Перфорация зуба: что делать и стоит ли паниковать?

Автор: Салацкий Дмитрий Николаевич Главный врач, стоматолог-ортопед, гнатолог, челюстно-лицевой протезист При лечении большинства стоматологических заболеваний врачи не ограничиваются тем, что просто удаляют пораженные некротические ткани, вычищая кариозную полость. Очень часто задачей стоматолога становится необходимость удаления пульпы, нервно-сосудистого пучка, находящегося внутри зуба, и вычищение с дальнейшим пломбированием каналов зуба (эндодонтическое лечение). В этом случае дантист должен пройти все без исключения каналы в зубе, т. к. оставшееся невычищенным и не запломбированным анатомическое пространство внутри зубной единицы может привести к необратимым последствиям из-за которых ее придется удалить.

Что такое корневые каналы

Зубной нерв или пульпа, находится не только внутри зуба, его коронки, но и внутри корней. Корневые каналы – это вытянутые полости, находящиеся внутри корней зубов. Это место, где проходит зубной нерв внутри корня. Количество корневых каналов в одном корне может быть различным. В одном корне может быть два иногда и больше каналов. Корневой канал может быть очень тонким, тоньше человеческого волоса, поэтому качественная обработка может занять достаточно долгое время. Сложность состоит в том, что даже с применением современных микроскопов врач не может видеть абсолютно все части корневого канала. Работа в самой глубокой части корня проходит практически вслепую, что требует от врача опыта и мастерства.

Признаки инфицирования канала

В ряде случаев пациенты самостоятельно могут определить наличие проблем с ранее пролеченным зубом. Основными признаками инфицирования каналов являются:

• боль, не прошедшая после лечения или возникшая через некоторое время после него;
• ощущение распирания в десне, дискомфорт при надавливании на зуб;
• наличие припухлости, отечности на десне, а также образование свищевого хода (прорыв кисты);
• изменение оттенка зубной коронки со светлого на серый. Это может свидетельствовать о деструкции дентина;
• стойкий неприятный запах.

При наличии вышеуказанных признаков не следует тянуть время, занимаясь самолечением. В клинике «ИМЕЗА» пациент может рассчитывать на быструю точную диагностику и адекватное лечение.

Лечение корневых каналов

Лечение корневых каналов проходит в несколько этапов. Перед лечением обязательно должны быть сделаны рентгенологические снимки или проведена компьютерная томография. По КТ или рентгенологическим снимкам врач определит приблизительную длину корневых каналов, форму, наличие препятствий на пути их очистки.

Подготовка к лечению корневых каналов предусматривает проведение анестезии и изоляцию зуба от слюны с помощью коффердама. Если зуб сильно разрушен, врач может предварительно восстановить его стенки из временного пломбировочного материала.

Врачи клиники

Нередко во время эндодонтического лечения зубов стоматологи сталкиваются с непроходимостью корневых каналов (непроходимость корневых каналов зубов). Но в большинстве случаев эту проблему удается решить благодаря высокому профессионализму специалистов и отличному оснащению клиники ДентаБраво.

Почему бывает непроходимость корневых каналов зуба

Выделяют несколько причин непроходимости корневого канала:

• Анатомическое устройство корня.

Каналы могут быть сплющенными, искривленными, с мелкими разветвлениями или поперечными перемычками.

• Воспалительные явления в пульпе. Хронический кариес, подострые и хронические пульпиты, механическая перегрузка зуба провоцируют зарастание каналов.
• Возрастные изменения. С годами на стенках каналов накапливаются отложения из дентина или дентиноподобной ткани (дентикли). Они суживают просвет и часто способствуют непроходимости корневого канала.
• Лечение с применением фосфат-цемента. Это плотный материал, который не устраняется ни ультразвуком, ни растворителями, ни механическими способами.

Как определить непроходимость канала зуба

Диагностика непроходимости корневых каналов очень важна, ведь для качественного лечения нужна их тщательная подготовка. И чтобы свободно манипулировать при очистке и расширении врач должен определить рабочую длину.

Самый распространенный метод исследования – рентгенография. Снимок корня зуба с введенным в него инструментом дает возможность увидеть:

• длину зуба;
• направление движения эндодонтического инструмента;
• непроходимость корневых каналов зуба;
• искривленность канала;
• наличие перфорации;
• состояние периодонта и т.д.

