В каких случаях кость может не прижиться?
Кость может не прижиться в случаях, когда произошло ее инфицирование – в том числе, когда пациент нарушал график приема антибиотиков, не выполнял предписания доктора.
Большое внимание отводится к приему пищи: пациент элементарно может, по забывчивости, что-то надкусить твердое, и у него разойдутся швы, и через открытую рану произойдет инфицирование материала и костного графта.
Вышеназванное составляет 90 процентов случаев
, когда кость может не прижиться.
Есть ли противопоказания к костной пластике?
Безусловно, противопоказания к проведению костной пластики есть. К ним относятся
:
- различные хронические заболевания, в т.ч. сахарный диабет с высокими показателями уровня сахара,
- период, когда пациент принимает ряд препаратов, в том числе проводится химиотерапия,
- в период после проведения химиотерапии, когда кость вообще нельзя «трогать».
Особенности гигиены после проведения костной пластики
После костной пластики рекомендуется
:
- использование специальных хирургических зубных щеток,
- использование зубной пасты должно быть ограничено, а еще лучше использовать специальные пасты для послехирургических вмешательств,
Главное при проведении гигиены – НЕ ТРАВМИРОВАТЬ
область костной пластики! Нужно постараться исключить контакт с этой области или свести его к минимуму.
Подготовка к операции:
На предварительном осмотре пластический хирург вместе с пациентом решает, какого результата они хотят и могут (в зависимости от исходных данных) достичь. Доктор оценивает состояние челюсти, плотность костной ткани, степень деформации, обсуждает технику вмешательства, дает рекомендации по подготовке к пластической операции. В особых случаях доктор может попросить дополнительно обзорную рентгенографию челюсти или заключение ортодонта. Если человек курит, желательно по возможности сократить количество сигарет в день — для более быстрой и легкой реабилитации.
Уменьшение подбородка или его увеличение, а также другая коррекция выполняются под общим наркозом и пациенту нужно будет пройти комплексное предоперационное обследование, включающее анализы крови, мочи, ЭКГ.
Преимущества и недостатки костной пластики
В давние времена не существовало профессии «дантист»: если требовалось удалить зуб, люди с опаской шли к дилетантам в области медицины, у которых имелись инструменты, пригодные для таких манипуляций – к парикмахерам и кузнецам. В настоящее время можно решить любые проблемы с зубами безболезненно, эффективно и профессионально, но у многих просыпается «первобытный» страх. Операция по наращиванию костной ткани не является исключением.
Боязнь процедуры может стать серьезным препятствием к восстановлению полноценной улыбки. Если пациент нуждается в костной пластике, важно понимать преимущества, которые дает операция, а именно – восстановление полноценного объема кости. Это дает возможность провести имплантацию, которая в дальнейшем решит более глубокие проблемы, а именно – восстановит эстетику и функциональность зубов. Что касается недостатков – то они связаны с материальными затратами (операция достаточно дорогостоящая), длительностью (процедура откладывает имплантацию минимум на 2-3 мес.), а также сложной реабилитацией. В первые дни после костной пластики могут беспокоить боли, отеки и кровотечения. Симптомы хорошо купируются местными обезболивающими препаратами и антисептиками. Кроме того, существуют ограничения по перелетам, питанию, физическим нагрузкам. Согласно статистике, вероятность серьезных осложнений после операции составляет всего 1-3%, и только при условии, что пациент халатно относится к рекомендациям своего лечащего врача, либо операция была проведена непрофессионально.
При грамотном и профессиональном подходе пациент не узнает, что такое осложнения после костной пластики. Но вопрос в другом – нужно ли проводить данную процедуру, если сегодня существуют методики имплантации, которые со столь же высоким результатом, позволяют обойтись без наращивания кости? Мы успешно применяем методы имплантации зубов с немедленной нагрузкой – в 90% всех случаев пластика кости не требуется
Методики увеличения подбородка:
Если необходимо увеличение подбородка, можно воспользоваться несколькими техниками — в зависимости от задач и анатомии челюсти.
