Осипший голос — один из признаков ларингита у ребенка

Боль в горле у ребенка: что и как в этом случае делать родителям?

консультация педиатра в медицинском Боль в горле — одна из частых причин амбулаторных и неотложных обращений родителей детей к врачам за помощью. Инфекции верхних дыхательных путей очень часто наблюдаются как у детей, так и у взрослых и имеют заметные экономические последствия, связанные с частым назначением врачами антибиотиков, даже если возбудителями инфекции не являются бактерии. Около четверти детей, страдающих ангиной, болеют и бактериальным фарингитом. Выявление и адекватное лечение антибиотиками стрептококковой ангины группы А важно для первичной профилактики острой ревматической лихорадки, которая возникает в 3% случаев. Поэтому в любом случае при боли в горле, необходимо показать ребенка врачу, чтобы исключить опасные для здоровья и жизни заболевания.

Действия перед обращением к доктору

Прежде чем обратиться за медицинской помощью, рекомендуется:

• Соблюдение постельного режима. Так организм легче перенесет повышение температуры и восстановится.
• Употребление жидкости в большом количестве для ускоренного выведения из организма болезнетворных организмов с помощью пота, слюны и мочи. Причем можно пить не только воду, но и тёплый чай (лучше всего ягодный – малиновый, смородиновый, лимонный), компоты, травяные отвары. При приготовлении лимонного чая не стоит класть слишком много цитруса в напиток. Не стоит поить ребёнка с больным горлом газировкой и кислыми напитками, так как это чревато дополнительными болезненными проявлениями в горле.
• Соблюдение «щадящей» диеты. Ребёнок должен питаться часто, а порция должна быть маленькой. Во время лечения нужно отказаться от грубой и острой пищи, свести к минимуму сладости.
• Полоскание горла. В подобной ситуации лучше пользоваться щадящими травяными настоями, сырьё для которых продается в любом аптечном пункте. Для полоскания рекомендуется использовать средства на основе шалфея, ромашки, календулы, липового цвета, эвкалипта. Приготовить настой можно самостоятельно. Для этого нужно 3-4 чайные ложки травы залить горячей водой в объёме 500 мл и оставить настаиваться минимум полчаса. Полоскать горло необходимо перед едой или после употребления пищи. Продолжительность процедуры – 2-3 минуты. После полоскания запрещено употребление пищи и питья в течение получаса.

Прежде чем приступить к медикаментозному лечению, надо обязательно обратиться за консультацией к врачу. Также важно прочесть инструкцию к лекарству, где прописано, как правильно дозировать препарат, учитывая вес или возраст пациента.

Как проявляется боль в горле?

Главный симптом больного горла – это боль, как в спокойном состоянии, так и при глотании или разговоре. Боль в горле является первичным симптомом фарингита. Термины «ангина» и «фарингит или фаринготонзиллит» часто используются как синонимы. Фарингит относится к объективным признакам воспаления глотки: отек, экссудат, изъязвление или явная эритема. Покраснение горла может возникать как часть общего покраснения всех слизистых верхних дыхательных путей у маленьких пациентов с лихорадкой. Диагноз фарингита оправдан только тогда, когда глотка объективно краснее остальных слизистых оболочек.

Профилактика болезни

В качестве профилактических мер рекомендуется большое внимание уделять личной гигиене, укреплению иммунитета и следить за сбалансированностью питания. В периоды эпидемий желательно избегать мест скопления людей. Но если у ребёнка проявились первые признаки ангины, бездействовать или заниматься самолечением — слишком беспечно. Пожалуйста, не затягивайте с визитом к врачу — звоните, записывайтесь на приём и приходите. Будем рады Вам помочь!

Всегда ваш, Доктор Зайцев.

Об авторе:

ЛОР врач высшей категории, кандидат мед. наук.

Каковы могут быть причины боли в горле?

Чаще всего боли в горле вызываются вирусами. Реже ангины возникают из-за бактериальных инфекций. Вирусные патогены, такие как короновирус, риновирус, аденовирус, грипп и парагрипп являются наиболее распространенными и обычно проявляются как простуда. Другие вирусные инфекции, которые могут проявляться болью в горле, — это вирус Эпштейна-Барра и ВИЧ, которые приводят к развитию боли в горле на начальном этапе заболевания.

