Методы укрепления зубной эмали у детей в стоматологии

Принцип действия

Ежедневно образующийся зубной налет содержит в себе огромное количество бактерий. Выделяя кислоты различного состава, бактерии разрушают эмаль, как бы растворяя находящиеся в ней молекулы кальция, и тем самым лишают ее защитных свойств. Соединения, входящие в комплекс «РемарсГель», обладают свойством постепенно проникать в эмаль зубов и замещать утраченный кальций. «РемарсГель» фактически «ремонтирует» потерявший свои силы участок зубной эмали, укрепляет ее и помогает восстановлению естественной защиты зуба.

В процессе чистки зубов «RemarsGel» нитрат кальция из тубы №1 смешивается с гидрофосфатом аммония из тубы №2. В результате безопасной химической реакции, на поверхности зубов образуется кристалл брушита, близкий по составу к основному компоненту эмали зуба (кристалл гидроксиаппатита). За счет своего небольшого размера, кристалл брушита глубоко проникает в ткани зуба, восстанавливает поврежденную кариесом эмаль, закрывает микротрещины и быстро снимает чувствительность зубов (даже после профессионального отбеливания). После курса применения «РемарсГеля» эмаль становится гладкой и блестящей, появляется ощущение гладкости поверхности зубов, как после полировки.

Причины деминерализации зубов

Зубная эмаль разрушается по ряду причин. Чаще всего нарушение минерального состава бывает спровоцировано такими факторами:

1. Чрезмерное потребление сахара и сладостей;
2. Злоупотребление алкоголем, пристрастие к кофе и чаю;
3. Несоблюдение режима правильного питания;
4. Употребление в пищу нефильтрованной или низкокачественной воды;
5. Недостаток витаминов в организме;
6. Постоянные стрессы.

Перечисленные факторы меняют ph слюны, что и провоцирует деминерализацию. Не секрет, что именно слюна является основным источником минеральных веществ для зубной эмали. Поэтому любой дисбаланс этой среды приводит к негативным последствиям. Нехватка кальция, фтора и других питательных веществ проявляется белыми пятнами на эмали. Это первый признак деминерализации.

Основные рекомендации

Обязательно применять «РемарсГель» 1-2 раза в день. И лечение и профилактика должны быть строго ежедневными! «РемарсГель» можно использовать как дома, так и для проведения лечения в стоматологической клинике.

Курс лечения эмали зубов состоит из 20-28 процедур. При видимых повреждениях зубов «РемарсГель» нужно использовать каждый день до восстановления эмали, а затем – в качестве закрепления действия комплекса 1-2 раза в неделю.

Для профилактического воздействия достаточно 10-14 процедур. Профилактический курс «РемарсГель» рекомендуется проводить 3 раза в год.

Профилактика деминерализации

Для профилактики деминерализации в домашних условиях, в первую очередь следует позаботиться о правильном питании. В рацион следует включить продукты, богатые фтором, кальцием и другими веществами, полезными для зубной эмали. Сюда относятся:

• Бобовые культуры;
• Зелёные овощи;
• Молоко и молочная продукция;
• Орехи.

Помимо этого, рекомендуется снизить потребление или полностью исключить из рациона чай, кофе, газированные напитки, сахар.

Курс домашней ремтерапии предусматривает использование специальных средств, направленных на восстановление минерального состава зубной эмали. Этот эффект помогут обеспечить гели для ремтерапии. Например, для этих целей хорошо подходят:

• GC Tooth Mousse;
• Dental Resources (USA);
• R. O. C. S. Medicals Minerals.

Чтобы добиться максимального эффекта, перечисленными гелями лучше наполнять каппы. Так состав не контактирует со слюной и максимально плотно прилегает к эмали. Каппы лучше изготавливать на заказ, чтобы они точно повторяли анатомическое строение зубов.

Не стоит забывать и о правильном уходе за ротовой полостью. В этом случае будут незаменимы ирригаторы. Это эффективные инструменты, которые удаляют частички пищи в результате направленной подачи струи воды. В результате снижается механическое воздействие на зубную эмаль, поэтому пользоваться ирригаторами могут даже люди с гиперчувствительными зубами.

При этом не стоит забывать о том, что средства профилактического ухода при деминерализации зубов должен подбирать лечащий врач. Также к стоматологу нужно обращаться при любых дискомфортных ощущениях, проявляющихся при проведении ремтерапии зубной эмали.