Установка искусственного имплантата:
Современные челюстно-лицевые протезы выполняются из эластичных, но очень прочных, надежных и инертных материалов, так что риск аллергической реакции или отторжения сведен к минимуму. Имплантаты выпускаются в разных формах и размерах, но возможно индивидуальное изготовления на заказ под конкрентного пациента. Хирург делает небольшой разрез изнутри — со стороны слизистой, формирует специальный карман, куда плотно устанавливает имплантат. Разрез ушивается и внешне не остается никаких следов от операции. Аналогично имплантату можно использовать собственную хрящевую ткань пациента. Она обычно берется из реберного или ушного хряща и точно так же устанавливается изнутри в образованный карман.
Увеличивающая остеотомия нижней челюсти:
Коррекция подбородка может быть выполнена при помощи остеотомии. В этом случае срезается фрагмент кости и перемещается кпереди — если нужно увеличить подбородок или репозиционируется снизу, когда необходимо уменьшение. Когда выполняется операция с костью пациента, фрагменты фиксируются титановыми пластинами, а шов все равно остается незаметным, потому что расположен под челюстью.
Липофилинг подбородка:
В некоторых случаях подбородок достаточно визуально увеличить липофилингом — при помощи собственного жира, взятого у пациента из области живота, бедер, ягодиц или “второго подбородка”, если он имеется. Несколько уколов и лицо приобретает гармоничную желанную форму. Также липофилингом можно дополнить любой вид коррекции, будь то остеотомия или установка имплантата, если хирург считает нужными нивелировать возникшую пустоту или убрать асимметрию.
Атрофия альвеолярного отростка. Что это такое?
Мало кто знает, что объем костной ткани не является константой, и может меняться так же, как объем ткани мышечной или жировой. И так же, как мышечная, костная ткань чувствительна к имеющейся нагрузке и атрофируется при бездействии. Так, при потере зуба челюстная кость или альвеолярный отросток претерпевает атрофию, убыль костной ткани. Однако, в отличие от мышечной, костная атрофия альвеолярных отростков – процесс необратимый.
Отсутствие своевременной помощи при утрате одного или нескольких зубов чревато развитием атрофии десны, деформацией уздечки, нарушением прикуса, дикции и речи, прогрессированием асимметрии лица. При запущенном процессе происходит смещение всего зубного ряда и повреждение здоровых зубов.
Чем дольше отсутствует зуб или зубы, тем заметнее уменьшается количество костной ткани, и тем сложнее будет исправить создавшуюся проблему. NKclinic берется за хирургическое лечение атрофии альвеолярного отростка любой степени тяжести и выраженности. Для наших опытных специалистов, ведущих челюстно-лицевых хирургов нет невыполнимых задач. Однако, мы, тем не менее, не рекомендуем вам затягивать с лечением. В данном вопросе время не на вашей стороне.
Методики уменьшения подбородка:
К операции по уменьшению подбородка (гениопластика) наиболее часто прибегают женщины в связи с недовольством формой нижней челюсти или наличием кожно-жировой складки.
Уменьшающая остеотомия нижней челюсти:
Для уменьшения подбородка также выполняют остеотомию. «Лишний» фрагмент кости срезается, при необходимости шлифуется, доводится до нужной формы и репозиционируется со смещением кзади с помощью титановых пластин. Швы после операции располагаются под челюстью.
Липосакция «второго подбородка»:
Для коррекции второго подбородка выполняют липосакцию с нижней стороны челюсти вакуумным или радиочастотным способом. Остаются всего несколько проколов, которые потом быстро заживают и если не было значительного объема подкожно-жировой клетчатки, то кожа довольно быстро восстанавливает свою упругость, начинает плотно прилегать к челюсти и лицо обретает аккуратные черты.
Можно ли проводить наращивание костной ткани одновременно с имплантацией зубов?
Новые технологии имплантации позволяют выполнять сразу два процесса за одну процедуру, но для начала нужно определить целесообразность данного подхода. Профессионалы часто делят работу на несколько этапов:
- Удаление зуба.
- Костная пластика.
- Имплантация.
