожно.

Стоит быть осторожным с сочетанием «Нимесила» и диуретиков

Ингибиторы АПФ и антагонисты рецепторов ангиотензина-2 в сочетании с «Нимесилом»

Если использовать эти два типа лекарств вместе со средствами НПВП, не исключено, что действие первых окажется слабее. Если присутствует хотя бы слабая почечная недостаточность, подобное порой портит функционирование почек и провоцирует их острую недостаточность. Та уже необратима. Все это необходимо учитывать, если человек использует «Нимесил» с ингибиторами АПФ либо с антагонистами рецепторов ангиотензина-2. Так что от специалиста требуется большая осторожность, если он назначает такое сочетание медикаментов. Тем более, если пациент достиг преклонного возраста. Больному необходимо пить много воды, а работу его почек на всем протяжении такой терапии надо держать под очень чутким контролем.

Как «Нимесил» фармакокинетически взаимодействует с остальными медикаментами?

О НПВП известно, что они ослабляют выведение лития из человеческого организма, тем самым повышая его токсичность и уровень в крови. Назначая нимесулид тому, кто, принимает препараты лития, врач обязан следить за тем, сколько лития скапливается в крови больного.

Не выявлено значительных проблем, вызываемых сочетанием «Нимесила» с каким-либо из следующих препаратов:

• глибенкламид;
• дигоксин;
• циметидин;
• антацидные средства.

С некоторыми препаратами «Нимесил» сочетается без проблем

Назначая пациенту прием нимесулида с временным промежутком между ним и метотрексатом, составляющим меньше суток, врач должен быть осторожен: это может увеличить уровень метотрексата в крови, да и вред от него тоже.

Из-за воздействия на простагландины почек, нимесулид и другие ингибиторы этого вещества порой усиливают нефротоксичность циклоспоринов.

Как прочие медикаменты взаимодействуют с нимесулидом?

Если верить исследованиям, нимесулид из зон связывания вытесняют следующие медикаменты:

• толбутамид;
• салициловая кислота;
• вальпроевая кислота.

Хотя в плазме крови это обнаружили, при клиническом использовании ничего подобного не было.

Отзывы врачей и пациентов

1. Андрей Викторович, стоматолог: «После вскрытия флюса и удаления зуба всегда, помимо антибиотика, рекомендую своим пациентам принять Нимесил. После окончания действия анестезии он хорошо устраняет неприятные ощущения и отечность десен».
2. Марина: «После прижигания эрозии шейки матки появилась ужасная боль внизу живота. Врач посоветовала выпить пакетик порошка Найз, а затем пропить несколько дней эти таблетки. Помогло очень быстро и хорошо».
3. Степан: «Раньше при первых симптомах простуды и гриппа пил Нимид в порошке, но потом начались проблемы с печенью, пришлось выбрать более щадящий препарат. Перешел на обычный ибупрофен в капсулах отечественного производства. Снимает температуру также быстро, а стоит намного дешевле».

При выборе быстродействующего анальгетика стоит обратить внимание на препарат Нимесил, однако, при его использовании необходимо ознакомиться с противопоказаниями. Этот порошок может быть заменен на более безопасные лекарственные средства, поэтому нужно оценить и сопоставить риски с предполагаемой пользой от его применения.

Нюансы использования данного лекарства

Если прочитать инструкцию к «Нимесилу», можно узнать, как минимизировать вероятность возникновения побочных эффектов от препарата. Здесь достаточно просто следовать некоторым правилам применения:

• принимая средство после еды, можно уменьшить вероятность получить патологию ЖКТ;
• пока не закончится курс, нельзя пить ни капли спиртного;
• лучше всего использовать ровно столько препарата, чтобы помог, но не более. К примеру, простыв, можно употреблять дважды в день всего по паре пакетиков вместо трех, рекомендуемых при гриппе и его симптомах;
• когда симптомы будут уменьшены, а воспаление, температура и боли сняты, «Нимесил» необходимо перестать использовать;
• возможное повышение температуры тела во время курса «Нимесила» представляет собой знак того, что активный компонент лекарства пациенту не подходит, и следует немедленно прервать применение данного средства.

Видео — Как правильно разводить «Нимесил»?