При наличии симптомов непроходимости корневых каналов их требуется открыть до верхушечного сужения, чтобы можно было провести эндодонтическое лечение.

Как лечат непроходимость канала зуба

Обычно при лечении пульпита или периодонтита врач работает пульпоэкстрактором. Если с каналами нет проблем, то сложностей обычно не возникает. Но если канал изогнут, сужен, закрыт или примыкает к соседнему корню, нужен особый подход.

Лечение непроходимости корневого канала зуба требует применения специальных химических средств и более прочного экстрактора, чтобы избежать усталости металла и перелома инструмента. Например, используются никель-титановые файлы (титановые иглы) – вращающиеся экстракторы, которые дают возможность проходить каналы корня без препарирования и уменьшают риск защемления либо поломки инструмента.

Также при непроходимости канала зуба применяются тонкие дриль-боры – инструменты со спиральными лезвиями, предназначенные для ликвидации старого пломбировочного материала (паст, цементов, гуттаперчи).

Распломбировка производится и при помощи растворителей, которые хорошо справляются с мягкими и гибкими материалами. Трудности возникают, с каналами, заполненными резорцин-формалиновой пастой. При застывании она становится очень твердой, и для устранения непроходимости канала зуба надо использовать сильнодействующие вещества, высверливание бором и насадки с ультразвуком. Распломбировка резорциненного канала – длительная и трудоемкая процедура, сопряженная с риском перфорации зуба. А при наличии у пациента фосфато-цементной пломбы корень вообще ампутируют или отсекают его верхушку.

Методы лечения непроходимости каналов зуба подбираются индивидуально. Для консультации и диагностики запишитесь в клинику ДентаБраво!

Чистка и расширение корневых каналов

Чистка корневых каналов начинает с измерения его длины. В корневой канал вводится специальный инструмент, напоминающий внешне иглу.К этому инструменту присоединяется специальный аппарат – апекслокатор. По достижении верхушки корня аппарат подает звуковой сигнал, а на его дисплее появляется расстояние до верхушки.

После измерения длины врач начинает вычищать канал от остатков нерва, и расширяет его. Расширять корневые каналы можно с помощью ручных инструментов, которые врач держит в руках или с помощью машинных или ротационных. Ротационные инструменты вставляются в специальный наконечник – эндомотор. Разработка с помощью машинных инструментов более современна и дороже стоит. Она позволяет ускорить процесс и обеспечивает более качественную обработку. Для того, чтобы врач достиг аналогичного эффекта с помощью ручных инструментов врачу потребуется намного больше времени. После каждого введения каждого инструмента врач промывает корневой канал хлор-содержащим антисептиком.

После обработки и высушивания корневого канала проводится его пломбировка.

Консервативный метод лечения

Данный метод позволяет сохранить нерв живым. Это более предпочтительный вариант, который возможен он при незначительном воспалительном процессе, либо при наличии глубокого кариозного поражения, при котором очаг находится близко к корню, но еще не успел полноценно перейти на пульпу. Кроме того, полноценная и быстрая регенерация нерва возможна в основном у молодых пациентов до 25-30 лет из-за физиологических особенностей строения и функционирования пульпы.

Во время консервативного метода лечения проводится удаление кариозных тканей, после чего сверху на нерв накладывается специальный лекарственных препарат. Фиксируется временная пломба, которая будет надежно прикрывать область от бактерий и налета. Подобное лечение может быть проведено повторно – оценку состояния зубного нерва врач проводит при помощи рентгена и при недостаточной регенерации пульпы лекарство может быть установлено еще на несколько дней. После проведения терапевтического лечения временная пломба извлекается и заменяется на постоянную.

Хирургический метод лечения

Хирургический метод более распространен при лечении пульпита, поскольку пульпу чаще всего невозможно вылечить и необходимо проводить ее удаление, чтобы воспалительный процесс не распространился на ткани вокруг зуба. Такая процедура называется депульпированием или эндодонтическим лечением.