Автор статьи

Клиническое исследование

РемарсГель – средство, которое обладает уникальной способностью восстанавливать поврежденную или ослабленную, готовую к повреждениям эмаль зубов, первоначально имело название Ремогель. Исследования данного препарата проходили на кафедре детской терапевтической стоматологии Московского государственного медико-стоматологического университета. Целью испытания являлось определения соответствия геля «Ремогель» возможности и целесообразности его использования в стоматологических учреждениях РФ.

В ходе испытания была выявлена простота и доступность методики применения геля, установлено выраженное реминерализующее действие геля на очаги деминерализации при кариесе. Исследование показало, «Ремогель» успешно прошел медицинские испытания и может быть рекомендован к широкому применению в медицинской практике.

Диссертация доктора медицинских наук Волкова Евгения Алексеевича:

«Патологические изменения в твердых тканях зубов нередко начинаются с очаговой деминерализации, приводящей к кариесу зубов и его осложнениям, а также к некариозным поражениям, сопровождающимся обнажением дентина и гиперестезией. Поэтому минерализация эмали и дентина, устранение очаговой деминерализации и гиперестезии зубов, являются мерой профилактики более тяжелых патологических процессов… Новое поколение отечественных стоматологических материалов и новые методы минерализующей терапии патологии твердых тканей зубов материалом «БВ» (для клинического применения – прим. «Геком») и комплектом гелей «Ремогель» (ныне «РемарсГель» – прим. «Геком») внедрены в практическое здравоохранение на уровне отрасли (внесены в Госреестр).»

Особенности процедуры

Фторирование (реминерализация) – один из наиболее распространенных методов укрепления зубов и отличная альтернатива некогда востребованной процедуре серебрения. Она позволяет предотвратить возникновение кариеса у детей любого возраста. Фторирование актуально, как для постоянных, так и для молочных зубов. Оно повышает сопротивляемость эмали кариесогенным факторам и предотвращает развитие серьезных стоматологических патологий. Процедуру врачи рекомендуют проводить детям, начиная с 5-летнего возраста. Ее назначают в период роста молочных зубов, во время смены прикуса и при гиперчувствительности эмали.

Виды и назначение

Воспаление десен — широко распространенная проблема. Причин его много, а результаты всегда одинаковы: они краснеют и кровоточат, изо рта идет неприятный запах. Пародонтологи практикуют комплексное лечение: антибактериальные лекарства для приема внутрь, физиолечение и местная терапия.

Для местного терапевтического воздействия используют антисептики и анальгетики в порошках и растворах для полоскания, но более удобны мази и гели, действующие направленно, эффективно и длительно. Они быстро впитываются, поэтому активно влияют на пораженные ткани, сокращают сроки заживления и облегчают состояние больного. Особенностью их является почти полное отсутствие противопоказаний, кроме индивидуальной непереносимости и минимум побочных реакций по сравнению с другими лекарственными формами.

Все подобные препараты, намазываемые и втираемые в полости рта, принято классифицировать на группы, различающиеся по основе, связывающей активные компоненты:

• гели водорастворимы, они легкие и обладают хорошей впитываемостью, поэтому активные компоненты сразу же поступают к больному органу в полном объеме, к тому же, образующаяся на поверхности пленка работает как дополнительная защита слизистой:
• мази маслянистые, отличаются плотной и тяжелой консистенцией, которая плохо впитывается и смывается слюной.

Только врач сможет подобрать нужный вид лекарства, исходя из клиники заболевания и учитывая индивидуальные особенности пациента.

Лучшие средства для реминерализации зубов –

Все средства для реминерализации можно разделить на несколько групп:

• гели и лаки с высокой концентрацией фтора,
• источники кальция и фосфатов,
• комбинированные средства, где источники кальция и фосфатов совмещены с фторидами.

Препараты с высокими концентрациями фторидов могут применяться только стоматологом. Эффективность фторидов для реминерализации зубов не нужно недооценивать, и их эффективность заключается не только в повышении резистентности эмали к воздействию кислот (за счет фторирования кристаллов апатита эмали). Фториды обладают многогранным действием, например, они усиливают фазовые превращения минеральных веществ, ускоряя реминерализацию эмали ионами кальция и фосфатов, содержащимися в слюне или в составе стоматологического препарата.

Кроме того, при обработке зубов высокими концентрациями фторидов – на эмали зубов образуется так называемый «жертвенный слой», состоящий из глобул фторида кальция (24stoma.ru). В дальнейшем под воздействием кислотных атак этот слой медленно растворяется (с высвобождением активных ионов кальция и фтора), что активирует процесс реминерализации эмали. Некоторые авторы не относят «фторирование зубов» – к настоящей «реминерализации», но как мы видим – совершенно напрасно. Использовать фториды для реминерализации – это лучший выбор, если вам необходимо защитить зубы от кариеса.