Рецидивирующая ангина может возникать из-за цитомегаловируса или грибковых инфекций у маленьких пациентов с иммунодефицитом.

Среди бактериальных инфекций бета-гемолитический стрептококк группы А (БГСА) является наиболее частой причиной бактериальной ангины. На него приходится 15–36% случаев острого фарингита у детей в развитых индустриальных странах. Другими возбудителями могут быть стрептококки типа C и G.

К более редким причинам боли в горле относится инфекция золотистым стафилококком, микоплазмой, Chlamydia pneumoniae, Moraxella catarrhalis и Yersinia.

Инфекция Fusobacterium necrophorum — необычная инфекция, которая начинается с лихорадки и боли в горле, и может впоследствии перерасти в синдром Лемьера, который характеризуется заражением крови, тромбозом внутренней яремной вены и, по крайней мере, одним метастатическим очагом инфекции.

Еще одна группа причин боли в горле у детей – это перитонзиллярные, заглоточные и боковые глоточные абсцессы, которые возникают из-за распространения инфекции из локальных источников, например, при бактериальном тонзиллите. Наряду с лихорадкой и болью в горле в этих случаях могут присутствовать другие симптомы, такие как болезненное глотание, слюнотечение, тризм, видимая припухлость под нижней челюстью и отклонение язычка в противоположную сторону от очага воспаления.

Причиной болей в горле может быть и аллергия, особенно когда она осложняется назальным кровотечением. Раздражители, такие как пыль, табачный и ил печной дым, химические загрязнители атмосферы могут приводить к хроническим болям в горле.

Длительный разговор на повышенных тонах, крик в течение длительного времени также приводят к болям в горле.

Боль в горле также может возникать из-за повреждения гортани желудочным соком при гастроэзофагальной рефлюксной болезни (ГЭРБ).

Какие признаки заболевания оцениваются врачом?

При сборе анамнеза осмотре ребенка врач уделит внимание следующим симптомам:

• Начало и продолжительность болей в горле
• Выраженность лихорадки
• Сопутствующий кашель, насморк, конъюнктивит, головная боль, миалгия (боль в мышцах)
• Любое затруднение дыхания, особенно появление храпа ночью или стридор
• Сыпь, диарея или аллергия в анамнезе
• Регургитация (заброс желудочного содержимого в пищевод), боль в эпигастральной или загрудинной области.
• Анамнез боли в горле в семье за ​​последние 2 недели.
• Подобные жалобы в прошлом,
• История вакцинаций

При осмотре горла врач может выявить:

• Белые или серые налеты на поверхности миндалин или глотки, которые легко стираются без кровотечения.
• Изъязвления
• Налеты в виде пленок, характерные для инфекционного мононуклеоза, дифтерии и иногда стрептококковой инфекции. Также редкой причиной таких налетов может быть туляремия.
• Пленки серого или черного цвета, простирающиеся за пределы миндалин, при нарушениях глотания и отсутствии выраженной лихорадки характерны для дифтерии.
• Молочница полости рта, которая нередко наблюдается у новорожденных и младенцев, может иметь псевдомембрану (творожистые бляшки), удаление которой может вызвать легкое точечное кровотечение.
• Выпуклость ротоглотки или смещение язычка в сторону указывают на парафарингеальный или перитонзиллярный абсцесс.
• Для герпетической ангины характерны болезненные везикулярные (пузырьчатые) образования на глотке и миндалинах. При простом герпесе образуются болезненные пузырьки, ограниченные передней частью рта, которые иногда могут распространяться на передние части миндалин.
• Лимфаденопатия (увеличенные и болезненные передние и задние шейные лимфатические узлы характерны для бактериальной ангины или инфекции вирусом Эпштейна-Барра.
• Для стрептококкового фарингита характерна боль в горле, температура ≥38,3°C, налеты на миндалинах и глотке и шейная лимфаденопатия.
• Кашель, насморк и диарея чаще встречаются при вирусном фарингите.

Остались вопросы?
Получите онлайн-консультацию у ведущих педиатров Санкт-Петербурга!

На ваши вопросы ответит профессиональный и опытный детский врач.

Медицинская помощь для ребенка не выходя из дома в удобное время.

записаться на консультацию

Консультация по Skype длится 45 минут.