Пломбировка коревого канала

Процедура пломбировка корневых каналов проводится различными способами, например: методом холодной латеральной (боковой) конденсации штифтов гуттаперчи (надежный и доступный по цене). В корневой канал вводятся штифты, напоминающие внешне палочки из гуттаперчи. После введения эти палочки утрамбовываются к одной из стенок корневого канала. Между гуттаперчей находится специальная паста для пломбировки каналов.

Наиболее современный способ – это пломбировка корневых каналов методом вертикальной конденсации горячей гуттаперчи. При использовании этого метода врач запечатывает верхушку корневого канала с помощью разогретого штифта из гуттаперчи. После этого оставшийся объем заполняется горячей жидкой гуттаперчей. Этот метод стоит дороже.

После пломбировки, если все проведено качественно, врач удаляет излишки гуттаперчи и силера, а затем устанавливает временную пломбу. Обязателен рентгенологический контроль. Постоянная пломбировка зуба в одно посещение проводится лишь в исключительных случаях, поскольку необходимо, чтобы материал полностью охладился.

После пломбировки корневых каналов некоторое времени может сохранятся дискомфорт. При накусывании зуб может быть чувствителен. В течение нескольких дней боль сходит на нет.

Причины непроходимости зубных каналов

Корневые каналы зубов могут оказаться непроходимыми по разным причинам. К наиболее распространенным относят:

• особенности анатомического строения зуба – сильно искривленные корни с мелкими ответвлениями, сплющенными участками и поперечными перемычками;
• воспалительные процессы в нервно-сосудистом пучке – при травмах зубов и хроническом пульпите с подострым течением корневые каналы могут зарастать;
• возрастные изменения в тканях – со временем на стенках корневых каналов скапливаются отложения дентина, которые приводят к сужению просвета;
• стоматологические процедуры с применением фосфат-цемента – этот материал обладает высокой плотностью, не поддается разрушению ультразвуковыми волнами, инструментами и растворителем.

Перед началом эндодонтического лечения важно точно установить, являются ли каналы проходимыми.

Как понять качественно ли запломбирован корневой канал

Признаки грамотно вылеченного канала видны на рентгене: пломбировка до верхушек корня, плотное наполнение канала без каких-либо излишков и пустот. Не желательно, чтобы за пределами корневого канала были остатки материала. Если паста не рассасывается, в будущем возможно развитие воспалительного процесса. Но качество работы зависит не только от лечащего врача: немаловажную роль играет и сам пациент. Выполняя все рекомендации стоматолога, соблюдая правила гигиены полости рта, а также бережный подход к здоровью своих зубов – только так Вы сможете добиться желаемых результатов.

Лечение и пломбировку корневых каналов всегда следует доверять лишь опытным специалистам. Опытный стоматолог в Минске ждет Вас в Центре Семейной Стоматологии. Комфортное лечение, современное оборудование европейского качества, высококвалифицированные специалисты и индивидуальный подход к каждому пациенту. Благодаря применению медикаментозной седации все процедуры можно проводить без стрессов и боли, а детские страхи перед стоматологическим кабинетом уйдут сами собой.

В чём суть лечения каналов?

Лечение заключается в удалении пульпы из коронковой части зуба и непосредственно из корня с последующей механической и медикаментозной обработкой каналов. Последним штрихом является пломбирование.

Эндодонтическое лечение всегда проводится под анестезией, так как это болезненная манипуляция.

Как проводится процедура лечения каналов зубов поэтапно?

Первое что должен сделать квалифицированный врач – отправить пациента на рентгенологическое исследование. Можно сделать прицельный снимок, если определён источник боли. А можно отправить больного на панорамный снимок, ведь он показывает состояние всего зубного ряда в целом.

После изучения снимка стоматолог осматривает ротовую полость, выслушивает жалобы пациента, проводит зондирование, перкуссию и пальпацию сомнительных зубов.

После того как причинный резец точно установлен делается анестезия. Сегодня главной целью стоматологического лечения является безболезненность. Анестезия действует через 5-10 минут, в зависимости от физиологических способностей организма.

Пока анестезия действует, врач приступает к изоляции операционного поля. Сегодня очень популярным стоматологическим аксессуаром, предназначенным для изоляции, является кофердам.

Как только анестезия полностью подействует, стоматолог начинает раскрывать полость зуба, и чистить каналы. Очень важным моментом на этом этапе – обработка на нужную глубину. Нельзя выходить за верхушку резца, чтобы не расширить апикальное отверстие корня.