Но с другой стороны, если речь идет о лечении начальной формы кариеса (в стадии белого пятна), а также о необходимости укрепить изначально маломинерализованную эмаль (молочных или недавно прорезавшихся постоянных детских зубов) – в этом случае фториды не будут оптимальным выбором. В данном случае потребности эмали заключаются прежде всего в кальции и фосфатах, а не фторидах. И в этом случае для реминерализации мы будем использовать источники кальция и фосфатов (например, Тус мусс гель) – курсом 25-30 дней. Провести такой курс можно самостоятельно в домашних условиях, и это совсем не сложно. Подробности ниже.

Фтористый лак «MI VARNISH» (Ми Варниш) –

Препарат «MI Varnish» выпускает компания GC, и это отличное профессиональное средство для реминерализации зубов, предназначенное для применения в условиях стоматологического кабинета. Препарат содержит 5% фторид натрия и комплекс Recaldent® (под этим названием скрывается CPP-ACP, а именно «аморфный фосфат кальция, связанный с фосфопептидами казеина»). CPP-ACP является одним из самых эффективных соединений кальция и фосфатов, предназначенных для реминерализации зубов.

Лак «MI Varnish» –

Исследования показывают, что добавление CPP-ACP к 5% фториду натрия – обеспечивает в 4 раза более интенсивное включение фторапатита в зубную эмаль (в сравнении с использованием лака только с 5% фторидом натрия). Препарат рекомендован для реминерализации тканей зубов для профилактики кариеса и при гиперчувствительности зубов. Препарат можно наносить только однократно (1 раз в 3-6 месяцев) – в качестве периодической профилактики кариеса зубов. Либо можно использовать короткий курс из 2-3 процедур (с промежутком в несколько дней) – когда нам необходима интенсивная реминерализация, например, при повышенной чувствительности зубов или декомпенсированной форме кариозного процесса.

Препарат «Clinpro White Varnish» –

Лак «Clinpro White Varnish» выпускается известной американской , а содержит он – комбинацию защищенного трикальцийфосфата и 5% фторида натрия. Трикальцийфосфат является источником активных ионов кальция и фосфатов (также как и CPP-ACP в препарате выше). Нанесение лака приводит к формированию на зубах тонкого слоя, из которой ионы кальция и фтора, фосфаты – будут проникать в зубную эмаль в течение 24 часов, интенсивно реминерализуя ее.

Средство для реминерализации «Clinpro White Varnish» –

Стоимость обработки составит от 2600 рублей за обе челюсти. В зависимости от состояния зубов и качества гигиены полости рта – может быть рекомендована либо однократная процедура каждые 3-6 месяцев, либо, если необходима интенсивная реминерализация – курс из 2-3 процедур с промежутком в несколько дней. Это очень хороший препарат, но нужно сказать, что если сравнивать разные соединения (источники кальция и фосфатов) между собой, то на наш взгляд CPP-ACP будет чуть-чуть более предпочтителен, чем трикальцийфосфат. Именно поэтому мы поставили фтористый лак «Clinpro White Varnish» только на 2-ое место.

Фтористый лак «Colgate Duraphat» –

Фтористый лак Colgate Duraphat содержит 5% фторида натрия, что соответствует содержанию 22 600 ppm активных фторид-ионов. Это прекрасное средство именно для профилактики кариеса зубов, если вы будете проводить повторные процедуры 1 раз в 3-6 месяцев (частота зависит только от качества вашей гигиены полости рта, и того – потребляете ли вы углеводы между приемами пищи). Единственное ограничение – он не будет особо эффективен у пациентов с сухостью полости рта, т.к. для формирования слоя фторида кальция на поверхности эмали – необходимы ионы кальция, содержащиеся в слюне. Но при ксеростомии вполне подойдут «MI Varnish» и «Clinpro White Varnish», которые уже содержат источники кальция и фосфатов.

Фтористый лак Colgate Duraphat –

Стоимость обработки всех зубов у ребенка – около 1000 рублей, а у взрослых – около 2000 рублей. Современные исследования показывают, что однократная реминерализация зубов (1 раз в 3-6 месяцев) лаками и гелями с 1% фторидом натрия – способна снизить риск развития кариеса примерно на 30%, а при использовании 5% фторида натрия – этот показатель возрастает до 63%. Лак имеет превосходные свойства – его можно наносить даже на влажные зубы, что выгодно отличает его от большинства аналогичных продуктов, которые нельзя наносить на влажные зубы (это особенно важно на детском приеме).