Но здесь есть два «подводных камня». Во-первых, не все клиенты готовы 3 раза переживать операцию. Во-вторых, разделение процесса на несколько этапов целесообразно только при серьезных потерях костной ткани. Чтобы определить подходящий способ выполнения процедуры, нужно учитывать индивидуальные особенности клиента и проводить грамотную диагностику.
Как проходит операция?
В запланированный день с утра натощак пациент поступает в клинику, в палате хирург выполняет предварительную разметку и они отправляются в операционную.
В зависимости от применяемой техники, операция занимает от 1 до 2,5 часов. Нередко пациенты совмещают пластику подбородка с другими вмешательствами на лице, что удобно и с экономической точки зрения, и в плане восстановления. После пластической операции пациенту надевают утягивающую повязку и оставляют на сутки в клинике под наблюдением.
Немного истории
В России костную пластику нижней челюсти начали применять в середине 20 века. Тогда проводилась одномоментная пластика и применением костного трансплантата на основе наружной пластинки ребра. Что касается пластической хирургии в целом, то в качестве самостоятельной специальности она была признана российским Минздравом лишь в 2009 году. Сегодня используется множество передовых методик мандибулопластики, в том числе с использованием имплантов на основе инновационных материалов, не вызывающих отторжения организма.
Восстановительный период:
Ментопластика — операция малотравматичная, но требует аккуратности в послеоперационном периоде. При увеличивающем вмешательстве важно дать сформироваться карману, который будет плотно удерживать имплантат. Поэтому давящую повязку нужно носить около трех недель. Спать в это время нужно на спине, ограничить мимические движения, не посещать сауну. В течение трех дней пациент может испытывать болевые ощущения, особенно при жевании, заметить гематомы и отеки, которые затем самостоятельно пройдут. Если накладывались швы, их обычно снимают на 7-10 сутки. Если доступ осуществляли через слизистую рта, нужно соблюдать диету — не есть горячего, очень холодного, острого и в любом случае избегать твердой пищи.
Показания
Мандибулопластика может быть назначена при наличии следующих дефектов нижней челюсти:
До и после коррекции подбородка
- врожденные деформации или несовершенства (например, массивный, заметно выступающий или, наоборот, недостаточно развитый подбородок);
- приобретенные деформации (могут возникнуть после травм или искривления нижней челюсти);
- заметная асимметрия подбородка;
- неправильный прикус.
Показанием к операции могут стать также эстетические предпочтения пациента. Отдельно необходимо выделить показания к проведению коррекции прикуса. Нередко подобные недостатки формируются у детей в результате сосания соски или большого пальца после достижения трехлетнего возраста. Однако они могут носить также врожденный характер.
Исправление таких дефектов хирургическим путем может быть назначено в тех случаях, когда имеют место существенные деформации челюсти, корректировка которых посредством традиционного ортодонтического лечения невозможна. Основными показаниями к пластической коррекции прикуса являются:
Изменение формы подбородка
- боковой фронтальный прикус;
- выраженная дисплазия подбородка с заметной асимметрией лица;
- фронтальный открытый прикус.
Проведение операции считается необходимым, если у пациента наблюдаются:
- затрудненное жевание;
- проблемы при кусании;
- расположение языка между зубами при глотании;
- затруднение речи;
- неполное смыкание губ.
В результате коррекции прикуса хирургическим способом челюсти устанавливаются в физиологически правильном положении, а зубы при смыкании максимально соприкасаются друг с другом.
Комплексная коррекция формы лица при дисгнатии III класс по Энглю
Посмотреть в виде альбома на ВК
Я думаю, что на конкретных примерах мне будет проще объяснить, а вам понять, каких изменений и за счет каких операций можно добиться при различных лицевых деформациях. В данном случае у пациентки имеется дисгнатия III класса по классификации Энгля. Что это значит? Это значит, что верхняя челюсть в своем развитии «отстала» от нижней. И теперь зубы смыкаются неправильно. Но нам с вами интереснее понять, каким образом неправильное развитие челюстей влияет на внешний вид лица. Итак, начинаем анализ.