Чтобы определить нужную глубину используют специальный прибор – апекслокатор. Если врач случайно выйдет за верхушку, он подаст звуковой сигнал. Если апекслокатора нет, тогда можно воспользоваться методом промежуточной рентгенографии. Для этого в момент снимка в корне оставляют эндодонтический инструмент. Этот метод, показывает не только на какой глубине находится эндодонтический инструмент, но и правильно ли расширяется канал, не истончены ли корневые стенки.

Механическую обработку периодически чередуют с медикаментозной обработкой антисептическими растворами.

После того как он полностью расширен, его высушивают с помощью специальных бумажных штифтов и приступают к пломбированию.

После пломбирования обязательно необходимо сделать контрольный рентгеновский снимок, чтобы посмотреть: на всю ли длину запломбирован канал и равномерно ли в нём расположен пломбировочный материал. Если он запломбирован не достаточно хорошо, его обязательно нужно перелечить, иначе воспалительный процесс распространится на периапикальные ткани.

Выше описан наиболее часто встречающейся метод пломбирования зубных каналов, однако есть и другие:

• Девитальный метод. Характеризуется тем, что на рог пульпы на 2 недели помещают девитализирующую (убивающую пульпу) пасту. Через 2 недели он обрабатывается, так же как и в первом случае, только без анестезии.
• Отсроченное пломбирование. Этот метод показан в том случае, когда после вскрытия зуба из канала определяется гной. В этом случае зуб оставляют открытым на 3 дня. Пациенту рекомендуют полоскать полость рта сода-солевой раствор или раствор Хлоргексидина Биглюконата. Назначают курс нестероидных противовоспалительных препаратов. Во время еду такие открытые зубы необходимо закрывать шариком, сделанным из ваты, чтобы в него не попадали остатки пищи и не усугубляли патологический процесс. Спустя три дня делают рентгеновский снимок, если в области верхушки зуба нет патологических элементов и если канал свободен от гнойного содержимого, его пломбируют.

Стоимость лечения

Стоматология Дентпремиум является центром экспертной медицины, оказывающим профессиональные услуги по приемлемым ценам. За лечение зубных каналов стоимость рассчитывается при учете нескольких факторов: число корневых каналов, применяемый метод и материалы, общий объем и сложность работ специалиста.

На сайте клиники можно ознакомиться с прайс-листом, где указывается средняя цена лечения каналов зуба . После осмотра в кабинете стоматолога и получения результатов диагностики лечащий врач сможет озвучить, какой будет за лечение канала зуба окончательная стоимость .

На сайте клиники Дентпремиум можно ознакомиться со всей интересующей информацией, записаться на прием или бесплатную консультацию, а также прочесть отзывы о лечение зубных каналов в нашем центре. Если у вас останутся вопросы можно связаться с нами по телефону.

Если после чистки каналов болит зуб

Зубная боль — допустимое последствие эндодонтического лечения, при условии тщательного выполнения всех предписаний врача болевые ощущения должны постепенно уйти в течение трёх дней.

Если в трёхдневный срок боль не ушла (и даже ранее, если интенсивность болевых ощущений нарастает), необходимо повторное посещение клиники. Такое возможно, к примеру, при периодонтите, когда даже качественной обработки каналов недостаточно и необходимо дальнейшее лечение.

Важно! Назначить адекватное лечение (медикаментозное или хирургическое) может только врач после диагностики; самолечение крайне опасно!

В завершение — несколько советов по выбору клиники для проведения эндодонтического лечения. Выбирая услуги стоматологии, обратите внимание на следующие моменты:

• Качество первичной консультации: это должен быть тщательный осмотр полости рта и самый подробный опрос пациента, которому должна быть предоставлена возможность узнать о состоянии здоровья. Уже на этом этапе врач должен показать своё умение создавать комфортную обстановку и располагать к себе.
• Качество предлагаемой диагностики: пациенту должно быть предложено рентгенологическое обследование, лечению каналов должна предшествовать компьютерная томография, позволяющая безошибочно установить количество подлежащих лечению каналов в зубе.
• Использование в практике латексных пластин (о назначении коффердама читайте выше).