При нерегулярной гигиене полости рта желательно проводить процедуру каждые 3 месяца, а при регулярной гигиене – 1 раз в 6 месяцев. Такая частота применения позволит значительно снизить риск развития кариеса. При необходимости интенсивного курса реминерализации – проводится 3-5 процедур в течение 1 недели (обычно именно такую схему можно найти в некоторых учебниках по стоматологии – при проведении реминерализации белых пятен на эмали, т.е. начального кариеса в стадии белого пятна).

Сравнение эффективности фтористых лаков и гелей –

Препараты для реминерализации зубов, содержащие высокие дозировки фторидов, могут быть как в виде лаков, так и в виде гелей. Лаки намного более эффективны, т.к. нанесением лака достигается длительный контакт поверхности эмали с компонентами препарата (до 24 часов). Что касается фтористых гелей, то их вносят в полость рта в специальных ложках (капах), а контакт геля с зубной эмалью будет длиться всего несколько минут. Поэтому мы рекомендуем вам проводить реминерализующую терапию препаратами с высоким содержанием фторидов – только в виде лака.

Из фтористых гелей наиболее эффективными будут те, которые имеют кислый pH от 3,0 до 4,0 (это достигается подкислением фосфорной кислотой). Кислый pH позволит образующимся глобулам фторида кальция намного прочнее прикрепиться к поверхности эмали. Исследования показывают, что в этом случае фторид кальция обнаруживается (на поверхностях зубов, не подверженных механической нагрузке) – даже через несколько недель с момента применения фтористого геля. Соответственно, фтористый гель с кислым pH обеспечит более продолжительную реминерализацию, чем фтористый гель с нейтральным pH.

Пример такого подкисленного геля – «Topex (Topical) APF gel». Ну, и еще одно преимущество фтористых гелей – это более низкая цена процедуры (в сравнении с фтористыми лаками). В большинстве клиник стоимость фторирования гелем с применением капп – составляет в среднем от 800 до 1000 рублей за обе челюсти. Это обеспечивается как более низкой ценой расходных материалов, так и значительной экономией времени – процедура фторирования зубов гелем занимает всего несколько минут. Но еще раз повторим, что такой вариант фторирования будет не эффективен у пациентов со сниженным слюноотделением.

Важно: после фторирования зубов пациенту назначается зубная паста, обладающая повышенным реминерализующим действием. Например, стоматолог может рекомендовать зубную пасту «Clinpro Tooth Creme», которая содержит комбинацию «трикальцийфосфат + 900 ppm фторида натрия». Либо «Biorepair PLUS Total Protection» или «APADENT Total Care», которые содержат нано-гидроксиапатит (нано-частицы искусственно синтезированного аналога натуральной зубной эмали). Либо зубную пасту «Colgate Duraphat 5000 ppm», которая содержит высокую дозировку фторида натрия. Подробнее – в статье по ссылке ниже.

→ Лечебные зубные пасты

Недостатки реминерализации фторидами при наличии очагов деминерализации (белых пятен) –

Все перечисленные выше фтористые лаки с 5% фторидом натрия – отлично подходят для укрепления эмали и защиты зубов от кариеса, но они не будут оптимальным выбором при наличии очагов деминерализации эмали (кариеса в стадии белого пятна). Нужно отметить, основная потеря кальция и фосфатов происходит в очагах деминерализации – вовсе не на поверхности белого пятна, а в подповерхностных слоях эмали. Использование препарата с высокой концентрацией фторида приведет к образовании на поверхности белого пятна – плотной минеральной «корочки» с высоким содержанием фторапатита и фторгидроксиапатита.

Высокое содержание фтора на поверхности белого пятна –

Такая корочка будет затруднять проникновение ионов кальция и фосфатов в глубину очага деминерализации. Поэтому, первоначально использование высоких концентраций фторидов хотя и может привести к уменьшению размеров очагов деминерализации, но они же и не позволят избавиться от них полностью. Ниже вы можете увидеть снимки электронной микроскопии эмали, на которых отчетливо видны отличия процесса реминерализации, в случаях когда она проводится только источниками кальция и фосфатов, а во втором случае – препаратом с высоким содержанием фтора.

На снимках видно, что в первом случае достигнуто равномерное уменьшение глубины очага деминерализации. На втором снимке – достигнуто уменьшение очага деминерализации, но мы видим полосы (с более светлой окраской ближе к поверхности эмали), что говорит о формировании высокоминерализованного слоя фторапатита на поверхности очага деминерализации. Поэтому при наличии очагов деминерализации на 1-этапе нужно использовать реминерализующие препараты с источниками кальция и фосфатов (предпочтительно на основе СРР-АСР), и только на 2-этапе – для завершения курса реминерализации покрыть зубы лаком с 5% фторидом натрия.