Что такое ангина?

Ангина, или тонзиллит, — это заболевание, при котором в нёбных миндалинах, или, иначе говоря, гландах, возникает воспалительный процесс. Миндалины представляют собой скопление лимфоидной ткани. Они выполняют важнейшую функцию в организме — защитную. Если в процессе дыхания или с приёмом пищи в организм попадают бактерии или вирусы, миндалины их «встречают» первыми, обезвреживают и выводят из организма. Пока число патогенных микроорганизмов не превысило допустимую норму, гланды легко справляются со своей задачей, но стоит только микроорганизмам активизироваться, миндалины начинают работать вдвойне интенсивнее, в результате чего в них и возникает воспалительный процесс. Организм начинает вырабатывать повышенное количество лейкоцитов, чтобы справиться с врагами. И такая «борьба» длится три-четыре дня, пока не удастся избавиться от патогенов. Но ситуация осложняется тем, что воспаление сопровождается отёком, увеличением миндалин и другими неприятными симптомами, о которых пойдёт речь далее.

Дополнительные исследования при болях в горле

Основная проблема при диагностике боли в горле — не пропустить опасные диагнозы дифтерии и БГСА ангины. Для этого у ребенка берется мазок из зева для бактериального и посева, включая окраску по Альберту на дифтерию. Предварительный диагноз дифтерии предлагается, если в мазке обнаруживаются типичные организмы барабанной палочки. Однако для окончательного диагноза требуется подтвердить рост C. diphtherium в культуре.

Для диагностики БГСА ангины существуют антиген экспресс-тесты. Их действие основано на экстракции азотистой кислотой углеводного антигена группы A из материалов мазка из зева. Такие экспресс-тесты очень специфичны (> 95%) и дают немедленные результаты, но имеют переменную чувствительность. Подтверждение положительного результата не требуется, а при отрицательном рекомендуется проведение посева для исключения опасной для ребенка инфекции. Титр стрептококковых антител бесполезен для диагностики стрептококкового фарингита и обычно не рекомендуется.

Другие исследования:

• Общий анализ крови
• Мазки периферической крови — на наличие атипичных лимфоцитов.
• Серология вируса Эпштейн-Барра (антитела IgM)
• Рентгеновский снимок мягких тканей шеи (вид сбоку) при подозрении на заглоточный абсцесс.
• КТ шеи, включая основание черепа, на предмет абсцесса.

Лечение ребенка при болях в горле

Назначения должны быть сделаны врачом, исходя из установленного диагноза и выявленного или предположительного возбудителя. Самостоятельное назначение лекарств родителями недопустимо. Это может привести к тяжелым последствиям для здоровья ребенка.

Фарнигит, вызванный БГСА инфекцией – это заболевание, которое проходит само по себе. Однако лечение антибиотиками в этом случае обеспечивает быстрое облегчение симптомов, предотвращает гнойные (средний отит, синусит, ангина) и негнойные осложнения, а также снижает возможность передачи инфекции. Антибиотики снижают заболеваемость ревматической лихорадкой более чем на две трети.

Клинические особенности, эпидемиологические критерии и заключение опытного клинициста с дополнительным обследованием или без него обычно указывают на необходимость применения антибиотиков. Используемая в настоящее время оценка для принятия решений при фарингите была адаптирована путем добавления возраста к четырем компонентам исходной оценки Centor (отсутствие кашля, опухших и болезненных передних шейных узлов, температура> 38 ° C, налеты или отек миндалин. Каждому компоненту дается 1 балл. За возраст от 3 до 14 лет также дается 1 балл. Дети или подростки с суммой баллов 0 или 1 не нуждаются в антибактериальной терапии. Пациенты с оценкой 2 или 3 балла должны пройти микробиологическую диагностику возбудителя и получить антибиотики в случае их положительного результата. Дети же с оценкой 4 балла или выше имеют высокий риск стрептококкового БГСА фарингита и должны получить антибиотикотерапию.

Из-за стоимости, узкого спектра действия, безопасности и эффективности пенициллин является препаратом выбора. Более короткая продолжительность лечения увеличивает риск бактериологического рецидива заболевания. Необоснованное использование макролидов для лечения БГСА фарингита стало основной причиной формирования резистентных штаммов возбудителей.